手足口病是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见的、多发的传染病，在许多国家及地区曾发生过多次较大规模的暴发和流行，引起一定数量的儿童死亡，成为危害儿童健康的重点传染病之一^[1-3]。聚集性疫情是手足口病的流行形式之一, 易在幼托机构和学校发生聚集性或暴发^[4]。为了解贵州省2013—2014年手足口病聚集性疫情流行特征，为手足口病的预防控制提供参考依据，本研究收集贵州省2013年1月1日—2014年12月31日手足口病聚集性疫情，应用SPSS 13.0分析手足口病聚集性疫情的三间分布和病原学特征。结果报告如下。

贵州省手足口病2013年1月1日—2014年12月31日聚集性病例数据来源于中国疾病预防控制信息系统中的疾病监测报告管理系统，相关聚集性或暴发调查报告来源于各辖区县(市、区)疾病预防控制中心，肠道病毒病原检测资料来源于各辖区市(州)疾病预防控制中心检测报告。

参照《手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范(2012版)》^[5]，聚集性疫情指1周内同1个托幼机构或学校等集体单位发生6~9例手足口病病例，或同一班级(或宿舍)发生≥2例手足口病病例，或同1个自然村/居委会发生3~4例手足口病病例，或同一家庭发生≥2例手足口病病例；暴发疫情指1周内同1个托幼机构或学校等集体单位发生≥10例手足口病病例，或同1个自然村/居委会发生≥5例手足口病病例。

采用Excel 2003建立数据库，应用SPSS 13.0统计软件进行一般描述性分析。

贵州省2013—2014年共发生手足口病聚集性疫情2 496起, 涉及病例7 662例，占总报告病例的8.15%；暴发54起，占聚集性疫情的2.16%，涉及病例566例，占聚集性疫情病例的7.39%，重症病例70例(含1例死亡)，占聚集性疫情病例的0.91%。其中，2013年发生聚集性疫情1 049起，涉及病例3 035例，占总报告病例的7.04%；暴发22起，占聚集性疫情的2.10%，涉及病例259例，占聚集性疫情病例的8.53%，重症34例(含1例死亡)，占聚集性疫情病例的1.12%；2014年发生聚集性疫情1 447起，涉及病例4 627例，占总报告病例的9.09%；暴发32起，占聚集性疫情的2.21%，涉及病例312例，占聚集性疫情病例的6.74%，重症36例，占聚集性疫情病例的0.78%。与2013年比较，2014年手足口病聚集性疫情起数上升了37.94%，病例数上升了52.45%。

图 1

图 1 贵州省2013—2014年手足口病聚集性疫情时间分布

贵州省2013—2014年手足口病聚集性疫情流行趋势与手足口病总疫情基本一致。各月均有聚集性疫情发生, 发生起数呈双峰分布，主峰为3—6月，为1 815起，占聚集性疫情总数的72.72%，次峰为10—11月，为214起，占聚集性疫情总数的8.57%。

表 1

表 1 贵州省2013—2014年手足口病聚集性疫情地区分布

表 1 贵州省2013—2014年手足口病聚集性疫情地区分布

表 2

表 2 贵州省2013—2014年手足口病聚集性疫情发生场所分布

表 2 贵州省2013—2014年手足口病聚集性疫情发生场所分布

图 2

图 2 贵州省2013—2014年手足口病聚集性疫情空间分布

贵州省2013—2014年2 496起手足口病聚集性疫情分布于9个市(州)的88个县(市、区)，分别占市(州)和县(市、区)总数的100.00%和95.65%。聚集性疫情居于前5位的市(州)依次为遵义市、黔西南州、贵阳市、六盘水市和毕节市；居于前10位的县(市、区)依次为红花岗区(166起涉及616例病例)、遵义县(157起涉及435例病例)、汇川区(115起涉及485例病例)、钟山区(109起涉及299例病例)、仁怀市(104起涉及290例病例)、安龙县(102起涉及279例病例)、册亨县(98起涉及373例病例)、水城县(94起涉及228例病例)、湄潭县(83起涉及366例病例)和道真县(80起涉及411例病例)。与2013年比较，2014县(市、区)范围有所扩大和加强，具体分布情况见图 2。贵州省2013—2014年手足口病聚集性疫情城市、城郊、农村分别发生858、319和1 319起，分别占聚集性疫情的34.38%、12.78%和52.84%，病例数分别为3 112、989和3 561例，分别占聚集性疫情病例的40.62%、12.91%和46.48%。发生场所以家庭聚集最多，为1 147起，占聚集性疫情的45.95%；其次为幼托机构，为773起，占聚集性疫情的30.97%；其中，城市以幼托机构最多，为599起，占聚集性疫情的24.00%，城郊和农村均以家庭最多，分别为158和818起，分别占聚集性疫情的6.33%和32.77%。

贵州省2013—2014年7 662例手足口病聚集性病例中，男性4 401例(57.44%)，女性3 261例(42.56%)，男女性别比为1.35：1；病例主要集中在≤5岁年龄组，为7 216例，占聚集性病例数的94.18%，其中3岁组1 838例，占聚集性病例数的23.99%；聚集性病例以幼托儿童为主，占聚集性病例数的48.69%，其次为散居儿童和学生，分别为3 542和388例，分别占45.30%和5.06%。

