中国公共卫生  2017, Vol. 33 Issue (5): 780-782   PDF    
引用本文
陈艳, 尹钰, 吐尔逊江·买买提明, 凯德丽艳·阿布都外力, 李旭峰, 徐漪. 新疆哈萨克族食管癌高发区居民膳食状况及一碳单位代谢相关营养素水平调查[J]. 中国公共卫生, 2017, 33(5): 780-782.
CHEN Yan, YIN Yu, et al. Dietary nutrition and nutrients associated with one carbon unit metabolism among Kazakh people in areas with high esophageal cancer incidence in Xinjiang[J]. Chinese Journal of Public Health, 2017, 33(5): 780-782.
新疆哈萨克族食管癌高发区居民膳食状况及一碳单位代谢相关营养素水平调查
陈艳1,2, 尹钰2, 吐尔逊江·买买提明2, 凯德丽艳·阿布都外力2, 李旭峰2, 徐漪2    
1. 嘉兴学院医学院, 浙江 嘉兴 314001;
2. 新疆医科大学公共卫生学院
收稿日期: 2015-11-02; 数字出版日期: 2016-5-19.
基金项目: 国家自然科学基金（81460502）；新疆自治区研究生科研创新项目（XJGRI2015078）
作者简介: 陈艳(1970-), 女, 新疆乌鲁木齐人, 教授, 博士, 研究方向:化学致癌与预防。
摘要：目的 了解新疆托里县哈萨克族食管癌高发区居民膳食状况及一碳单位代谢相关营养素水平，为当地居民的营养知识宣教和食管癌预防提供理论依据。方法 于2015年6月采用分层整群随机抽样方法对在新疆托里县抽取的244名健康哈萨克族食管癌高发区居民进行膳食状况调查，并采用化学发光免疫法测定血清叶酸和血清维生素B12含量。结果 新疆托里县哈萨克族食管癌高发区居民每人每日平均摄入谷类薯类499 g、畜禽肉类315 g、奶类359 g，均高于膳食指南建议量，水果类128 g、蛋类14 g、豆类5 g、鱼虾类0 g，均低于膳食指南建议量，蔬菜类399 g，符合膳食指南建议量；居民每日膳食中，蛋白质、胆固醇和维生素A的摄入量分别为（104.00±20.63）g、（383.63±130.64）mg和（1 175.24±260.74）μgRE，相当于膳食营养素参考摄入量（DRIs）的160.00%、128.00%和147.00%，摄入明显偏高；硫胺素和维生素E的摄入量分别为（0.83±0.14）mg和（10.13±2.28）mg，相当于DRIs的59.29%和72.35%，摄入不足；维生素B6和叶酸的摄入量分别为（0.47±0.11）mg和（45.46±14.62）μg，相当于DRIs的29.38%和11.37%，摄入严重不足；居民血清叶酸含量为（8.09±3.85）nmol/L，低于＞13.4 nmol/L的参考范围，血清维生素B12含量为（296.55±133.99）pmol/L，在133~675 pmol/L的参考范围内。结论 新疆哈萨克族食管癌高发区居民膳食结构不合理，提倡居民应多食用豆类、蛋类、鱼虾类、新鲜水果和绿叶蔬菜，增加维生素B6和叶酸的摄入量。
关键词：膳食状况     一碳单位代谢相关营养素     哈萨克族     食管癌     高发区    
Dietary nutrition and nutrients associated with one carbon unit metabolism among Kazakh people in areas with high esophageal cancer incidence in Xinjiang
CHEN Yan, YIN Yu, et al     
Medical School of Jiaxing College, Jiaxing, Zhejiang Province 314001, China
Abstract: Objective To investigate dietary nutrition and intakes of nutrients associated with one carbon unit metabolism among Kazakh residents in Toli county, an area with high esophageal cancer incidence, in Xinjiang Uygur Autonomous Region (Xinjiang) and to provide a basis for conducting health education on nutrition knowledge and esophageal cancer prevention in the population. Methods With stratified random cluster sampling, a face-to-face questionnaire survey on demography and daily diet during the previous one year was conducted among 244 Kazak residents aged ≥45 years and living in local areas at least for 5 years in Toli county of Xinjinag during June 2015;blood samples were collected among the residents for detections of serum folic acid and vitamin B12 with automated chemiluminescence immunoassay. Results Compared to those recommended in dietary guidelines of Chinese Nutrition Society, the residents reported higher average per capita daily intakes of cereals and potatoes (499 g), meats (315 g), and milk (359 g), lower intakes of fruits (128 g), eggs (14 g), beans (5 g), and fish and shrimp (0 g), and adequate intake of vegetables (399 g), respectively.For the residents, the calculated daily intake of protein, cholesterol, and vitamin A were 104.00±20.63 g, 383.63±130.64 mg, and 1175.24±260.74 μg retinol equivalent (RE), accounting for 160.00%, 128.00%, and 147.00% of the dietary reference intakes (DRIs); the average daily intakes of thiamine (0.83±0.14 mg) and vitamin E (10.13±2.28 mg) were 59.29% and 72.35% of the DRIs; and the intakes of vitamin B6 (0.47±0.11 mg) and folic acid (45.46±14.62 μg) were only 29.38% and 11.37% of the DRIs.The content of serum folic acid was 8.09±3.85 nmol/L and lower than the reference value (13.4 nmol/L), while the serum vitamin B12 was 296.55±133.99 pmol/L and within the range of reference (133-675 pmol/L). Conclusion The dietary structure is unreasonable for the adult Kazakh local residents in the area with high esophageal cancer incidence in Xinjiang and the intakes of beans, fish and shrimp, fresh fruits, and green leafy vegetables should be increased for supplements of some inadequate nutrient intakes, particularly for vitamin B6 and folic acid among the residents.
Key words: dietary nutrition     one carbon metabolism related nutrient     Kazak     esophageal cancer     high incidence area    

