多项研究发现烟草消费者单靠意志力戒烟的成功率仅为3%~8%左右^[1-2]，而求助戒烟门诊成功率可以达到约30%^[3]，戒烟门诊服务是比较有效的戒烟措施^[4]，可以从心理、生理等多角度来帮助吸烟者完成戒烟过程。当前中国多地的戒烟门诊运行发展存在一定的困难^[5-6]。广东省深圳市于2014年3月正式实施控制吸烟条例，越来越多的吸烟者需要寻求戒烟帮助。为此，本研究于2015年6月对深圳的59家公立医院进行调查，了解深圳公立医院戒烟门诊设置及运作情况，为完善戒烟门诊建设提供依据。

深圳市共有59家市属和区属公立医院，全部作为研究对象，包括8家一级医院、33家二级医院和15级三级医院。

采用普查方法，利用统一的自制问卷对深圳市全部59家公立医院进行调查，由各单位的戒烟门诊或控烟工作负责人完成，填写完成后由医院控烟主管人员审核并单位盖章寄回。本次对59家医院发放了问卷调查，回收有效问卷56份，有效率为94.92%。调查内容包括戒烟门诊的设置情况、运行情况，仪器设备、人员及戒烟宣传资料配备情况，戒烟服务提供情况。戒烟门诊的标准为经医院行政管理批准设立，主要条件包括挂牌、咨询电话、设立科室以及有相关仪器设备等。

采用Epi Data 3.1软件录入数据，并进行核查及更正，采用SPSS 13.0软件进行描述性统计分析。

表 1

表 1 深圳公立医院戒烟门诊设置运行情况

表 1 深圳公立医院戒烟门诊设置运行情况

56家医院，开设戒烟门诊的有44家，设置率为78.57%，其中三级医院设置率最高为86.67%。在12家未开设的医院中，未开设原因主要是医护人员不足(占45.45%)。绝大多数医院戒烟门诊已挂牌(95.35%)，并设置了咨询电话(93.02%)。科室设置方面，仅有2家医院(2.33%)设置戒烟门诊独立科室，其他54家均挂靠在其他科室，其中挂靠在呼吸内科居多，占55.81%。戒烟门诊开设时间为全天的居多，占58.93%。90.70%的医院能够对戒烟门诊进行宣传。仅有1家三级医院(2.38%)对戒烟门诊医务人员进行补贴。戒烟门诊每周总服务时间在2~91 h之间不等，每周平均服务时间为22.3 h。

在设置戒烟门诊的44家医院中，34.09%(15/44) 的医院设置1名全职人员，47.73%(21/44) 的医院设置1名兼职人员；61.36%(27/44) 的医院设置1名医生，22.73%(10/44) 设置2名医生；52.27%(23/44) 的医院没有配备护理人员，18.18%(8/44) 配备1名护理人员；仅有9.09%(4/44) 的医院配备1名心理咨询师。69.70%(31/44) 的医院提供服务的医生为1名，69.70%(31/44) 的医院无护士人员。22家(50%，22/44) 医疗机构为职工提供了戒烟辅导培训，其中医生的培训率为77.27(17/22)%，护士为50(11/22)%，其他(如心理咨询师、预防保健人员等)为40.91%(9/22)。

表 2

表 2 戒烟门诊仪器设备、人员及资料配备情况

表 2 戒烟门诊仪器设备、人员及资料配备情况

戒烟门诊听诊器保有率为90.70%，血压计保有率为88.37%，体重计保有率为51.16%，而一氧化碳检测仪保有率最低为6.89%。80%的戒烟门诊有首诊登记表，34.5%有随访登记表，20%有戒烟意愿登记表，12.7%有烟草依赖程度评估表，9.1%有戒烟承诺书。宣传教育材料保有率依次为，宣传折页(76.74%)、宣传单(65.12%)、健康教育处方(65.12%)、宣传画(58.14%)、戒烟手册(37.21%)，而器官模型和影像资料较少(11.63%)。

自设立戒烟门诊以来，所有戒烟门诊的总就诊人数为457 889人，平均每家机构接诊18 315人。过去1个月所有戒烟门诊接诊1 898人，每个门诊平均接诊68人，其中二级医院接诊97人，多于三级医院的7人和一级医院的2人。

