2017, Vol. 33
2. 四川省疾病预防控制中心慢病所
恶性肿瘤是危害人类健康的主要疾病之一，不仅威胁了居民身体健康和生命安全，还给患者家庭和社会带来了沉重的负担。20世纪70—90年代中国恶性肿瘤死亡率呈上升趋势，死亡率上升了29.42%，年龄调整死亡率上升了11.56%[1]。有研究表明，近年来中国恶性肿瘤的总体死亡率基本保持稳定[2]。为了解四川省2004—2013年恶性肿瘤死亡情况及其所造成的潜在寿命损失，为慢性病防控工作提供参考依据，本研究收集四川省2004年1月—2013年12月全人群死因监测点死亡登记报告资料，分析恶性肿瘤粗死亡率、标化死亡率及其变化趋势和潜在寿命损失年数。结果报告如下。
1 资料与方法 1.1 资料来源四川省2004—2013年恶性肿瘤死亡数据来源于2004年1月1日—2013年12月31日四川省全人群死因监测点死亡登记报告资料。其中，监测点包括成都8个市区、自贡4个市区、双流县、金堂县、彭州市、什邡市、盐亭县、阆中市、荣县、富顺县在内的20个监测点, 总监测人口超过1 100万；2013年监测点扩充调整至31个，覆盖范围和监测人口更广。各死因均按照疾病和有关健康问题的国际统计分类第十版(The International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision，ICD-10)[3]进行统一分类和编码。人口学资料来源于各监测点公安部门。
1.2 统计分析应用死亡登记信息系统统计与分析工具、Joinpoint 4.2.0.2软件、SPSS 18.0软件进行统计分析。标化死亡率的计算采用2000年全国第五次人口普查标准人口构成[4]进行标化。率的时间趋势分析采用年平均变化百分比(annual change percent change, APC)检验，y表示率的自然对数，即y=ln(r)，以y作为因变量，以年份x作为自变量进行线性回归分析，公式为y=α+βx+ε，其中，α为常数项，β为回归系数，ε为随机误差项；从回归系数β可以估计APC，并用百分数表示APC=(eβ-1)×100%，其中，e为自然对数，以β值的统计学意义作为趋势判断的标准[5]。潜在寿命损失年数(years of potential life lost, YPLL)=∑ai×di，其中，ai为期望寿命与某年龄组组中值之差(期望寿命取75岁)，di为某年龄组死亡人数；潜在寿命损失率(years of potential life lost rate, YPLLR)=YPLL/N×1 000‰，其中，N为某人群总人口数[6]。
2 结果 2.1 四川省居民2004—2013年恶性肿瘤死亡率和标化死亡率变化趋势(表 1)
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表 1 四川省居民2004—2013年恶性肿瘤死亡率和标化死亡率变化趋势 |
四川省居民恶性肿瘤死亡率从2004年的129.66/10万上升至2013年的191.09/10万，呈上升趋势(APC=4.57%，t=11.84，P＞0.01)，标化死亡率从2004年的122.58/10万上升至2013年的130.48/10万，上升趋势无统计学意义(P＞0.05)；男性恶性肿瘤死亡率从2004年的170.09/10万上升至2013年的257.74/10万，呈上升趋势(APC=4.85%，t=11.21，P>0.01)，标化死亡率从2004年的156.57/10万上升至2013年的169.06/10万，上升趋势无统计学意义(P＞0.05)；女性恶性肿瘤死亡率从2004年的87.07/10万上升至2013年的123.11/10万，呈上升趋势(APC=4.19%，t=11.70，P < 0.01)，标化死亡率从2004年的84.50/10万上升至2013年的87.57/10万，上升趋势无统计学意义(P＞0.05)；男性恶性肿瘤死亡率高于女性，死亡率性别比为1.95~2.17：1，标化死亡率性别比为1.85~2.05:1。
2.2 四川省居民2004—2013年主要恶性肿瘤死亡率变化趋势(表 2)|
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表 2 四川省居民2004—2013年主要恶性肿瘤死亡率变化趋势 |
2004—2013年居于四川省前10位的恶性肿瘤依次为肺癌、肝癌、食管癌、胃癌、结直肠癌、白血病、乳腺癌、鼻咽癌、膀胱癌、宫颈癌，除胃癌外的其他9种恶心肿瘤死亡率均呈上升趋势(均P<0.05)。
2.3 四川省居民主要恶性肿瘤潜在寿命损失(表 3)|
