近年来，随着社会的发展和生活水平的提高，超重和肥胖已经在世界范围内广泛流行，无论在发展中国家还是在发达国家，世界肥胖人数正在逐年上升并日益呈现低龄化趋向，成为全球严重影响健康的流行病^[1]。1985—2010年，中国7~18岁儿童青少年超重检出率由1.11%增至9.62%，肥胖检出率由0.13%增至4.95%^[2]。儿童超重和肥胖已是影响儿童青少年身心健康的重要公共卫生问题。流行病学研究显示，肥胖与高血压、高血脂、糖尿病、心血管疾病与某些肿瘤等多种慢性疾病的关系密切^[3]。本研究重点分析了湖北省2014年7~18岁学生的超重肥胖流行现状，对比分析城乡、男女群体的不同流行特征，并对可能的影响因素进行logistic回归分析，筛选出主要影响因素，为儿童青少年不良生活方式的干预和矫正，以及制定有效的预防措施以遏制超重肥胖的发展趋势提供科学依据。

为2014年全国体质健康调研湖北省7~18岁汉族城乡男女学生。按照湖北省体质健康调研实施方案要求，选取武汉、黄石、孝感、仙桃等具有代表性的地区为调研点，按城乡分别抽取普通小学和中学各2所，采用分层随机整群抽样方法，各校按年级分层，以教学班级为单位进行随机整群抽样，抽取7~17岁各年龄组均为1 000人，18岁年龄组740人，总样本人数为1 1740人，其中男生5 893人，占50.20%，女生5 847人，占49.80%。

按照《全国学生体质健康调研工作手册》要求测量学生的身高体重指标。身高采用机械身高计测量，读数精确到0.1 cm；体重采用杠杆称测量，读数精确到0.1 kg。然后计算个体的体质指数(body mass index，BMI)，BMI=体重(kg)/身高²(m²)，依据2004年发布的“中国学龄儿童青少年BMI筛查超重、肥胖分类标准(Working Group on Obesity in China，WGOC)”筛查出不同年龄的群体的超重和肥胖个体^[4]。

采用SPSS 18.0软件，分析各年龄段城乡、性别的超重、肥胖检出率，并对其差异进行χ²检验，对可能的影响因素进行logistic回归分析，在去除混杂因素的情况下，比较各不同因素对学生超重及肥胖的影响。

7~18岁学生超重、肥胖分别为1 361、673人，各占11.59%、5.73%；其中男生超重肥胖分别为901、458人，各占15.29%、7.77%，女生分别为460、215人，各占7.87%、3.68%，男生超重肥胖率明显高于女生，差异有统计学意义(χ²=157.75、91.07，均P＜0.01)。湖北省儿童青少年的超重肥胖率有明显的年龄趋势，小学超重、肥胖分别为758、436人，分别占12.63%、7.27%，初中超重、肥胖分别为329、140人，分别占10.97%、4.67%，高中超重、肥胖分别为274、97人，分别占10.00%、3.54%，低年龄段儿童青少年超重肥胖率明显高于高年龄段学生，差异均有统计学意义(χ²=14.27、56.81，均P＜0.01)。

表 1

表 1 2014年湖北省城市7~18岁学生超重肥胖检出率比较 年龄(岁) 男生 女生 城市 乡村 城市 乡村 超重人数 超重率(%) 肥胖人数 肥胖率(%) 超重人数 超重率(%) 肥胖人数 肥胖率(%) 超重人数 超重率(%) 肥胖人数 肥胖率(%) 超重人数 超重率(%) 肥胖人数 肥胖率(%) 7 47 18.80 28 11.20 37 14.80 20 8.00 19 7.60d 17 6.80c 25 10.00 9 3.60c 8 43 17.20 41 16.40 33 13.20 9 3.60b 32 12.80 20 8.00 23 9.20 13 5.20 9 46 18.40 43 17.20 31 12.40 9 3.60b 18 7.20d 17 6.80d 10 4.00d 5 2.00b 10 44 17.60 32 12.80 42 16.80 17 6.80a 18 7.20d 17 6.80d 10 4.00d 5 2.00b 11 52 20.80 23 9.20 48 19.20 14 5.60 21 8.40d 15 6.00 11 4.40d 10 4.00 12 59 23.60 39 15.60 41 16.40a 11 4.40b 29 11.60d 14 5.60d 11 4.40d 10 4.00 13 53 21.20 24 9.60 30 12.00b 4 1.60b 34 13.60c 11 4.40c 13 5.20bc 6 2.40 14 41 16.40 23 9.20 22 8.80b 10 4.00a 25 10.00c 17 6.80 10 4.00bc 3 1.20bc 15 35 14.00 27 10.80 24 9.60 4 1.60b 30 12.00 9 3.60d 12 4.80bc 2 0.80a 16 29 11.60 19 0.76 25 10.00 10 4.00 22 8.80 6 2.40d 14 5.60 1 0.40d 17 39 15.53 8 4.97 23 9.91 14 6.03 5 3.88d 0 0.00d 11 5.04c 0 0.00d 18 25 15.53 8 4.97 23 9.91 14 6.03 5 3.88d 0 0.00d 11 5.04c 0 0.00d 合计 513 17.62 325 11.16 388 13.01b 133 4.46b 285 9.90d 150 5.21d 175 5.90bd 65 2.19bd 注：相同性别与年龄城乡比较，a P＜0.05，b P＜0.01；相同年龄城乡不同性别比较，c P＜0.05，d P＜0.01。