食管癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一[1]。新疆是中国的食管癌高发区之一[2]，新疆哈萨克族是我国食管癌高发民族，据报道，塔城地区托里县哈萨克族食管癌调整死亡率高达155.9/10万, 远高于全国平均水平的14.95/10万[3]。目前普遍认为食管癌的发生、发展是环境因素、遗传因素、生活习惯、病毒等多种因素共同长期反复作用的结果[4]。膳食结构和微量元素的摄入量是诱发食管癌重要的因素[5-7]。近几年，叶酸与食管癌的关系已成为研究热点，它主要参与一碳单位的转运过程，即DNA的合成及甲基化的过程，而在叶酸代谢的过程中需要维生素B2、B6和B12作为辅酶的参与，这四者在一碳单位的转运过程中具有密切的关系[8]。为了解新疆哈萨克族食管癌高发区居民膳食状况及一碳单位代谢相关营养素水平，为当地居民的营养知识宣教和食管癌预防提供理论依据，本研究于2015年6月对新疆托里县抽取的244名健康哈萨克族食管癌高发区居民进行膳食状况调查，并采用化学发光免疫法测定血清叶酸和血清维生素B12水平。结果报告如下。

1 对象与方法 1.1 对象

采用分层整群随机抽样方法，在新疆塔城地区托里县根据其地理位置由北向南随机选取托里镇、多拉特乡和阿合别里斗乡作为样本地区，然后在所选的3个乡镇中各随机抽取2个村，在抽取的6个村中采取系统抽样的方法，每隔3户抽取1户居民，将抽取的各户居民中所有年龄≥45岁、在当地居住≥5年、三代以内均为哈萨克族，且近1个月内无感染、发热、自身免疫性疾病和活动性疾病及无叶酸、维生素B12等维生素服用史的无食管癌及其他肿瘤家族史的健康居民作为调查对象。本次调查应调查262人，实际调查244人，应答率为93.13%。

1.2 方法

(1) 问卷调查：采用自行设计调查表，由经过统一培训的调查员进行面访调查。内容包括：性别、年龄、文化程度、月平均收入等一般情况及调查对象过去1年内每种食物每天、每周、每月或每年的摄入频率及平均每次的食用量。所有调查对象均签署了知情同意书。(2) 实验室检测：抽取调查对象清晨空腹静脉血5 mL，避光静置2 h后3 000 r/min离心10 min分离血清，并将血清样本送至新疆医科大学第一附属医院检验中心，由专业检验人员采用DXI800全自动化学发光免疫分析仪(美国贝克曼库尔特公司)检测血清叶酸和血清维生素B12含量。