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表 3 四川省居民2004、2009、2013年主要恶性肿瘤潜在寿命损失 |
四川省2004年恶性肿瘤所致YPLL为157 532.0人年，YPLLR为14.04%，其中前5位恶性肿瘤依次为肝癌、肺癌、食管癌、胃癌、白血病；2009年恶性肿瘤所致YPLL为204 171.0人年，YPLLR为16.93%，其中前5位恶性肿瘤依次为肝癌、肺癌、食管癌、胃癌、结直肠癌；2013年恶性肿瘤所致的YPLL为196 413.0人年，YPLLR为15.83%，其中前5位恶性肿瘤依次为肺癌、肝癌、食管癌、胃癌、结直肠癌。
3 讨论本研究结果显示，四川省居民2004—2013年恶性肿瘤死亡率居于129.66/10万~191.25/10万，标化死亡率居于122.58/10万~157.87/10万，高于2011年全国平均水平的112.88/10万[7]。男性恶性肿瘤死亡率高于女性，死亡率性别比为1.95~2.17：1，标化死亡率性别比为1.85~2.05:1，与相关研究结果一致[8]。这可能与性别的不同造成了生理方面和易感性的不同有关；还可能与男性更多暴露于各种危险因素，如吸烟、饮酒等不良生活习惯有关。将男性和女性的恶性肿瘤死亡率进行标化后，两者均在2010年后有所下降，提示人口老龄化对恶性肿瘤死亡率升高可能具有影响。
本研究还表明，2004、2009、2013年恶性肿瘤分别导致了157 532.0、204 171.0、196 413.0人年的潜在寿命损失，表明恶性肿瘤已严重威胁四川省居民的生命健康。肺癌、肝癌、食管癌、胃癌、结直肠癌是导致四川省居民死亡的主要恶性肿瘤，与国内相关研究一致[2, 9]。有研究表明，1989—1997年食管癌的死亡率在四川省居于所有恶性肿瘤之首，而1998年后，胃癌、肝癌、肺癌死亡率先后超过食管癌[10]。2004年肺癌的死亡率已跃居第一，为27.41/10万，之后仍增长迅速，到2013年肺癌的死亡率达到56.77/10万，APC达8.37%；与此同时，四川省2004—2013年肺癌所致YPLL由32 320.0人年上升至60 110.0人年。四川省肺癌死亡率上升的趋势与全国的情况一致[11]，该趋势可能是由于多方面原因共同作用造成的。如，吸烟会增加患肺癌的风险毋庸置疑，但还有大量不吸烟的女性也罹患肺癌，其中肺腺癌是不吸烟的女性最常患的肺癌类型，研究表明可能与“二手烟”、油烟、室内空气污染有关[12-13]；与此同时，环境污染有关的肺癌发病率上升趋势明显[14-15]。因此，有关部门应进一步加强大气污染的控制，积极推进公共场所戒烟行为，降低“二手烟”危害，从而减少肺癌的发生。除此之外，四川省2004—2013年宫颈癌和膀胱癌的死亡率增长趋势明显，APC分别为7.93%和7.16%。宫颈癌死亡率上升较快可能是由于年轻女性观念改变所带来的不安全行为增多所致[16]，而膀胱癌的死亡率增长迅速可能与人口老龄化、吸烟、环境污染以及职业防护不完善有关[17]。与其他恶性肿瘤死亡率发展趋势不同，胃癌死亡率在2007年后有所下降，与国内相关研究结果一致[18-19]，其导致的YPLL也由2004年的25 350.0人年下降至20 482.5人年，这可能与人们生活方式的改变、新鲜蔬菜和水果的摄入量增加以及卫生保健系统的完善有关，但仍应持续关注人口老龄化、不良生活习惯对胃癌死亡率的不利影响[16]。
综上所述，四川省在恶性肿瘤的防治中应重视肺癌、肝癌、食管癌以及其他死亡率增速较快的恶性肿瘤，重点关注与男性多发恶性肿瘤发病和死亡相关的特有危险因素。通过提倡健康的生活方式、提高居民自我保健意识、积极治理环境污染来降低恶性肿瘤的各种危险因素水平，同时利用可靠的筛检方法对高危人群进行预防性筛检，实现恶性肿瘤的早发现、早诊断、早治疗，以达到降低恶性肿瘤死亡率及其带来的疾病负担的目的。
| [1] | 李连弟, 鲁凤珠, 张思维, 等. 中国恶性肿瘤死亡率20年变化趋势和近期预测分析[J]. 中华肿瘤杂志, 1997, 19(1): 3–9. |
| [2] | 贾士杰, 范慧敏, 刘伟, 等. 2002-2011年中国恶性肿瘤死亡率水平及变化趋势[J]. 中国肿瘤, 2014, 23(12): 999–1004. DOI:10.11735/j.issn.1004-0242.2014.12.A009 |
