中国公共卫生  2017, Vol. 33 Issue (4): 656-657   PDF    
引用本文
陆希, 何农, 朴哲, 徐秀征, 马庆侠, 安一凡, 刘靖, 李宁. 老年患者无痛胃肠镜检查麻醉药物使用分析[J]. 中国公共卫生, 2017, 33(4): 656-657.
LU Xi, HE Nong, PIAO Zhe, et al. A retrospective analysis on use of narcotic drugs in aged patients with painless gastroscopy[J]. Chinese Journal of Public Health, 2017, 33(4): 656-657.
老年患者无痛胃肠镜检查麻醉药物使用分析
陆希1, 何农2, 朴哲3, 徐秀征2, 马庆侠2, 安一凡2, 刘靖2, 李宁4     
1. 北京大学国际医院麻醉科, 北京 102206;
2. 北京大学首钢医院麻醉科;
3. 北京市石景山医院麻醉科;
4. 北京普仁医院普外科
收稿日期: 2017-03-06; 数字出版日期: 2017-03-31.
作者简介: 陆希(1982-), 女, 湖南人, 主治医师, 硕士, 研究方向:麻醉药物使用的合理性评价。
通讯作者: 李宁, E-mail:bigdata2016@foxmail.com
摘要： 目的 评价老年患者无痛胃镜检查中麻醉药物使用的疗效和不良反应。 方法 分层随机选择2013年7月1日—2016年7月1日北京地区行胃镜检查的≥60岁老年患者1 800例，依据患者采用的麻醉用药分组：丙泊酚+舒芬太尼组（PS组）、依托咪酯+舒芬太尼组（ES组），比较2组患者心率、血压、血氧饱和度、麻醉效果、苏醒时间、呼吸抑制情况。 结果 调查对象平均年龄（68.5±9.4）岁，体重（58.3±15.7）kg，2组患者心率、血压、血氧饱和度、麻醉效果、苏醒时间、呼吸抑制情况差异均无统计学意义（均P>0.05），PS组低血压检出率高于ES组（χ2=8.49，P=0.00）。 结论 老年患者行无痛胃镜术，丙泊酚复合舒芬太尼与依托咪酯复合舒芬太尼的麻醉效果均较好，但需预防患者出现低血压。
关键词： 老年人     胃镜检查     丙泊酚     依托咪酯     不良反应    
A retrospective analysis on use of narcotic drugs in aged patients with painless gastroscopy
LU Xi, HE Nong, PIAO Zhe, et al     
Department of Anesthesiology, Peiking University International Hospital, Beijing 102206, China
Abstract: Objective To evaluate the effect and adverse effect of narcotic drugs in elderly people with painless gastroscopy. Methods One thousand eight hundred patients aged ≥60 years undergoing painless gastroscopy were selected by stratified random sampling from July 1, 2013 to July 1, 2016.According to the use of narcotic drugs, the patients were divided into two groups as PS group (propofol+sufentanil) and ES group (etomidate+sufentanil).The differences in heart rate, blood pressure, oxygen saturation, anesthetic effect, recovery time, and respiratory depression between the two groups were analyzed. Results The age of patients was 68.5±9.4 years, and the weight was 58.3±15.7 kg.There were no significant differences between the two groups in heart rate, blood pressure, oxygen saturation, anesthetic effect, recovery time, and respiratory depression (all P>0.05).The detection rate of hypotension in PS group was significantly higher than that of ES group (χ2=8.49, P=0.004). Conclusion Both propofol combined with sufentanil and etomidate combined with sufentanil were feasible and safe for aged patients with painless gastroscopy, but hypotension should be observed closely.
Key words: aged people     gastroscopy     propofol     etomidate     adverse reactions    

随着中国步入老龄化社会，老年人的医疗服务需求越来越广，服务质量要求越来越高[1-2]。无痛胃镜检查采用一种或多种静脉麻醉药物，消除受检者的恐惧心理，抑制恶心、呕吐、疼痛反应，降低并发症。老年人行无痛胃镜检查不仅要求完善的麻醉镇痛效果，而且要保证术中呼吸循环稳定，麻醉药物的选择尤为重要[3-5]。本研究比较常用静脉麻醉药物丙泊酚和依托咪酯在老年无痛胃镜检查中的疗效和安全性，旨在为合理用药提供参考依据，结果报告如下。