1.3 统计分析

应用SPSS 17.0软件进行统计分析；采用营养计算器V2.70计算平均每人每日各种营养素的摄入量，并与中国居民膳食营养素参考摄入量(dietary reference intakes, DRIs)[9]进行比较。

2 结果 2.1 一般情况

新疆托里县调查的244名哈萨克族食管癌高发区居民中，男性173人(70.9%)，女性71人(29.1%)；年龄45~78岁，平均年龄(59.23±7.99) 岁；文化程度初中及以下156人(63.9%)，高中及以上88人(36.1%)；月平均收入＜1 000元112人(45.9%)，≥1 000元132人(54.1%)。

2.2 哈萨克族食管癌高发区居民各类食物摄入量与膳食指南建议量比较(表 1)
表 1 新疆食管癌高发区居民各类食物摄入量与《中国居民膳食指南》[10]建议量比较

新疆哈萨克族食管癌高发区居民每人每日平均摄入谷类薯类、畜禽肉类和奶类均高于膳食指南建议量，水果类、蛋类、豆类和鱼虾类均低于膳食指南建议量，蔬菜类符合膳食指南建议量。

2.3 哈萨克族食管癌高发区居民各营养素摄入量与膳食营养素DRIs比较(表 2)
表 2 新疆食管癌高发区居民每日营养素摄入量与中国居民膳食营养素DRIs比较

新疆哈萨克族食管癌高发区居民每日膳食中，蛋白质、胆固醇和维生素A的摄入明显偏高，硫胺素和维生素E的摄入不足，维生素B6和叶酸的摄入严重不足。

2.4 哈萨克族食管癌高发区居民血清叶酸与血清维生素B12含量

新疆哈萨克族食管癌高发区居民血清叶酸含量为(8.09±3.85) nmol/L，低于＞13.4 nmol/L的参考范围；血清维生素B12含量为(296.55±133.99) pmol/L，在133~675 pmol/L的参考范围内。

3 讨论

新疆哈萨克族主分布于新疆北部地区，主要以游牧为生，因此有着特殊的饮食习惯，如喝热(烫)的奶茶、以熏肉类和自制奶制品为主食、食速快、喜食硬饭、食用绿色蔬菜及水果较少等。邓彦超等[11]研究结果表明，哈萨克族整体蔬菜水果摄入量低，与食管癌高发有关。

本次调查结果显示，新疆托里县哈萨克族食管癌高发区居民每人每日平均摄入谷类薯类499 g、畜禽肉类315 g、奶类359 g，均高于膳食指南建议量；水果类128 g、蛋类14 g、豆类5 g、鱼虾类0 g，均低于膳食指南建议量。提示该地区居民膳食结构不合理，提倡居民应多食用豆类、蛋类、鱼虾类、水果类，减少畜禽肉类的摄入量。

本次营养素摄入量调查结果显示，托里县哈萨克族食管癌高发区居民每日膳食中蛋白质、胆固醇和维生素A的摄入量分别为(104.00±20.63) g、(383.63±130.64) mg和(1 175.24±260.74)μgRE，相当于DRIs的160.00%、128.00%和147.00%，摄入明显偏高，这可能与哈萨克族喜欢食用抓饭、烤肉等食物有关。居民每日膳食中维生素B6和叶酸的摄入量分别为(0.47±0.11) mg和(45.46±14.62)μg，相当于DRIs的29.38%和11.37%，摄入严重不足。近年来，多项研究结果已表明叶酸摄入缺乏会增加食管癌发生的风险[12-13]。叶酸主要存在于柑橘类水果、绿叶蔬菜、豆类、谷类和动物肝脏中，由于机体自身不能合成，故必须从膳食(主要是蔬菜和水果)中获取，若蔬菜和水果摄入不足，则极易造成叶酸的缺乏。而哈萨克族以游牧为主的生活环境和饮食习惯较易导致其豆类摄入少、绿叶蔬菜摄入少，因此，可能导致膳食中摄入的叶酸和维生素B6等营养素摄入不足。

