烟草使用是全球公认导致多种疾病的危险因素，世界卫生组织在2003年建立的《烟草控制框架公约》^[1]，其目的就是为了遏制烟草在全世界范围内的高速传播对人类健康的影响。该公约在中国2006年1月正式生效。为推动控烟进程，中外专家对中国使用烟草控制联合做出评估报告^[2]。在这大背景下，2008年由国际防痨和肺部疾病联合会资助的“中国公共卫生控烟倡导促动能力建设项目”分批陆续在国内部分高校启动^[3]。为更进一步了解分析推断高校控烟的持续性和前瞻性，对参加项目高校的管理者吸烟现况展开电话随访，对未来高校医学院校培养学生控烟倡导促动能力的发展方向提供控烟指导和依据。

于2015年3—4月，对参加该项目的91所学校的管理者，包括医学院、公共卫生学院的院长以及预防医学系的负责人、管理科研的副院长和办公室主任，进行电话随访。该项目分别于2008年第一批进入有7所，其中985高校有2所，普通院校5所；2010年第二批进入有24所，其中985高校有6所，211高校4所，普通院校14所；2013年第三批进入有60所，其中985有6所211高校3所，普通院校51所。资料信息均来源于中国无烟校园网^[3]。电话随访91所高校过程中，无法联系2所，共89所，应答率为97.8%，无拒答。所有调查院校，无院长5所(机构调整中)，无主抓科研副院长12所(工作由院长负责)，无办公室主任9所。89所院校中职位人数共有267人，实际人数241人，缺失26人，缺失原因院校机构调整或无职位。

采用电话随访，依据电话随访的特点，内容不能多，但要有针对性和真实性，以被访者愿意接受的原则，运用技巧和策略引导调查对象谈出所需要的内容。随访内容：简单明确，告知对方调查内容不记名，消除心理障碍，并问您现在或管理者是否吸烟，时间控制在2 min左右。对电话随访人员进行统一指导语培训。随访时间控制在上下午上班的第一时间9: 00—10: 00和15: 00—15: 30进行。应答结果记为吸烟为1，不吸烟为0，拒绝回答的记为拒答，无相关职位者记为无该职位；一直未拨通或拨通无人接的记为失访。电话信息来源查阅各高校官方网站预留办公电话和内部联系方式。

采用SPSS 12.0软件进行数据统计描述分析。不同批次吸烟率比较采用χ²检验，检验水准为α=0.05。

表 1

表 1 2015年89所高校控烟建设项目管理者吸烟分布

表 1 2015年89所高校控烟建设项目管理者吸烟分布

表 2

表 2 2015年89所高校控烟建设项目管理者吸烟率

表 2 2015年89所高校控烟建设项目管理者吸烟率

随访89所院校3个职位的管理者吸烟的分布情况和吸烟率，总吸烟率为24.5%。不同批次加入项目的高校管理者的吸烟率差异无统计学意义(χ²=3.644，P=0.162)。

不同职位之间吸烟率差异无统计学意义(χ²=2.925，P=0.232)。院长吸烟人数占总吸烟人数44.07%(26/241)，管理科研的副院长吸烟人数占总吸烟人数的27.12%(16/241)，办公室主任吸烟人数占总人数28.81%(17/241)。

在随访的过程中会出现接听人员回避情况，普通院校大部分配合较好，但对这个敏感话题接听人员有时会有所顾虑和迟疑，怕影响到学校的声誉，回答比较警觉，经解释后方可答复或明确说不方便回答，有时直接给予相关管理者办公电话。回访中也出现了拒接电话情况，采用多次拨打和查找其他办公电话的方式进行间接回访。随访中无论哪个批次进入项目的高校，配合程度较好的为985和211院校，愿意接受采访。由于某些院校校址搬迁，电话更改，对于疑难问题院校通过同行和熟人关系进行随访。

本文调查结果首次报道了中国公共卫生控烟能力建设项目进入高校，从更高层面上了解该项目的管理者吸烟流行现况。中国作为世界上最大的烟草受害国，之所以在控制吸烟问题上落后于控烟先进国家，主要原因之一，在于管理者，包括医生、教师、公务员三大人群，特别是高校主要管理者吸烟，从一定程度上，对于吸烟危害健康这一科学事实缺乏深刻的认识，甚至抱有偏见乃至错误观念，意味着他们对烟草危害，对大众健康的意识程度、控烟的重要性及意义认知不够完善，直接影响他们个人行为的控制力，产生的社会影响会在实际应用中影响教师和学生对吸烟行为的认知，导致控烟动力不足。本次调查部分院校也显示出问题的存在，影响到无烟校园的创建和控烟能力的提升，间接影响到学生控烟倡导能力建设的深入推进，速度缓慢，已经影响到项目执行的效果和延续性。

2015年世界无烟日，新华网发布^[4]，中国城市居民调查最新公布的数据显示，2014年城市居民吸烟率为21.3%。而本次随访89所院校中管理者的吸烟率为24.5%，略高于城市居民吸烟平均水平。由于本次调查人群属性与大众不同，是吸烟的高危人群，有其易感性和顽固性以及特殊性。数据分析发现在总的吸烟人数中，院长吸烟人数居多，占总吸烟人数的近一半。吸烟不仅仅是管理者个人的事，还会影响到他人特别是教师和学生对吸烟的看法和态度。在中国社交文化中烟是一个主要交流工具，可能是院长吸烟分布较多的因素之一。中国控烟协会最新文献^[5]显示：教师的控烟知识和行为直接影响学生的认知。在创建无烟校园活动中，除教师控烟认知和行为外，重要的是高校管理层对烟草文化的认知。不仅应积极开展多种控烟实践活动, 提高学生控烟技能^[6], 而且应从更高层面上找到根源。对参加该控烟建设项目回访管理者是否吸烟的选择，依据中国文化背景下控烟倡导促动理论进行^[7]，针对“关键人”，一旦改变“一把手”控烟倡导促动的成功可能性就很大。公共卫生的教育之一就是让社会所有人行为的变化向着有利于健康方向发展，消除不健康的危险行为的机会和条件，社会行为规范化。

电话访谈中发现985和211院校以及部分普通院校积极应答，了解到管理者已认识到在公众场合吸烟会影响到自己的公众形象并回避公共场所吸烟，如果“一把手”不吸烟，身边的吸烟人的行为就会有所改变。说明本项目进入高校的创建以及各种方式的倡导促动以及宣传起到一定的作用，中国高校控烟能力呈现好的态势并向好的方向发展。进一步说明高校管理人员对吸烟的认知有所改变，而且部分管理者已戒烟。吸烟危害是不争的医学结论。高校公共卫生管理者必须看到未来20年，中国将进入烟草归因疾病负担的高峰，由吸烟而产生的社会成本正在逐年增加，增幅不断扩大，全面控烟刻不容缓^[8]。但受中国文化以烟作为社交工具对控烟的影响，在建设无烟校园的进程中，根据控烟倡导理论中“立足于改变一把手”的倡导促动策略，改变关键负责人的吸烟行为对整个高校的控烟倡导促动的成功可能性就加大。