表 3

表 3 贵州省2013—2014年手足口病聚集性疫情肠道病毒病原检测结果

表 3 贵州省2013—2014年手足口病聚集性疫情肠道病毒病原检测结果

表 4

表 4 贵州省2013—2014年不同发生场所手足口病聚集性疫情肠道病毒病原谱

表 4 贵州省2013—2014年不同发生场所手足口病聚集性疫情肠道病毒病原谱

贵州省2013—2014年共对870起聚集性疫情1 742例病例采集的粪便和/或肛拭子、和/或咽拭子标本进行病原学检测，结果显示，肠道病毒检出率为77.82%(677/870)，肠道病毒感染率为73.36%(1 278/1 742)。其中，单一感染占64.02%(557/677)，混合感染占17.73%(120/677)；单一感染为其他肠道病毒感染占32.20%(218/677)，EV71感染占24.22%(164/677)，CoxA16感染占25.58%(175/677)；混合感染为合并感染EV71和其他肠道病毒占7.53%(51/677)，合并感染CoxA16和其他肠道病毒占7.24%(49/677)，合并感染EV71和CoxA16病毒占2.36%(16/677)，合并感染EV71、CoxA16和其他肠道病毒占0.59%(4/677)。2014年的感染谱与2013年有所不同，具体见表 3。各类发生场所的感染谱见表 4。贵州省2013—2014年共检测重症病例60例，检出阳性病例46例，肠道病毒感染率为76.67%，CoxA16病毒、其他肠道病毒、EV71病毒、合并感染EV71和CoxA16病毒分别检出3、11、31、1例。其中，2013年检测重症病例34例，检出阳性病例28例，肠道病毒感染率为71.43%，CoxA16病毒、其他肠道病毒、EV71病毒分别检出3、5、12例；2014年检测重症病例32例，检出阳性病例26例，肠道病毒感染率为81.25%，其他肠道病毒、EV71病毒、合并感染EV71和CoxA16病毒分别检出6、19、1例。

近年手足口病呈高流行态势，严重危害儿童身体健康^[6-7]。本研究结果显示，贵州省手足口病聚集性疫情随总体疫情增强而扩展，高发于遵义市、黔西南州、贵阳市、六盘水市和毕节市的部分县(市、区)，2014年县(市、区)范围较与2013年有所扩大和加强，提示手足口病聚集性/暴发疫情的防控工作应引起有关部门的高度重视。从聚集性疫情流行趋势看，与手足口病总疫情走势基本一致，聚集性疫情呈双峰分布，主峰为3—6月, 次峰为10—11月，与全省手足口病流行规律一致^[2]，较往年及其他地区流行高峰提前^{[3-4, 8-10]}，可能与季节、气温及人群集中活动等因素有关^[11]，提示春末夏初和深秋是贵州省手足口病聚集性疫情防控的关键期。从发生场所看，城郊和农村地区以家庭居多，城市以幼托机构居多，部分托幼机构反复发生，与广东^[3]、北京^{[4, 8-9]}、辽宁^[10]、上海^[12]、浙江^[13]等地区有所不同，推测可能因城郊和农村的家庭子女较多、环境卫生条件较差、居民的卫生习惯较差及防病意识欠缺，以及城市和城郊的人口密集、流动儿童聚集、幼托机构较多且卫生监管难到位等因素有关。因此，应加强家庭健康教育，让家庭成员特别是儿童形成良好的卫生习惯和卫生意识，同时，加强对幼托机构手足口病防控的督导、指导，切实做好晨检、预防性消毒及防病知识宣传等工作，以减少聚集性疫情发生和扩散。本研究结果还显示，混合聚集性疫情较多，而这些疫情按现有聚集性疫情定义不能被发现和预警，提示聚集性疫情概念有待拓展，聚集性疫情的发现、预警要兼顾时空及人群特征，才能真正及时发现和预警并科学有效防控疫情。从聚集性病例年龄看，≤5岁者占94.18%，其中又以3岁组最多，与文献报道类似^{[2, 9-10, 12-13]}，可能与低龄儿童对肠道病毒感染抵抗力差、缺乏卫生行为能力且儿童间密切接触机会多等因素有关，提示应把入托入学前期儿童作为重点干预对象，对其监护人宣传手足口病防治知识，以提高卫生防病意识和能力。从聚集性疫情病原谱分析看，不同场所的聚集性疫情均存在肠道病毒的单一感染和/或混合感染，单一感染以其他肠道病毒感染最多，其次为EV71感染，混合感染以合并感染EV71和其他肠道病毒居多，各年的优势病毒型别随年度病原谱变化而变化^[2]，与其他地区聚集性疫情病原不同^{[3-4, 8-10, 12-14]}，推测不同场所的感染来源可能为同源和/或异源暴露，进一步证实不同年度和地区的优势病毒型别存在差异^[14]，提示病原监测、管理好传染源和切断传播途径等工作对防控聚集性疫情特别是家庭和幼托聚集性疫情意义重大。