中国公共卫生  2017, Vol. 33 Issue (4): 668-670   PDF    
引用本文
吴文君, 陈卫建, 邱理扬. 浙江省丽水市2010—2014年梅毒与艾滋病自愿咨询检测结果分析[J]. 中国公共卫生, 2017, 33(4): 668-670.
WU Wen-jun, CHEN Wei-jian, QIU Li-yang Prevalence of HIV infection and syphilis among examinees of VCT clinics in Lishui city of Zhejiang province, 2010-2014[J]. Chinese Journal of Public Health, 2017, 33(4): 668-670.
浙江省丽水市2010—2014年梅毒与艾滋病自愿咨询检测结果分析
吴文君, 陈卫建, 邱理扬     
杭州医学院学生处, 浙江 杭州 310053
收稿日期: 2016-09-07; 数字出版日期: 2017-03-29.
作者简介: 吴文君(1966-), 女, 浙江温州人, 副教授, 本科, 主要从事高校和社区艾滋病预防。
摘要： 目的 分析浙江省丽水市2010—2014年梅毒与艾滋病自愿咨询检测（VCT）人群梅毒与艾滋病病毒（HIV）感染情况，为艾滋病防治政策提供科学依据。 方法 收集丽水市疾病预防控制中心VCT点求询者基本信息及检测结果，采用构成比、检出率对资料进行统计学描述。 结果 2010—2014年VCT点累计接受25 643人VCT门诊服务，男女比例为1：1.26，其中以20~39岁的青壮年为主，所占比例为45.63%（11 700人）。咨询者中，共发现126例艾滋病病毒（HIV）新发感染者，HIV抗体阳性检测率为0.49%。在所有HIV新发感染者中，男男性行为人群（MSM）占29.37%（37人），商业异性性行为接触者占17.46%（22人），非商业非固定异性性接触者占13.49%（17人）。3种不同性接触人群HIV抗体阳性率差异明显（χ2=133.87，P < 0.05）。HIV抗体阳性检出率前3位分别是MSM（3.68%）、配偶/固定性伴阳性者（2.89%）、注射毒品者（2.13%），但差异不明显（χ2=0.91，P=0.63）。梅毒阳性检出率为4.23%（971/22 962），但逐年下降趋势不明显（χ趋势2＝1.42，P=0.157）。 结论 VCT点是丽水市新发现HIV感染者重要窗口。
关键词： 艾滋病     自愿咨询检测（VCT）     艾滋病病毒（HIV）    
Prevalence of HIV infection and syphilis among examinees of VCT clinics in Lishui city of Zhejiang province, 2010-2014
WU Wen-jun, CHEN Wei-jian, QIU Li-yang     
Student Office, Hangzhou Medical College, Hangzhou, Zhejiang Province 310053, China
Abstract: Objective To analyze the prevalence of human immunodeficiency virus (HIV) infection and syphilis among examinees of voluntary counseling and testing (VCT) for HIV in Lishui city of Zhejiang province during the period from 2010 to 2014, and to provide evidences for making HIV/AIDS prevention strategies. Methods General information and detection results for attendees of VCT clinics administered by Lishui Municipal Center for Disease Control and Prevention were collected and analyzed with descriptive statistics as constituent ratio and detection rate. Results During the 5-year period, a total of 25 643 people accepted VCT service and the male to female ratio of the attendees was 1:1.26.The majority (76.32%) of the attendees were aged between 20 and 39 yeas.Totally 126 HIV positive individuals were firstly detected and the overall HIV antibody positive rate was 0.49% among the examinees.Of all the HIV positive examinees, 29.37% (37) were men who have sex with men (MSM); 17.46% (22) reported the history of commercial heterosexual contact; and 13.49% (17) reported the history of non-commercial heterosexual contact with unfixed partners.There was a significant difference in HIV positive rate among the MSM, the attendees with commercial heterosexual contact, and the attendees with unfixed non-commercial heterosexual contact (χ2=133.87, P < 0.05).The three groups of attendees with the top three highest HIV positive rate were the MSM (3.68%), attendees with HIV positive spouse or fixed sexual partner (2.89%), and injection drug users (2.13%), without significant differences in the positive rate among the three groups (χ2=0.91, P=0.63).The detection rate of syphilis was 4.23% (971/22 962) and no obvious change trend was observed in the rate (χtrend2＝1.42, P=0.157). Conclusion VCT for HIV plays an important role in identifying new HIV infection patients in Lishui municipality.
Key words: AIDS     voluntary counseling and testing     human immunodeficiency virus    