| [3] | 北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心. 疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本(ICD-10)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2001: 307-321. |
| [4] | 国家统计局. 2000年全国第五次人口普查数据[EB/OL]. [2001-03-28]. http://www.stats.gov.cn/tjsj/ndsj/renkoupucha/2000pucha/pucha.htm. |
| [5] | 项永兵, 张薇, 高立峰, 等. 恶性肿瘤发病率的时间趋势分析方法[J]. 中华流行病学杂志, 2004, 25(2): 173–177. |
| [6] | 李宁秀. 社会医学[M]. 成都: 四川大学出版社, 2003: 162-163. |
| [7] | 陈万青, 郑荣寿, 曾红梅, 等. 2011年中国恶性肿瘤发病和死亡分析[J]. 中国肿瘤, 2015, 24(1): 1–10. DOI:10.3872/j.issn.1007-385X.2015.1.001 |
| [8] | 唐晓君, 刘达伟, 胡志琼. 重庆市城市居民1991-2000年恶性肿瘤死因分析[J]. 中国公共卫生, 2002, 18(8): 964–965. DOI:10.11847/zgggws2002-18-08-38 |
| [9] | 陈春蓉, 罗超, 颜朝阳, 等. 2012-2014年重庆市万州区居民恶性肿瘤死因构成及顺位分析[J]. 现代预防医学, 2015, 42(16): 2901–2903. |
| [10] | 高亚礼, 吴先萍, 杨文, 等. 1989-2001年四川省死因监测点恶性肿瘤死亡变化趋势[J]. 预防医学情报杂志, 2007, 23(5): 515–519. |
| [11] | Chen W, Zheng R, Zeng H, et al. Epidemiology of lung cancer in China[J]. Thoracic Cancer, 2015, 6(2): 209–215. DOI:10.1111/tca.2015.6.issue-2 |
| [12] | Kabat GC. Aspects of the epidemiology of lung cancer in smokers and nonsmokers in the United States[J]. Lung Cancer, 1996, 15(1): 1–20. DOI:10.1016/0169-5002(95)00566-8 |
| [13] | 罗文婷, 蔡琳. 原发性肺腺癌危险因素病例对照研究[J]. 中国公共卫生, 2012, 28(9): 1147–1150. DOI:10.11847/zgggws2012-28-09-04 |
| [14] | 王梅, 魏文强. 中国肺癌患者住院人次增长现况及其主要影响因素分析[J]. 中国肿瘤, 2007, 16(9): 672–675. |
| [15] | Raaschou-Nielsen O, Andersen ZJ, Beelen R, et al. Air pollution and lung cancer incidence in 17 European cohorts:prospective analyses from the European Study of Cohorts for Air Pollution Effects(ESCAPE)[J]. Lancet Oncology, 2013, 14(9): 813–822. DOI:10.1016/S1470-2045(13)70279-1 |
| [16] | 李晓兰. 宫颈癌发病年轻化趋势分析[J]. 中国妇幼保健, 2007, 22(23): 3206–3207. DOI:10.3969/j.issn.1001-4411.2007.23.011 |
| [17] | 韩苏军, 张思维, 陈万青, 等. 中国膀胱癌发病现状及流行趋势分析[J]. 癌症进展, 2013, 11(1): 89–95. |
| [18] | 郭康, 周脉耕, 潘晓平. 中国居民2006—2012年胃癌死亡趋势分析[J]. 中国公共卫生, 2015, 31(3): 341–343. DOI:10.11847/zgggws2015-31-03-26 |
| [19] | 邹小农, 孙喜斌, 陈万青, 等. 2003—2007年中国胃癌发病与死亡情况分析[J]. 肿瘤, 2012, 32(2): 109–114. |