近年来湖南省长沙市相继开展了职业健康监护网络管理系统建设和职业卫生管理示范企业创建活动等工作^[1-2]，职业病防治取得了一定成绩，但目前依然形势严峻，尘肺病等慢性职业病持续增加，急性职业性中毒频频发生，职业病危害因素检测超标率仍然较高^[3-5]。为了解长沙市主要职业危害因素种类和分布，发现职业病危害因素随时间的变化规律，指导用人单位控制和消除职业病，为政府部门科学决策提供依据，本研究对2008—2013年长沙市用人单位职业病危害因素检测状况进行调查分析，结果报告如下。

收集2008—2013年长沙市疾病预防控制中心档案中登记在册企业的职业病危害因素检测报告，按照《中华人民共和国职业病防治法》^[6]第二十七条的规定对资料进行筛选，纳入标准为所有按《中华人民共和国职业病防治法》规定进行的职业病危害因素定期检测报告，排除标准为各类委托检验检测、设备验收和建设项目职业病危害评价报告。因每年企业是否进行职业病危害因素定期检测受多种因素影响，本研究对象可近似看做随机抽样资料。

对不同特征企业和不同职业病危害因素超标情况进行比较和分析，职业病危害因素检测按照国家标准^[7-8]进行，采样和检测仪器均经过校准和鉴定，确保有效。本研究中职业病危害因素和用人单位分类主要根据《职业卫生与职业医学》(6版)^[9]、《经济类型分类与代码》(GB/T 12402-2000)^[10]、《国民经济行业分类》(GB/T4754-2011)^[11]、《关于印发统计上大中小微型企业划分办法的通知》(国统字〔2011〕75号)^[12]、《国家安全监管总局关于公布建设项目职业病危害风险分类管理目录(2012年版)的通知》(安监总安健〔2012〕73号)^[13]等规定、标准和资料进行，其中经济类型分类中港、澳、台投资经济类型均归入其他类。

采用Excel 2010进行数据录入，SPSS 13.0进行统计分析，对企业超标率进行logistic回归分析。检验水准为0.05。

2008—2013年检测的企业中，按危害风险^[13]主要为较重危害企业，占所有检测企业的61.9%；按工业园区，主要为非园区企业，占58.8%；按经济类型，股份制企业最多，占27.2%；按行业，通用和专用设备制造业企业最多，占21.5%；按企业规模，小型企业最多，占52.3%。

表 1

表 1 各类职业病危害因素超标率

表 1 各类职业病危害因素超标率

2008—2013年共检测用人单位作业场所职业病危害因素26 703个点，超过国家职业卫生标准4 751个点，超标率为17.8%。对9种职业病危害因素分别计算检测点超标率，经χ²检验，9种职业病危害因素检测点超标率的差异有统计学意义(χ²=3 158.40, P=0.000)，检测点超标率最高的为高温(70.8%)，其次为噪声(33.9%)，超标率最低的为刺激性气体和窒息性气体(2.4%)。

表 2

表 2 不同特征企业职业病危害因素检测点超标率

表 2 不同特征企业职业病危害因素检测点超标率

以检测企业的年份、月份、企业所在园区、经济类型、行业、规模等特征分别计算检测点超标率，并进行统计分析。经χ²检验，不同年份职业病危害因素超标率不同(χ²=251.29, P=0.000)；年份与职业病危害因素超标率之间存在线性关系(χ_趋势²=213.90，P=0.000)，随着时间变化超标率出现降低趋势。各月份职业病危害因素超标率不同(χ²=192.73, P=0.000)，7月超标率最高(23.0%)，12月最低(11.3%)。各类园区职业病危害因素超标率不同(χ²=77.94, P=0.000)，非园区企业检测点超标率最高(19.7%)，隆平高科技园检测点超标率最低(13.4%)。各经济类型企业职业病危害因素超标率不同(χ²=373.22, P=0.000)，集体企业最高(28.6%)，其他经济类型最低(9.5%)。各行业职业病危害因素超标率不同(χ²=1129.46, P=0.000)，采矿业最高(54.5%)，能源及水生产和供应业最低(0.8%)。各种规模企业职业病危害因素超标率也不同(χ²=97.32, P=0.000)，微型企业最高(22.6%)，小型企业最低(15.9%)。