艾滋病自愿咨询检测(voluntary counseling and testing, VCT)是指人们通过咨询，在充分知情和完全保密的情况下，自愿选择是否接受艾滋病病毒(human immunodeficiency virus, HIV)抗体检测、改变危险行为及获得相关服务的过程[1], 也是尽早发现HIV感染者的有效措施和手段，是艾滋病预防与关怀的切入点和重要组成部分[2-3]。为了解浙江省丽水市艾滋病自愿咨询检测工作情况，掌握艾滋病防治需重点关注的人群，为综合防治措施的落实提供依据，本研究对2010—2014年浙江省丽水市25 643名自愿咨询检测者情况进行分析，现将结果报告如下。

1 对象与方法 1.1 对象

2010—2014年浙江省丽水市疾病预防控制中心VCT门诊，寻求艾滋病咨询和检测服务者25 643人，所有检测咨询个案均从中国疾病预防控制中心艾滋病综合防治信息系统中导出。

1.2 方法

经培训并取得合格证书的专业咨询人员，按照尊重、保密和知情同意的原则，对求询者采用一对一单人咨询，咨询员在倾听的基础上，了解求询者的基本状况、求询原因、高危行为、既往HIV检测情况等信息后，填写检测咨询个案登记表，对求询者进行宣传教育，并对其现况做出相应的风险评估，本着自愿和保密的原则，由求询者自己做出是否检测的决定，对于愿意进行检测的求询者进行登记，每人采集静脉血5 mL，用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA)进行初筛，疑似阳性标本采集第2份血样，经复检阳性后，采用蛋白免疫印迹法(Western blot, WB)进行确证，并反馈检测结果，梅毒检测采用快速血浆反应素环状卡片试验法(rapid plasma reagent，RPR)进行初筛，阳性者进行梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(Treponema pallidum particle agglutination，TPPA)确定。咨询人员对检测结果进行告知，并提供检测后咨询服务、预防、随访、关怀、结核病筛查、抗病毒治疗和转介等服务。对确证阳性者，严格按照中国疾病预防控制中心制定的相关工作流程开展HIV阳性告知、病例核查及流行病学调查。对获取的求询者检测咨询信息，由咨询员录入“检测咨询个案登记表”，在规定时间内录入、上传至中国疾病预防控制系统－艾滋病综合防治信息系统。

1.3 统计分析

用Excel 2007建立数据库，对获取的资料进行整理，采用SPSS 20.0进行统计分析，P < 0.05差异有统计学意义。

2 结果 2.1 VCT服务情况

2010—2014年, 前来丽水市疾病预防控制中心寻求自愿咨询者有25 643人。其中男性11 331人，约占44.19%；女性14 312人，约占55.81%；男女性之比为1:1.26。各年龄段咨询人数分布不均，主要集中在20~39岁组，该年龄段共有11 700人，占总人数的45.63%。在0~15岁年龄段，男女咨询人数相差不大，而在>60岁老年人中，男性咨询者人数明显高于女性，男女比例为3.3:1。

2.2 不同年度主要求询原因情况(表 1)
表 1 2010—2014年VCT门诊不同求寻原因构成情况

25 643名求询者中, 2010—2014年间检测结果为确证HIV阳性共126例，HIV抗体阳性检出率为0.49%(126/25 643)。HIV阳性率分别为0.25%(13/5 170)、0.48%(24/4 984)、0.64%(33/5 134)、0.51%(26/5 084) 和0.57%(30/5 271)。126例确证阳性者中通过男男性行为感染的37人，男男性行为人群(men who have sex with men, MSM)中HIV抗体阳性检出率为3.68%(37/1 006)；通过非婚异性性行为感染的39人, HIV抗体阳性检出率为0.41%(39/9 421)，其中商业异性性行为接触者占17.46%(22人/5 117)，非商业非固定异性性接触者占13.49%(17人/4 304)。3种不同性接触人群HIV抗体阳性率差异明显(χ2=133.87，P < 0.05)；配偶或固定性伴阳性史、输血/血制品者/献血(浆)者史及其他人群HIV抗体阳性检出率为0.32%(49/15 169)；具有注射毒品史的求询者HIV抗体检出率为2.13%(1/47)。HIV抗体阳性检出率前3位分别是MSM(3.68%)、配偶/固定性伴阳性者(2.89%)、注射毒品者(2.13%)(χ2=0.91，P=0.63)。

