近年来，甲状腺结节以及甲状腺癌的患病率呈不断上升趋势，流行病学研究表明，在世界碘充足地区使用高分辨B超在随机选择的人群中可检出结节者19%~67%^[1]。碘营养对甲状腺结节的影响是关注的焦点之一，但对于2者间的关系学术界尚未形成统一认识。有研究认为，食盐加碘的实行与甲状腺结节发病率上升存在一定关联^[2]，关于食盐加碘是否导致补碘过量从而引起甲状腺疾病增多的问题一直存在较大争议^[3]。本研究以2014年北京市2个城区及2个郊区的体检中心作为研究地点，以参加体检的45~50岁正常人群为样本，通过横断面调查分析甲状腺结节患病与人群碘营养状况的相关性。结果报告如下。

45~50岁居民是甲状腺结节的高发人群，且该人群各项指标的稳定性较好，近几年碘营养监测的尿碘水平比较稳定，因此选取45~50岁居民作为研究对象，通过随机抽样的方法，选取北京市西城、朝阳2个城区及顺义、门头沟2个郊区作为研究地点，以整群抽样的方法选取各区体检中心的常规体检人群作为研究对象，共抽取1 100人，有效人数1 041人，有效率为94.6%。

由疾病预防控制中心的公共卫生专业人员担任调查员，使用自制调查问卷调查，在各体检中心通过对调查对象询问获取人群一般信息，包括年龄、性别、睡眠、锻炼、精神紧张、碘营养摄入情况、工作性质、家族史等与甲状腺结节发病可能存在相关性的因素。调查工作开展前请专家对方案进行研讨修改并进行预调查，方案实施阶段对调查员进行统一培训，调查各个环节设专人进行质量控制。

采用一次性尿瓶收集所有调查对象的晨尿，每份不低于10 mL，放置4 ℃冰箱冷藏并及时送检。实验室采用过硫酸铵消化-砷铈催化分光光度法^[4]测定尿碘含量。分类标准^[5]：低尿碘组：尿碘值＜100 μg/L；正常组：尿碘值100~299.9 μg/L；高尿碘组：尿碘值≥300 μg/L。

使用彩色多普勒超声诊断仪检查甲状腺结节情况，记录发现的结节数量、大小和形态等。

应用SPSS 18.0软件计算尿碘中位数、甲状腺结节患病率等指标，按性别、地区类型分层分析，分组率的比较用χ²检验，利用logistic回归分析甲状腺结节影响因素。

本次调查共收集45~50岁居民1 041人，其中城区425人(占40.8%)，郊区617人(占59.2%)；男性581人(占55.8%)、女性460人(占44.2%)。平均年龄为47岁，直系亲属曾患过甲状腺疾病者42例，占4.0%。

表 1

表 1 不同性别与地区居民尿碘测量结果

表 1 不同性别与地区居民尿碘测量结果

总人群尿碘范围1.3~2 660.4 μg/L，中位数为143.3 μg/L。男性尿碘中位数高于女性，郊区高于城区，经秩和检验差异均有统计学意义。

表 2

表 2 不同性别与地区居民甲状腺结节患病情况

表 2 不同性别与地区居民甲状腺结节患病情况

B超共检出甲状腺结节366人，占35.2%。女性检出率高于男性，差异有统计学意义；城区和郊区检出率差异无统计学意义。

表 3

表 3 不同组别居民尿碘水平比较

表 3 不同组别居民尿碘水平比较

以检出甲状腺结节与否分组，比较2组尿碘情况。甲状腺结节组(366人)尿碘中位数为134.9 μg/L，范围1.3~2 660.4 μg/L；对照组(675人)尿碘中位数为145.8 μg/L, 范围3.3~1 855.2 μg/L，2组差异无统计学意义(Z=-0.952，P=0.341)。不同组别居民尿碘水平分布比较差异亦无统计学意义(χ²=0.784，P=0.676)

表 4

表 4 甲状腺结节危险因素logistic回归分析

表 4 甲状腺结节危险因素logistic回归分析

以是否患有甲状腺结节作为因变量，将尿碘以低碘组、适宜组、高碘组作为自变量，与收集到的甲状腺结节其他可能的危险因素一起进行二分类变量的logistic回归分析，结果显示，性别和遗传因素结果有统计学意义，碘营养因素及其他相关因素无统计学意义。

尿碘中位数是反映一个群体碘营养水平的较好指标^[6]。北京市45~50岁居民总体碘营养水平处于适宜范围，但男性碘营养水平数高于女性，郊区人群高于城区。尿碘水平的性别差异在其他文献中也有报道^[7]，45~50岁女性尿碘水平低于男性可能与该年龄段女性处于更年期，激素水平变化较大，影响碘的吸收和甲状腺激素的利用有关^[8]。郊区碘营养水平高于城区，原因可能为城区对于高血压、高血脂等慢性病的健康教育工作开展较多，人们有意识的低盐饮食或由于自身的原因选择购买食用无碘盐的人群较多，碘摄入量随之减少，尿碘水平较低，但仍在适宜范围内，尚无人群碘缺乏的风险。

甲状腺结节是内分泌系统的多发病和常见病，近年来发病率呈上升趋势。有研究指出高清晰度超声检查的甲状腺结节患病率为19%~67%^[1]，本次研究中甲状腺结节的检出率与其他文献基本一致，女性结节检出率高于男性^[9]。研究表明，当暴露于相同的危险因素时女性更易于发生甲状腺肿和甲状腺结节^[10]。目前对于碘是甲状腺结节的危险因素还是保护因素尚无统一的结论^[11-13]。研究发现，碘摄入量主要影响的不是总发病率而是结节的构成比，缺碘地区单发结节高发，而高碘地区多发结节高发。有研究指出人群尿碘中位数在100~600 μg/L的碘摄入量范围内, 随碘摄入量增加弥漫性甲肿患病率逐渐降低, 结节性甲肿患病率无明显变化^[14]。本研究未发现碘营养与甲状腺结节发病的相关性，但值得注意的是，历年监测结果显示，北京市总体人群碘营养水平近年来一直处于适宜状态，本研究选取人群是在这个大环境中，尽管分为了低碘、适宜和高碘组，得出碘缺乏与碘过量均不是甲状腺结节发病的危险因素这一结论，但仅适用于整体碘缺乏病得到控制、人群碘营养处于适宜水平的地区，不能代表碘缺乏病未得到控制的地区和高碘地区。本研究结果还显示，遗传因素、性别对甲状腺结节有影响，女性发病明显多于男性，雌激素可能为促发女性甲状腺结节的重要因素^[15]，但其作用机制还需要进一步研究。

本研究通过人群大样本抽样调查，得出甲状腺结节的高发不能归因于碘摄入不足或过量这一结论，选择的人群比较稳定，遵循了随机化原则，但是由于人力、物力的限制，仍沿用了多数文献中采用的横断面调查方法和回顾性研究，有一定局限性。甲状腺结节发病的危险因素有待进一步深入研究。