烟草危害是当今世界最严重的公共卫生问题之一，全球每年因吸烟导致的死亡人数高达600万^[1]，中国是世界上最大的烟草受害国，卷烟的产量和消费量约占全球吸烟者总数的1/3。中国的吸烟率呈上升趋势^[2-4]，吸烟不仅会导致严重的疾病和经济负担，而且会加重人群二手烟暴露现状。大量科学证据显示，青少年吸烟会对其呼吸系统和心血管系统产生严重危害，并且加速其成年后慢性病的发生^[5]。由于尼古丁具有强致瘾性，80%的青少年吸烟者步入成年后会继续吸烟，且难以戒断。初中阶段是青少年认知行为形成的关键时期，为了解山东省青岛市初中生尝试吸烟状况及其影响因素，为制定青少年控烟策略提供依据，于2014年9—11月，采用全球青少年烟草调查核心问卷对青岛市6 155名初中生进行调查，结果报告如下。

采用全球青少年烟草调查(Global Youth Tobacco Survey, GYTS)统一的多阶段分层整群抽样方法，在青岛市11个区(市)中每个区(市)抽取4所初中学校，共44所学校，然后从每个学校的每个年级中随机抽取1个班级，班级中当日所有在校学生全部参与调查，本次调查共抽取6 261名初一至初三学生，总体应答人数6 155人，应答率为98.3%。

采用全球青少年烟草调查(GYTS)统一问卷，在学校的配合下，由经过青岛市疾病预防控制中心统一培训的调查员实施调查，学生匿名填写问卷，统一收回。全球青少年烟草调查包括7个方面56个核心问题。7个方面的问题包括青少年对吸烟的知识和态度、青少年吸烟情况、媒体和广告对青少年吸烟的影响、烟草的可及性、与烟草相关的学校课程设置、吸烟环境(environment tobacco smoke，ETS)和戒烟情况^[6]。尝试吸烟者指至调查时为止，至少吸过一口烟^[7]。

采用Epi Data 3.1软件对问卷进行双录入，采用SPSS 19.0软件进行数据清洗、样本加权和统计学分析。样本权重的计算分三大步骤：(1) 按照中国青少年烟草调查给出的青岛市抽样权重、学校抽样权重、班级抽样权重来计算本次调查的基本权重；(2) 根据各抽样阶段的应答率以及学生应答率进行调整；(3) 根据山东省初中年级学生的所在年级、性别、城乡构成情况，进行事后分层校正调整，其中城乡构成按照国家统计局提供的各省13~15岁人口比例估计得出。每个调查对象的最终权重按照基本权重、未应答调整和后分层校正调整相乘得到。在所有分析中均使用最终权重，得出人群参数估计值。采用χ²检验比较不同组间初中生的尝试吸烟率，二元logistic回归分析得出青少年尝试吸烟的影响因素。

表 1

表 1 不同特征青少年尝试吸烟情况

表 1 不同特征青少年尝试吸烟情况

青岛市初中生尝试吸烟人数为412人，尝试吸烟率为6.8%，加权率为7.3%，男生尝试吸烟的比例高于女生，初三学生高于初二学生和初一学生，城市学生尝试吸烟率高于农村学生，差异有统计学意义(均P＜0.05)。78%(294人)的初中生第一次尝试吸烟发生在13岁以前。

表 2

表 2 青少年尝试吸烟环境因素分析

表 2 青少年尝试吸烟环境因素分析

零用钱多、家庭二手烟暴露、父母吸烟、朋友中有人吸烟、曾经看到过老师在学校吸烟、过去1周暴露于二手烟、看到烟草营销的青少年尝试吸烟率均较高。能在学校附近买到烟的青少年尝试吸烟率高达30.6%(164人)；只有34.9%(2 220人)的学生在学校接受过控烟健康教育。在所调查的学生中只有母亲吸烟的学生为16人，尝试吸烟人数为3人，尝试吸烟率高达18.8%。

表 3

表 3 青少年尝试吸烟的个人认知因素分析

表 3 青少年尝试吸烟的个人认知因素分析

认为吸烟使人更有吸引力、在社交场合吸烟使人更舒服、一旦吸烟肯定不难戒断、二手烟无害的青少年尝试吸烟率较高。

表 4

表 4 初中生尝试吸烟影响因素多因素logistic回归分析

表 4 初中生尝试吸烟影响因素多因素logistic回归分析

以青少年尝试吸烟情况为因变量(1=是，0=否)，以调查者的一般情况、家庭吸烟环境、学校吸烟环境以及社会吸烟环境作为自变量进行多因素logistic回归分析，采用前进法选择自变量，变量的纳入标准为P=0.05，最终进入模型的因素包括初中生的性别、年级、父母吸烟情况、朋友吸烟情况、教师吸烟情况、以及接触烟草产品广告或营销情况。初二、初三、男生、父母中有人吸烟、朋友中有人吸烟、看到教师吸烟、接触过烟草产品广告和营销的青少年尝试吸烟的危险度高。

