2010年中国慢性病及危险因素监测显示，≥18岁常住居民超重率为30.6%、肥胖率为12.0%^[1]。王宏宇等^[2]对镇江市≥35岁居民的调查显示，超重率和腹型肥胖率分别为37.9%和54.6%。超重、肥胖已成为影响居民健康的重要因素，研究超重、肥胖的诱因凸显重要。对雄性威斯塔鼠的动物实验表明，高盐饲养可能通过增加鼠脂肪组织生成脂肪的能力，使血浆瘦素浓度增多和脂肪组织肥大，从而诱使肥胖发生^[3]。目前关于人群食盐摄入量与肥胖关系的流行病学研究较少，为此，2013年4月对江苏省徐州市≥18岁常住居民进行膳食中盐摄入量与肥胖关系的横断面调查，现将结果报告如下。

采用多阶段整群随机抽样方法，于2013年4月在徐州市10个区(县)中首先根据人口分布特征及经济收入水平，抽取5个区(县)为调查点，其次根据样本区(县)人口分布特征及经济收入水平抽取5个乡镇、办事处为调查点，再以村、居委会为单位，随机整群抽取3个村、小区，对抽中地区的所有≥18岁常住(居住≥5年)居民，以家庭为单位展开调查。排除标准：(1) 严重精神或躯体疾病，无法参加调查；(2) 孕产妇；(3) 已知患有高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病患者。所有调查对象均签署知情同意书。本次共调查≥18岁常住居民43 285人，剔除不符合要求和内容不完整问卷，有效调查30 572人，有效率为70.63%。

采用自制调查问卷进行疾病患病情况和饮食状况等信息的采集，调查内容包括被调查者的基本情况(性别、文化程度、职业、婚姻状况、家庭总收入等)，主要慢性病家族史(高血压、糖尿病、冠心病等)，饮食情况(包括三餐在家就餐人数、做饭用油类型、每月消耗油盐及味精、酱油、酱类和咸菜的量、常吃食物种类和量以及口味等)等项目。

经统一调查培训的调查员采用“膳食回顾法”面对面收集被调查对象过去1个月全家食用的食盐、味精、酱油、酱类、咸菜的摄入量以及过去1个月全家三餐就餐人数情况，根据《中国食物成分表 2002》^[4]中食盐、味精、酱油、酱类、咸菜的钠含量计算5类调味品中的钠摄入量，再换算成氯化钠的量作为全家一个月膳食盐摄入量，最后根据三餐就餐人数，按照早餐、中餐、晚餐的比例(3:4:3) 计算出人均每日膳食盐摄入量。

对调查者测量血压、空腹血糖、身高、体重、腰围等。血压的测量采用水银血压计。调查对象到达调查现场静坐10 min后开始测量，测量3次，每次间隔2 min，取测量的平均值作为调查对象的血压值；空腹血糖的测量使用微量血糖仪采取指尖末梢血进行测量；身高、体重、腰围的测量方法均参照中国慢性病监测(2010) 项目国家项目工作组发布的《2010年中国慢性病监测项目的内容与方法》^[5]测量方法，所有指标的测量均由经统一培训并考核合格的调查员按照标准方法统一进行。

(1) 膳食盐摄入量：按中国营养协会推荐的标准^[6]，将每日膳食盐摄入量分为≤6 g和＞6 g。(2) 吸烟判定^[7]：一生累计吸烟>100支且目前还在吸，包括戒烟不满1年者。不吸指从不吸烟和戒烟满1年不再吸烟者。(3) 饮酒判定^[7]：每周平均至少摄入酒精30 g，且持续≥1年者, 过去饮酒现在不饮归为不饮酒。(4) 体重判定：采用体质指数(body mass index, BMI)判定，BMI=体重(kg)/身高²(m²)。体重过低：BMI＜18.5 kg/m²；体重正常：18.5 kg/m²≤BMI＜23.9 kg/m²；超重：24 kg/m²≤BMI＜28 kg/m²；BMI≥28 kg/m²为肥胖^[7]。(5) 中心性肥胖判定^[8]：男性腰围值≥85 cm，女性腰围值≥80 cm。

使用Epi Data 3.1建立数据库，全部数据用SPSS 18.0软件进行分析。用t/χ²检验不同膳食盐摄入量人群的特征，采用非条件logistic回归分析膳食盐摄入量对BMI的影响，P＜0.05为差异有统计学意义。