表 1 2014年湖北省城市7~18岁学生超重肥胖检出率比较

城市超重肥胖分别检出798、475人，分别占13.78%、8.20%，乡村分别检出563、198人，分别占9.46%、3.33%，差异均有统计学意义(χ²=129.11、53.44，均P＜0.01)。由表 1可知，男生城市超重肥胖检出率均高于乡村，差异有统计学意义(χ²=24.19、92.37，均P＜0.01)，女生城市超重肥胖检出率均高于乡村，差异有统计学意义(χ²=32.31、37.63，均P＜0.01)。男生12~14岁超重率城乡差异有统计学意义；8~10、12~15岁男生肥胖率城乡差异亦有统计学意义。女生同年龄段儿童青少年中，12~15岁超重率城乡差异有统计学意义；9、10、12、14、15岁肥胖率城乡差异亦有统计学意义。城市乡村不同性别的超重、肥胖检出率差异均有统计学意义，男生的超重肥胖检出率均高于女生。城市7、9~14、18岁男女生超重率差异有统计学意义，7~10、12、13、15~18岁男女生肥胖率差异有统计学意义。乡村超重检出率除7、8、16岁外，其余年龄段男女生差异均有统计学意义，而肥胖检出率在7、10、12、14、16、18岁间性别差异有统计学意义。

表 2

表 2 湖北省7~18岁学生超重肥胖影响因素单因素分析 因素 受检人数 超重肥胖人数 百分率(%) χ2值 P值 性别 男生 5 893 1 359 23.06 271.78 0.00 女生 5 847 675 11.54 年级 小学 6 000 1 194 19.90 61.17 0.00 初中 3 000 469 15.63 高中 2 740 371 13.24 片区 省会 3 419 759 22.19 152.91 0.00 其他 3 539 688 1 944 差片 4 782 587 12.28 每天睡眠时间(h) ＜6 585 101 17.26 22.73 0.00 6~8 5 316 792 14.90 ＞8 3 538 662 18.71 每周吃早餐次数(次) 0 105 17 16.19 8.12 0.02 1~6 2 488 365 14.67 7 6 848 1 174 17.14 每天饮奶(袋) 0 432 80 18.51 9.91 0.01 ≤1 8 495 1 367 16.09 2 514 108 21.01 每周吃鸡蛋次数(次) 0 859 127 14.78 8.61 0.01 1~5 7 616 1 240 16.28 6~7 967 189 19.54 上体育课感觉 轻松 971 104 10.71 63.39 0.00 有点累 7 948 1 312 16.51 很累 524 140 26.71 一年运动会次数(次) 0 1 491 232 15.56 1.09 0.31 ≥1 7 951 1 324 16.65 是否愿意参加长跑锻炼 愿意 7 589 1 188 15.65 19.05 0.00 不愿意 1 854 368 19.85 每天看电视时间(h) ＜1 7 361 1 249 16.97 5.88 0.05 1~ 1 257 188 14.96 ≥2 824 119 14.44

表 2 湖北省7~18岁学生超重肥胖影响因素单因素分析

超重肥胖检出率男生明显高于女生，按年级分析，小学生＞初中生＞高中生，省会城市，每天睡眠＜6 h或＞8 h的学生、不吃早餐以及每天吃早餐的学生、不喝牛奶和每天喝两袋牛奶的学生、每周天天吃鸡蛋的学生超重肥胖检出率较高，而上体育课感觉轻松的学生、喜欢长跑的学生的超重肥胖检出率较低。