本调查结果显示，青岛市青少年尝试吸烟率为7.3%，低于2005年青岛市初中生尝试吸烟率(13.2%)^[8]，低于2013年全国青少年尝试吸烟率(18.8%)，更远低于甘肃省数据(22.2%)^[9]，高于上海市数据(6.8%)^[10]。说明青岛市近年来针对青少年的无烟校园建设和《青岛市控制吸烟条例》的颁布实施等控烟措施取得一定效果。全国烟草监测显示，农村学生尝试吸烟率(20.1%)高于城市(15.5%)^[1]，而青岛市农村学生尝试吸烟率(6.4%)低于城市(8.4%)，这种情况与农村学生接受控烟健康教育的比例高于城市有关。

对青岛市青少年尝试吸烟原因分析发现，学校环境对学生尝试吸烟有影响。初中生过去1个月内在学校暴露于二手烟者尝试吸烟率高于未暴露学生，看到过教师吸烟的学生有13.5%尝试过吸烟，学校教师吸烟行为对青少年的“榜样作用”不容忽视，严重影响青少年的吸烟行为。学校无烟环境状况是影响学生尝试吸烟的因素，此外校内吸烟危害健康教育也是降低学生尝试吸烟率的因素。

从同伴吸烟对青少年尝试吸烟的影响来看，与朋友中无人吸烟相比，随着周围朋友吸烟数增加，初中生的尝试吸烟危险度增高，周围朋友全部或者大多数吸烟的初中生尝试吸烟的风险是朋友不吸烟者的4倍以上，这与蔡泳等^[10]、张金秀等^[11]研究结论吻合。提示，相近的年龄更易形成一种相似的行为，从而融合成一股潮流，同伴吸烟行为和态度既可以影响青少年的吸烟行为，又能够通过改变青少年对吸烟的认识和态度间接地影响着其吸烟行为。青少年正处于青春期，心智尚未成熟，同伴经常是青少年吸烟行为的引发者和主要参与者^[12]，朋友吸烟行为和吸烟态度是青少年吸烟行为的最有效预防因素。因此，加强对父母、老师、朋友的控烟宣传，对降低青少年尝试吸烟率具有长远意义。

本调查结果显示，家人吸烟是学生吸烟行为的危险因素，与已有研究结果一致^[13-17]。父母吸烟，孩子吸烟的可能性要比不吸烟的家庭高。家庭条件较好的学生，得到的零用钱多，如果不加以积极引导，就会成为青少年吸烟的经济来源，因此，经济条件较好的家庭，应培养孩子合理使用零用钱的习惯，并要有所控制。父母是孩子的第一任老师，父母的行为会潜移默化的影响孩子，子女不仅会继承父母身上的优秀品质，也会受到家庭中可能存在的不良影响。因此，营造家庭无烟环境，对青少年进行控烟教育，均能够预防青少年尝试吸烟。

在家、学校、公共场所等暴露于二手烟是青少年尝试吸烟的主要危险因素。2007年全国有57.5%的青少年暴露于二手烟^[18]，2013年全国有72.9%的青少年暴露于二手烟。青少年尝试吸烟率虽呈下降趋势，二手烟暴露率却越来越高，虽然青岛市二手烟暴露率低于全国，但是仍有下降的空间，二手烟暴露对青少年尝试吸烟行为造成的影响不容忽视。全面落实《青岛市控制吸烟条例》，降低全人群吸烟率，营造全社会的无烟环境，是预防青少年吸烟的重要因素。父母吸烟、同伴吸烟、老师吸烟以及接触较多的烟草广告和营销，均能影响青少年对吸烟行为的认同。因此，创建无烟环境，降低青少年尝试吸烟率，需要全社会的共同努力。

青少年对吸烟的认同度也会影响其尝试吸烟率，对吸烟认同度较高的青少年尝试吸烟率高。在成人的世界里，吸烟被默认为是相互增进感情，达成心照不宣的“群体融合”的重要方式，青少年在向成人过渡的过程中，随着年龄的增长，他们更容易对吸烟行为达成正面认同，认为吸烟是成熟的标志，是针对社会观念中“不良行为”刻板印象的对抗，是表达自己逆反心理的一种方式^[19]。因此，对青少年进行正确引导显得尤为重要。

吸烟的青少年处于不可恢复的遗传学损害的特别危险境地，这种遗传学损伤可导致肺癌。对患肺癌戒烟者的一项研究结果显示，15岁之前开始吸烟的人发生突变的数量比在20岁以后才开始吸烟者多1倍^[20]。另外，一项针对公共场所控烟信息现状的调查显示，青岛市仅有很少一部分零售点按照法律规定张贴“禁止向未成年人售烟”的标识，低于国内其他城市的调查结果^[21]。因此，应采取有效措施降低青少年尝试吸烟率。第一，全面贯彻执行《青岛市控制吸烟条例》的有关规定，在中小学校室内外全面禁烟，加大监督管理力度，严禁学生、教职工以及外来人员等在学校吸烟，教育行政部门应当将控烟的宣传教育纳入学校的健康教育计划，学校应当通过多种形式，向学生宣传烟草烟雾危害，传授控制吸烟知识。第二，父母应从孩子的健康和培养孩子的良好行为出发，表明对孩子吸烟的反对态度，努力做到自己不吸烟，以避免榜样的诱导作用。第三，不仅要让青少年知晓烟草对健康的危害，还要展示吸烟致人健康损害的形象宣传，减低因“好奇心”而导致的第一支烟尝试行为。