戒烟门诊的服务对象主要是门诊病人和医院工作人员，分别有81.82%(36/44) 和70.45%(31/44) 的医院为其提供服务，而为住院病人、病人家属、体检人员以及一般市民提供服务的医院比例均在50%(22/44) 左右。服务类型方面，100%(44/44) 的戒烟门诊提供心理干预治疗，其中面谈辅导(100%, 44/44) 较高，电话辅导(34.09%, 15/44) 较低。有11.36%(5/44) 的戒烟门诊能够提供药物治疗，且集中在二级和三级医院，其中提供尼古丁替代治疗和缓释盐酸安非他酮的各占40%(2/5)，提供尼古丁受体拮抗剂的占20%(1/5)。

44家戒烟门诊中共有12家(27.27%)医院收费，其中有1家(9.09%, 1/12) 医院可完全由医保支付、3家(27.27%, 3/12) 可部分由医保支付；收费内容方面，有1家(9.09%, 1/12) 医院收取登记费，5家(41.67%, 5/12) 医院收取诊疗费，3家(27.27%, 3/12) 医院收取使用尼古丁替代剂费用，7家(58.33%, 7/12) 医院收取其它戒烟药物的费用。

表 3

表 3 戒烟服务提供情况

表 3 戒烟服务提供情况

95.35%的医院首诊询问吸烟史，97.67%的医院开展关于戒烟的健康教育。戒烟随访率仅为25.58%，50%的医院随访时间为戒烟之后1周，60%的医院随访次数为1次，多次随访的周期为2到12个月不等。

医院设立戒烟门诊所遇到的最大困难为吸烟者没有戒烟意愿(76.74%, 34/44)、吸烟者对戒烟存有误区(48.84%, 21/44)、难于招募外来的吸烟者(39.53%, 17/44)、没有投放足够人手(32.56%, 14/44) 和没有投放足够资源(30.23%, 13/44)。

广东省深圳市公立医疗机构的戒烟门诊设置率为78.57%，比2004年的39.22%有了很大提升^[7]，相比国内大多数城市也处于一个比较高的水平^[5]，这与深圳大力推动全国无烟医疗卫生系统工作有关，但也有18.18%的医院认为没有必要设置戒烟门诊^[8]。深圳各戒烟门诊的设置、运行以及资源配备情况差异较大，三级医院略好于二级和一级医院，戒烟门诊基本服务均有开展，能够提供基本的面谈辅导和心理干预，提供基本的戒烟宣传材料，然而当前戒烟的整体服务状况与中央补助地方项目全国戒烟门诊试点要求尚有一定差距，其服务状况也不容乐观，这与2011年广东省的戒烟门诊调查情况基本相似^[9]。

从本次调查来看，戒烟门诊虽大部分有挂牌、有总负责人、有咨询电话、有所属科室、对戒烟门诊开展宣传，基本符合戒烟门诊标准，但戒烟门诊所在科室却是不尽相同，除呼吸内科占据比例(55.81%)较高外，其他10多个科室没有多大明显差别，这也显现出当前设置的多样化和不规范问题。设备配置方面，作为主要的监测仪器一氧化碳检测仪却配置严重不足，仅有6.98%的医院有配备，这不利于医生为病人提供有力的烟害证据。而人员配置的不足，其中绝大多数为兼职人员，且缺乏护理和心理专业人员，更是制约了戒烟服务的深入与拓展，如没有足够的人力开展戒烟随访咨询服务(能开展的仅占25.6%)。从服务量来看，深圳戒烟门诊的病人数相比其他多数城市偏多^[5]，这与深圳控烟条例的出台有一定关系，但服务量与庞大的深圳总体烟民总量(2014年约300多万)^[10]仍存在巨大差距。当前深圳医院戒烟门诊戒烟药物的提供严重不足，再加上戒烟诊疗和药物没有纳入医保，在一定程度上限制了经济状况较差的吸烟人群戒烟的积极性^[3]，影响戒烟门诊的就诊率和服务人数难以大幅提升。

针对戒烟门诊的建立和运行仍存在许多困难，今后应结合当地控烟状况和烟民需求特点，构建有效的戒烟门诊服务模式^[11]，政府部门需出台相应的戒烟服务优惠政策，增加人财物力的投入，提升控烟人员待遇，进行合理的补贴，对戒烟工作人员进行系统性培训，加大宣传，尤其是利用12320戒烟热线，提升烟民戒烟意愿^[12]，并把控烟药物纳入医保范畴，实施更为人性化的综合性戒烟干预^[13-14]，这将会大幅提高戒烟门诊就诊率和戒烟成功率。