表 3

表 3 湖北省7~18岁学生超重、肥胖影响因素logistic回归分析 因素变量 参照组 β Sx Wald χ2值 P值 OR值 90%CI 片区 144.20 0.00   省会城市 差片 0.82 0.07 134.32 0.00 2.27 2.02~2.55   其他 0.65 0.07 80.30 0.00 1.92 1.70~2.16 女生 男生 -0.90 0.03 222.93 0.00 0.41 0.37~0.45 学段 41.08 0.00   小学 高中 0.43 0.07 35.41 0.00 1.54 1.37~1.74   初中 0.13 0.08 2.81 0.09 1.14 1.01~1.30 上体育课感觉 33.27 0.00   感觉轻松 很累 -0.86 0.15 33.12 0.00 0.43 0.33~0.54   感觉有点累 -0.39 0.11 12.68 0.00 0.68 0.57~0.81 不愿意参加长跑 愿意 0.40 0.07 31.34 0.00 1.49 1.32~1.67

表 3 湖北省7~18岁学生超重、肥胖影响因素logistic回归分析

以是否超重肥胖为因变量(是=1，否=0)，以性别、年级、片区、每天睡眠时间、每周吃早餐次数、每天饮奶量、每周吃鸡蛋次数、上体育课的感觉、每学年运动会的次数、是否愿意长跑、每天看电视时间、每天玩手机和游戏的时间等影响因素为自变量，以纳入标准为0.05，剔除标准为0.10进行二元logistic回归分析，进入模型的因素共5个, 为居住片区情况、性别、学段、上体育课的感觉以及是否愿意参加长跑。

本调查结果显示，7~18岁学生超重、肥胖率分别为11.59%、5.73%；其中男生分别为15.29%、7.77%，女生分别为7.87%、3.68%，男生超重肥胖率明显高于女生。形成这种差异的原因可能是由于男生运动量大，体力消耗过多，再加上饮食缺乏自制，喜欢吃高脂类食物，容易养成进食量大、暴饮暴食的不良习惯所致。另外，超重肥胖检出率城市大于乡村，提示超重肥胖的发生与经济状况有关。多因素logistic回归分析显示省会城市罹患超重肥胖的风险是差片区的2.27倍，洪忻等^[5]研究表明家庭年收入与超重肥胖罹患风险之间存在正向的剂量-反应关系，即随着经济状况的提高，罹患超重肥胖的风险也在增加，与本研究结果一致。因此建议加强平衡膳食，增强锻炼的宣传与普及，从学校、家庭两方面配合来预防超重肥胖的发生。对各年龄组调查结果显示，湖北省超重肥胖检出率随着年龄的增大呈现降低趋势，低年龄段儿童青少年超重肥胖率明显高于高年龄段学生；薛红妹等^[6]研究发现我国儿童青少年中，超重肥胖合并检出率最高的年龄段是7~13岁。此次结果也呈现为小学生的超重肥胖检出率最高，其次是初中生，高中生最低，这与国内某些相关文献研究结果一致^[7-8]。适量的运动是预防超重肥胖发生的有效措施，本研究结果也显示，不愿意参加长跑学生的风险为愿意参加长跑学生的1.49倍。我国政府指出，儿童青少年每天应该有1 h的体育锻炼时间，可以有效控制儿童青少年肥胖的发生^[9]。因此建议有关部门要重视学校体育教学工作，减少或者杜绝“挤占”体育课的现象，确保学生每天有1 h的锻炼时间，提高学生身体素质。

本研究尚存在部分不足。关于看电视和玩游戏与超重肥胖发生率间的关系，有研究表明，中国儿童少年在控制性别、年龄、地区、城乡、经济状况、父母受教育程度、食用早餐和快餐频率等因素的影响后，平均每天看电视时间>3 h的儿童少年肥胖的危险性是每天看电视0~1 h儿童少年的1.39倍(95%CI=1.06~1.82)^[10]，但本研究该结论尚不明显。出现该结果的原因可能是目前湖北省学生多采用住宿制，对学生的作息时间有严格的规定，部分学生可能会因为看电视玩游戏而耽误吃饭，还有可能的是在实施问卷调查的过程中，学生未认真对待而出现误填或者漏填，导致部分数据错误或缺失，使结果出现偏差。因此建议在实施调查过程中应该做好质量控制工作，严格把关各个环节，加强调研人员培训，以确保数据的真实可靠性。

对比往年全国体质调研数据，湖北省超重肥胖检出率仍呈现增长趋势，农村检出率虽然较城市低，但增长趋势更为明显，提示应该注重农村的儿童青少年的超重肥胖的防控工作。儿童青少年肥胖是多种因素共同作用的结果。因此，改变饮食习惯，适度控制肉食摄入，避免油炸食品、含糖量高的食物摄入，增加蔬菜等纤维素性食物摄入，并加强体育锻炼，是预防儿童青少年肥胖的有效措施。