1 对象与方法 1.1 对象

自北京地区某4家医院选择2013年7月1日—2016年7月1日行胃镜检查的老年患者1 800例，每院每年分层随机选择150例，美国麻醉医师协会分级标准Ⅰ~Ⅲ级，男性患者:女性患者为1:1，年龄60~81岁，平均(68.5±9.4) 岁，体重43~81 kg，平均(58.3±15.7) kg。所选患者术前均无精神意识障碍，无严重心肺疾病及脑血管病后遗症，无明显肝功能、肾功能异常。依据患者采用的麻醉用药分组：丙泊酚+舒芬太尼组(PS组)900例，依托咪酯+舒芬太尼组(ES组)900例。

1.2 方法

收集术中不同时间点患者的心率、血压、血氧饱和度信息：麻醉诱导前(T1)、诱导完成即刻(T2)、进镜操作时(T3)、检查结束时(T4)；收集患者苏醒时间、呼吸抑制事件、低血压事件、麻醉效果信息。苏醒时间定义为胃镜检查结束至患者呼之能应的时间，呼吸抑制事件定义为血氧饱和度＜90%的例数，低血压事件定义为收缩压＜90 mm Hg/舒张压＜60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)。麻醉效果判定：Ⅰ级：患者术中无痛苦表情，无明显体动，平静合作；Ⅱ级：患者表情稍有痛苦，略有体动，勉强合作，无需追加麻醉药物；Ⅲ级：患者表情痛苦，明显体动，需要追加麻醉药物才可完成检查。

1.3 统计分析

采用Epi Data 3.0双份录入数据，SPSS 19.0统计软件分析数据，计量资料采用x±s表示，以t检验和重复测量方差分析进行比较，计数资料以χ2检验进行比较。检验水准设为0.05。

2 结果 2.1 基本情况(表 1)
表 1 2组患者基本信息的比较

PS组与ES组患者在年龄、体重、操作时间之间差异均无统计学意义(均P>0.05)，2组患者基本信息均衡可比。

2.2 术中监测指标比较(表 2)
表 2 2组患者不同时间点心率、血压、血氧饱和度比较

T1~T4时，PS组与ES组比较，心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度2组间差异均无统计学意义(均P>0.05)；2组患者心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度自T1~T3时均逐渐下降，T4时各指标均较T3时有所增高，但差异均无统计学意义(均P>0.05)。

2.3 术后指标比较(表 3)
表 3 两组患者的术后指标比较

PS组与ES组比较，患者麻醉效果、苏醒时间、呼吸抑制之间差异均无统计学意义，PS组低血压检出率(12.0%)高于ES组(7.8%)差异有统计学意义(χ2=8.49，P=0.00)。

3 讨论

胃镜检查是非创伤性操作，越来越多的老年人接受无痛胃肠镜检查；但老年人机体代偿能力下降、耐受能力较低、调节能力较差，麻醉用药代谢缓慢，容易导致体内蓄积，故老年人无痛胃镜检查静脉麻醉的关键是合理选择麻醉药物[4-6]。本研究结果表明，老年无痛胃镜检查采用丙泊酚复合舒芬太尼与依托咪酯复合舒芬太尼的麻醉效果均较好，区别在于前者的低血压检出率高于后者。丙泊酚和依托咪酯均是常用的静脉麻醉药物，二者均具有强效的镇静催眠作用[7-8]。丙泊酚起效迅速，代谢快，无明显蓄积，但存在一定程度的呼吸和循环抑制作用；依托咪酯短效、速效，能够快速通过血脑屏障起到催眠效果，对呼吸和循环的影响较小。二者的镇痛效果均较差，辅以阿片类药物舒芬太尼可完善麻醉、加强镇痛作用，并减轻药物的副作用[9]。本研究结果表明，老年患者行无痛胃镜术过程中，2种麻醉方式对呼吸的抑制作用差别并不明显，术中2种麻醉方式均可导致老年患者收缩压和舒张压的降低，2组患者麻醉效果、苏醒时间差别亦不明显，提示与阿片类药物联合使用过程中，丙泊酚与依托咪酯疗效相当，但需关注低血压的发生。总之，老年患者行无痛胃镜术过程中，丙泊酚复合舒芬太尼与依托咪酯复合舒芬太尼疗效均较好，但需预防患者出现低血压。

参考文献
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