梅毒是一种对人体伤害极大但可以治愈的传染病, 自2004年中国实行传染病疫情网络直报以来，全国梅毒报告疫情呈逐年增加的趋势^[1]。云南省梅毒累计报告数>5.85万，感染率一直呈上升态势，梅毒的传播途径主要是经性传播，而暗娼是感染性传播疾病的高风险人群，也是传播性病的桥梁人群^[2]，为了解云南省暗娼人群梅毒感染情况及其危险因素，本研究于2013年4—6月对云南省暗娼哨点共25 574人进行采血及横断面行为学问卷调查。现将结果报告如下。

云南省118个县娱乐场所的暗娼人群(以从事商业性性交易为职业或部分职业的妇女)，共计25 574人。根据场所不同调查分为3个档次：高档(娱乐场所：夜总会、OK厅、歌舞厅、酒吧等)、中档(服务场所：发廊、按摩店、桑拿)、低档(街头：路边店、站桩等)，调查员可根据当地实际情况判断，其中街头暗娼采用滚雪球法进行抽样，每地样本量≥40人。

于2013年4—6月采用普查和社区概率抽样法对云南省16个州(市)118个县(市、区)的暗娼哨点进行横断面调查，当地暗娼规模与估计数接近的县(区)采用普查法，暗娼规模远远超于200人的县(区)，采取概率抽样法抽取200名暗娼，通过一对一问卷调查和血样采集，收集人口学及艾滋病知识知晓率、高危行为等相关信息，按照《全国艾滋病哨点监测实施方案》^[3]和《云南省艾滋病哨点监测方案(2013版)》^[4]现场操作手册的要求，工作人员经过统一培训后，在取得研究对象的知情同意前提下，按照哨点监测方案中的调查问卷对研究者进行问卷调查和采血，对血样进行梅毒酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)、快速血浆反应素实验(rapid plasma reagin，RPR)和梅毒螺旋体明胶凝集试验(Treponema pallidum particle assay, TPPA)抗体检测。将血清梅毒检查阳性者(梅毒特异性和非特异性检测均为阳性)作为阳性组，阴性(梅毒特异性和非特异性检测均为阴性，或者梅毒特异性检测阳性、非特异性检测阴性者)作为阴性组。

采用Epi Data 3.0软件建立数据库，使用SPSS 17.0进行χ²检验、单因素和多因素logistic回归分析。检验水准为α=0.05。

表 1

表 1 云南暗娼人群基本人口学特征

表 1 云南暗娼人群基本人口学特征

共收集问卷调查25 574份，有效回收率为100%。血液标本25 574份，根据梅毒诊断标准^[5]梅毒阳性暗娼371例，梅毒阴性(或既往感染)暗娼共25 203例。平均年龄(28.07±7.57) 岁，第1次与客人发生性行为的年龄最小12岁，最大60岁，平均年龄(21.56±5.42) 岁。

25 574名暗娼中梅毒特异性和非特异性检测均为阳性者371例，感染率为1.5%。其中，< 20、20~29、30~39和≥40岁暗娼感染率分别为0.5%(11/2 430)、0.9%(131/14 152)、1.7%(110/6 554) 和4.9%(119/2 436)。

问卷调查8个问题，答对6个算知晓，本次调查总知晓率为97.95%(25 052/25 574), 其中阳性组知晓率为94.07%(349/371)，阴性组知晓率为98.02%(24 703/ 25 203), 阴性组知晓率高于阳性组知晓率(χ²=28.47，P=0.000)。

表 2

表 2 云南省不同组别暗娼人群商业性行为安全套使用情况比较

表 2 云南省不同组别暗娼人群商业性行为安全套使用情况比较

参与调查的暗娼中，阴性组最近1次与客人发生性行为时安全套的使用率高于阳性组(χ²=17.28，P=0.000)，最近1个月与客人发生性行为时，阴性组坚持使用安全套的比例高于阳性组(χ²=73.89，P=0.000)。

表 3

表 3 云南省不同组别暗娼人群吸毒相关行为比较

表 3 云南省不同组别暗娼人群吸毒相关行为比较

受访的暗娼人群中有269人吸毒，其中有46.5%(125/269) 注射吸毒，注射吸毒者中36.0%(45/125) 曾经与他人共用过针具。阳性组与阴性组的吸毒相关行为差异均有统计学意义(均P < 0.05)。

表 4

表 4 云南暗娼梅毒感染情况多因素logistic回归分析

表 4 云南暗娼梅毒感染情况多因素logistic回归分析

以是否感染梅毒为因变量(阴性组=0，阳性组=1)，将单因素分析中P < 0.05的影响因素全部选为自变量进行多因素logistic回归分析，结果显示，中低档场所、外省、初中及以下文化、年龄≥20岁、吸毒和不知晓艾滋病知识为梅毒感染的危险因素，最近1个月与客人坚持使用安全套为梅毒感染的保护因素。

梅毒的主要传播途径是性传播，暗娼是感染性传播疾病的高风险人群，也是性病的主要传播人群，暗娼人群坚持使用安全套对于预防梅毒有重要作用。全国艾滋病哨点监测发现，暗娼人群安全套使用率较低，徘徊在60%~70%左右^[6]。张世怡等^[7]对中国大陆2010—2012年暗娼人群梅毒感染状况及性行为特征的meta分析显示，中国大陆暗娼人群梅毒感染率为4.7%，最近1个月性行为坚持使用安全套合并率为57.5%，而本研究中，云南省暗娼人群梅毒感染率为1.5%，最近1个月与客人坚持使用安全套的比例为87.9%, 提示云南省暗娼人群的干预力度较全国平均水平高，但仍有较大的提升空间。

与国内相关报道类似^[8-11]，通过分析2013年云南省的暗娼哨点问卷发现，暗娼梅毒的感染率为1.5%, 其中≥40岁暗娼感染梅毒为4.9%，30~39岁的梅毒感染率为1.7%，20~29岁的感染率为0.9%，< 20岁的梅毒感染率仅为0.5%。年龄较大的暗娼梅毒感染率较高可能与其主要分布在路边小店和街头等中低档场所有关。此类人群相对分散，警惕性高，文化程度低，不易接触，无固定性伴等，应作为干预的重点人群。

本次调查发现，阴性组HIV知晓率、最近1次安全套使用率和最近1个月安全套坚持使用率均高于阳性组(χ²=28.47、17.28、73.89，P=0.000)，且暗娼梅毒感染情况多因素logistic回归分析提示暗娼人群坚持使用安全套可以有效的预防梅毒感染，因此，为预防梅毒及其他性病在暗娼人群及嫖客人群的传播，应强化暗娼人群和嫖客人群百分百安全套使用的理念，并加强对暗娼人群安全套使用和其他性健康知识等的干预力度，同时对感染梅毒的患者及性伴进行及时规范的治疗，切断传染源，保护易感人群，阻断二代传播的风险。本次调查发现阳性组吸毒比例、注射比例和共用针具的比例均均高于阴性组(χ²=72.38、9.45、5.02，P=0.000、0.02、0.025)。提示云南省省可能存在部分暗娼人群以卖养吸，吸毒后更容易发生性乱导致其感染梅毒，需进一步加强禁毒防艾的干预工作。