2.3 梅毒检测情况(图 1)
图 1 2010—2014年VCT求询者中HIV和梅毒阳性率变化情况

在25 643名求询者中，共有22 962名检测了梅毒，2010—2014年检测结果为确证梅毒阳性共971例，梅毒阳性检出率为4.23%。2010—2014年梅毒阳性率分别为6.45% (266例)、5.05%(234例)、5.01%(231例)、2.77%(118例)、2.97%(122例)，下降趋势不明显(χ趋势2＝1.42, P=0.157)。

3 讨论

作为促进防治艾滋病的有效策略之一，不论是在发达国家，还是在发展中国家，VCT都受到越来越多的重视。本次调查发现，丽水市VCT求询者HIV阳性率(0.49%)远低于河北石家庄市(2.77%)和新疆乌鲁木齐市(25.25%)[1, 4]，与天津市(0.46%)基本持平[5]，说明丽水市艾滋病流行仍处于低流行状态。在2010—2014年的25 643名求询者中，女性略多于男性，这一特点与国内其他地区存在一定差异[5-7]。商业异性性行为接触者在所有类别的求询者中所占比例最大，这说明丽水市在近年针对性工作者的艾滋病防治宣传教育初见成效，使这类人群具有了一定的自主咨询意识。求询者以有性接触史者为主，且主要集中在20~39岁年龄段间，该年龄段人群正处于性活跃期，且社会交往广泛，而已婚者发生高危性行为一旦感染HIV极易导致婚内性传播。在此次调查中，具有阳性固定性伴性接触史的求询者中，HIV抗体阳性率高达2.89%，仅次于MSM，因此，当配偶或固定性伴其中一方感染HIV后，对另一方的及时告知以及科学的安全教育是当下和今后的工作重点，让高危性行为者早咨询、早检测，早发现，预防二代病例发生[8]。

男男性行为者阳性率虽低于全国监测水平，但明显高于其他性传播途径。虽然男男性行为史求询者比例呈逐年上升趋势，但是作为艾滋病防治工作的重点人群其求询比例在该5年间仅为3.92%，明显低于河北石家庄市[1]。且HIV抗体检测阳性率有逐年升高的趋势；MSM人群占HIV抗体阳性比例总体呈上升趋势。此结果可能与丽水市近年来开展男男性行为人群的专项调查有关，通过开展专项调查促使了更多具有男男性行为的人来到VCT门诊进行咨询检测。但另一方面也反映出当前工作的不足。结合目前丽水市男男性行为人群艾滋病的疫情越来越严重的现状，需加强宣传和干预力度，提升艾滋病防治意识，改变高危性行为，主动参与艾滋病咨询检测。MSM群体中双性性行为者更为隐蔽，这成为女性感染艾滋病的潜在危险[9-11]。建议在艾滋病低流行地区，将女性干预和宣传阵地转移到医疗单位的妇科门诊可能更为可行。除此之外，通过注射吸毒、采供血及母婴等途径传播的HIV感染者数量保持相对平稳，未出现趋势性上升。提示针对这几类人群的艾滋病干预工作成效显著。今后应进一步巩固和加强干预控制工作，及早发现感染者，减少二代传播。

综上所述，作为艾滋病综合防治措施中重要的一环，VCT在HIV感染者早期发现方面发挥了重要作用。为突破目前VCT工作的瓶颈，应进一步完善现行艾滋病绩效考评方案，提高基层VCT服务人员的工作积极性。应积极调整VCT宣传策略，提高目标人群主动寻求VCT服务的意识。丽水市目前求询者以20~39岁的青壮年为主；求询原因以商业异性性行为史和非商业性异性性行为史为主，男男性行为史为求询原因的比例较低。目前男男性行为者艾滋病疫情越来越严重，是今后艾滋病防治工作的重点和难点。今后应进一步加强对以上3类高危人群的知识宣传和行为干预工作，充分发挥VCT在艾滋病预防控制中的作用，尽早发现潜在HIV感染者，减少二代传播。

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