哈萨克族食管癌高发区居民血清叶酸和血清维生素B12检测结果显示，该地区哈萨克族居民血清叶酸含量为(8.09±3.85) nmol/L，明显低于参考区间；血清维生素B12含量为(296.55±133.99) pmol/L，在参考范围内。叶酸在体内的活性形式是四氢叶酸，作为一碳单位代谢的辅酶，四氢叶酸携带一碳单位参与体内的一碳单位代谢和甲硫氨酸循环。维生素B12同叶酸一样，在甲硫氨酸合成过程中必须有维生素B12作为辅酶的存在，如维生素B12缺乏，将会影响甲硫氨酸合成，继而影响DNA甲基化，同时还影响四氢叶酸的再生，造成叶酸相对缺乏。鲍刘莉等[14]在一项病例对照研究中显示，食管癌组的血清叶酸水平均低于正常对照组，叶酸缺乏与食管癌的发生、发展有关。在中国北方林县的一项研究结果显示，长期慢性的叶酸与维生素B12缺乏与食管鳞状细胞癌和胃贲门腺癌的高发有关[15]。

综上所述，新疆塔城地区托里县哈萨克族食管癌高发区居民的膳食结构不合理，一碳单位代谢相关营养素严重摄入不足，血清叶酸水平偏低，建议提高当地居民的营养意识，多食豆类、新鲜水果及绿叶蔬菜，改善不良膳食结构。由于本次膳食调查结果采用营养算器V2.70进行计算，个别营养素(如维生素B12)在国内大多数食物中尚无测定值，故计算结果存在一定的局限性，在今后的调查中将进一步改进。

参考文献
[1] 国家癌症中心. 2011中国肿瘤登记年报[M]. 北京: 军事医学科学出版社, 2012: 26-28.
[2] 赵凤娟, 云妙英, 张严, 等. 新疆哈萨克族食管癌研究进展[J]. 中央民族大学学报:自然科学版, 2009, 18(3): 85–89.
[3] 张月明. 新疆食管癌分布[J]. 新疆医学院学报, 1988, 11(2): 139–144.
[4] 白卫哲, 谭家驹. 食管癌发生发展的相关因素最新研究进展[J]. 中外医学研究, 2013, 11(10): 154–156. DOI:10.3969/j.issn.1674-6805.2013.10.117
[5] Malekshah AF, Kimiagar M, Pourshams A, et al. Vitamin deficiency in Golestan Province, Northern Iran:a high-risk area for esophageal cancer[J]. Archives of Iranian Medicine, 2010, 5(13): 391–394.
[6] 张慧霞, 陈艳, 尹东, 等. 新疆哈萨克族食管癌危险因素的探讨[J]. 现代预防医学, 2009, 36(10): 1804–1806.
[7] 姚玮. 膳食营养与癌症关系的研究进展[J]. 中外食品, 2014(5): 63–65.
[8] 鲍刘莉. 饮食因素及几种血清中B族维生素含量与食管癌前病变关系的研究[D]. 扬州: 扬州大学硕士学位论文, 2013. http://cdmd.cnki.com.cn/Article/CDMD-11117-1014112479.htm
[9] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量(2013版)[M]. 北京: 科学出版社, 2014: 652-660.
[10] 中国营养学会. 中国居民膳食指南(2011版)[M]. 拉萨: 西藏人民出版社, 2008: 172-177.
[11] 邓彦超, 张晨, 陈艳, 等. 新疆不同民族居民食管癌发病影响因素分析[J]. 中国公共卫生, 2009, 25(11): 1321–1322. DOI:10.11847/zgggws2009-25-11-23
[12] Galeone C, Pelucchi C, Levi F, et al. Folate intake and squamous-cell carcinoma of the oesophagus in Italian and Swiss men[J]. Ann Oncol, 2006, 17(3): 521–525. DOI:10.1093/annonc/mdj107
[13] 王艳萍. 叶酸和亚甲基四氢叶酸还原酶多态与哈萨克族食管癌关系的实验研究[D]. 乌鲁木齐: 新疆医科大学硕士学位论文, 2007. http://cdmd.cnki.com.cn/Article/CDMD-10760-2007216789.htm
[14] 鲍刘莉, 彭景, 黄桂玲, 等. 血清叶酸和VB2水平与食管癌关系的研究[J]. 卫生研究, 2013, 42(3): 451–454.
[15] Stolzenberg-Solomon RZ, Qiao YL, Abner CC, et al. Esophageal and gastric cardia cancer risk and folate and vitamin B12 related polymorphisms in Linxian, China[J]. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, 2003, 12(11): 1222–1226.