对超标点数较多的粉尘类职业病危害因素和噪声进行分析。粉尘类职业病危害因素检测超标率随时间变化呈下降趋势(χ_趋势²=97.96，P=0.000)；从危害风险来看，粉尘超标率随着危害风险的降低而降低(χ_趋势²=49.40，P=0.000)；不同季度、不同园区、不同经济类型、不同行业、不同规模企业粉尘超标率不同，三季度检测企业、非园区企业、医药制造业、微型企业超标率最高。噪声从年份来看，2012年超标率最高(38.5%)，不同季度、不同危害风险、不同园区、不同经济类型、不同行业、不同规模企业超标率均不同，三季度检测企业、较重企业、集体企业、采矿业、微型企业超标率最高。

表 3

表 3 企业职业病危害因素检测超标情况logistic回归结果

表 3 企业职业病危害因素检测超标情况logistic回归结果

按照企业职业病危害因素检测超标率排序的四分位数P₂₅、P₅₀和P₇₅将企业的超标率分为0%~、5.1%~、15.6%~和26.7%~4个档次，以企业超标率分类为应变量，以检测年份、季度、企业危害等级、园区、经济类型、企业规模、行业为自变量进行有序logistic回归分析。结果显示企业职业病危害因素超标率的影响因素有年份、经济类型和行业。2008—2011年超标率较2013年高，集体、股份制、有限责任公司和私有企业超标率较其他企业高，采矿业、食品加工制造业、烟草制品业、木材加工和家具制造业、纸制品和印刷业、医药制造业、橡胶和塑料制品业、非金属矿物制品业、金属加工和制品业、通用专用设备制造业、汽车制造业、其他运输设备制造业、电气机械和器材制造业超标率均较其他行业高。

长沙市2008—2013年用人单位行业分布最多的为通用专用设备制造业，其构成主要是机械制造行业，而机械制造是长沙市6大职业病高危行业之一，存在多种职业病危害因素，是长沙市职业病危害的主要行业。2008—2013年长沙市用人单位作业场所职业病危害因素总体超标率为17.8%，高于部分文献职业病危害因素检测超标率^[14-16]。6年来职业病危害因素检测超标率随着时间变化而降低，表明近年来长沙市职防工作取得了一定的成效。非园区企业、集体企业、采矿业、微型企业超标率较高，这是由于长沙市的工业园区有统一的服务和管理，入园企业的职业病防治意识也较强，职业卫生工作较非园区企业扎实，而采矿业多为私人承包或集体制，属于人数较少的微型企业，常常为了降低成本采用原始落后的生产工艺和生产设备，职业病防护措施不完善，导致超标率偏高。粉尘类职业病危害因素超标率随着企业危害风险的降低而降低，说明危害风险为严重的企业是粉尘控制的重点；非园区企业、集体企业和私有企业超标率较高，这是由于非园区企业的主要构成为粉尘危害严重的非金属矿物制品业和设备制造业，集体和私有企业又主要以采矿业为主，而采矿业属于粉尘危害较严重的行业，另一方面是由于这两种经济类型企业规模一般较小、职业卫生管理不到位以及职业病防护设施缺失，导致粉尘超标率较高。危害较重的企业由于多为通用专用设备制造业，所以噪声超标率也较高^[17]；集体企业、微型企业和采矿业超标率较高可能是由于其主要构成行业采矿业高噪声强度的铲车和风钻所致。研究提示，年份、经济类型和行业是企业超标率的影响因素。随着几年来长沙市职业卫生工作的不断加强，职业卫生管理示范企业创建活动、职业卫生知识进企业和《职业病防治法》宣传等工作的广泛开展，职业病危害因素超标率也不断下降。由于使用的原辅材料和生产工艺不尽相同，采矿业、食品加工制造业、烟草制品业等13个行业的超标率相对较高。

通过对长沙市6年的职业病危害因素检测资料分析，提示我们在今后工作中须加强职业卫生监管，重点关注粉尘、噪声的危害和通用专用设备制造业、集体企业、采矿业、微型企业的职业病危害状况，督促严重危害的企业改革工艺，根据工作场所特点和有害物质种类、强度合理设置职业病防护设施，对于职业病危害因素暂未得到控制的岗位，须向工人合理发放个体防护用品，减少职业病危害因素的接触几率^[18]。加强信息化建设，建立全市职业卫生监护和检测等数据管理平台^{[19, 20]}，利用大数据时代的职业卫生信息开展职业病危害风险评估和职业病发病趋势预测，及时、充分、高效地为政府部门职业病防治决策提供科学依据。