表 1

表 1 不同特征居民膳食盐摄入量分布 特征 合计 ≤6 g/d ＞6 g/d χ2值 P值 人数 % 人数 % 人数 % 性别   男性 14 913 48.78 2 231 14.96 12 682 85.04 6.74 0.009   女性 15 659 51.22 2 511 16.04 13 148 83.96 文化程度   高中及以上 9 233 30.20 2 308 25.00 6 925 75.00 957.81 ＜0.001   初中 11 837 38.72 1 535 12.97 10 302 87.03   小学及以下 9 502 31.08 899 9.46 8 603 90.54 婚姻状况   同居、在婚 25 260 82.62 3 887 15.39 21 373 84.61 31.63 ＜0.001   单身 3 799 12.43 620 16.32 3 179 83.68   其他 102 0.33 35 34.31 67 65.69   分居、离异、丧偶 1 411 4.62 200 14.17 1 211 85.83 年龄(岁)   18~ 10 336 33.81 1 746 16.89 8 590 83.11 40.83 ＜0.001   35~ 12 122 39.65 1 896 15.64 10 226 84.36   55~ 6 942 22.71 925 13.32 6 017 86.68   75~ 1 172 3.83 175 14.93 997 85.07 收入水平(元/月)   ≤1 000 17 692 57.96 1 936 10.94 15 756 89.06 754.85 ＜0.001   1 000~ 10 992 36.01 2 276 20.71 8 716 79.29   2 500~ 1 537 5.04 459 29.86 1 078 70.14 >5 000 304 1.00 61 20.07 243 79.93 吸烟   是 5 669 18.54 815 14.38 4 854 85.62 6.84 0.009   否 24 903 81.46 3 927 15.77 20 976 84.23 饮酒   是 4 420 14.46 637 14.41 3 783 85.59 4.76 0.029   否 26 152 85.54 4 105 15.70 22 047 84.30 慢性病家族史   有 5 883 19.24 791 13.45 5 092 86.55 23.71 ＜0.001   无 24 689 80.76 3 951 16.00 20 738 84.00 BMI(kg/m2)   18.5≤BMI＜24 17 634 57.68 2 877 16.32 14 757 83.68 62.43 ＜0.001   BMI＜18.5 935 3.06 181 19.36 754 80.64   24≤BMI＜28 9 834 32.17 1 453 14.78 8 381 85.22   BMI≥28 2 169 7.09 231 10.65 1 938 89.35 腰围(cm)   男性＜85 23 944 78.32 3 757 15.69 20 187 84.31 0.09 0.760   男性≥85 6 628 21.68 985 14.86 5 643 85.14   女性＜80 23 266 76.10 3 764 16.18 19 502 83.82 33.07 ＜0.001   女性≥80 7 306 23.90 978 13.39 6 328 86.61

表 1 不同特征居民膳食盐摄入量分布

共调查≥18岁居民30 572人，其中男性14 913人，占48.78%，女性15 659人，占51.22%；平均年龄(43.52±16.11) 岁；平均膳食盐摄入量(14.53±11.04) g/d。不同性别、文化程度、婚姻状况、吸烟、饮酒、慢性病家族史、BMI、腰围、经济收入间膳食盐摄入量分布差异均有统计学意义。

表 2

表 2 不同膳食盐摄入量居民测量指标结果比较 指标 ≤6 g/d ＞6 g/d t值 P值 体重(kg) 63.60±10.1 64.20±10.9 3.52 ＜0.001 身高(cm) 166.63±8.0 165.10±8.3 11.89 ＜0.001 腰围(cm) 80.50±9.1 81.60±8.5 -7.90 ＜0.001 收缩压(mm Hg) 117.36±10.91 120.44±12.28 16.17 ＜0.001 舒张压(mm Hg) 76.59±7.90 77.15±8.19 4.35 ＜0.001 血糖(mmol/L) 5.70±0.7 5.80±0.9 7.26 ＜0.001

表 2 不同膳食盐摄入量居民测量指标结果比较

不同盐摄入量居民在体重、身高、腰围、收缩压、舒张压以及血糖等测量指标上的差异均有统计学意义。

表 3

表 3 居民食盐摄入量对BMI、中心性肥胖影响的logistic回归分析 模型 β Sx Wald χ2值 P值 OR值 95% CI 模型1   BMI 正常 1.000 超重 0.117 0.035 11.264 0.001 1.125 1.050~1.204 肥胖 0.492 0.073 46.021 0.000 1.636 1.419~1.885   中心性肥胖 否 1.000 是 0.201 0.032 39.484 0.000 1.223 1.148~1.302 模型2   BMI 正常 1.000 超重 0.066 0.037 3.156 0.076 1.068 0.993~1.148 肥胖 0.406 0.075 28.895 0.000 1.500 1.294~1.740   中心性肥胖 否 1.000 是 0.147 0.034 18.988 0.000 1.158 1.084~1.237 模型3   BMI 正常 1.000 超重 0.065 0.037 3.117 0.077 1.067 0.993~1.147 肥胖 0.383 0.075 26.320 0.000 1.467 1.267~1.698   中心性肥胖 否 1.000 是 0.144 0.034 17.924 0.000 1.155 1.080~1.234 注：模型1：未校正模型；模型2：校正性别、年龄、文化程度、婚姻状况、经济收入、吸烟情况、饮酒情况、体力活动、慢性病家族史、腰围值后模型；模型3：模型2基础上，校正血压、血糖后模型。

表 3 居民食盐摄入量对BMI、中心性肥胖影响的logistic回归分析

以BMI和中心性肥胖为因变量，以性别、年龄、吸烟、饮酒、膳食盐摄入量等因素为自变量，进行多因素非条件logistic回归分析。结果显示，未校正任何因素前，模型1中超重、肥胖及中心性肥胖与膳食盐摄入量的OR值(95%CI)分别为1.125(1.050~1.204)、1.636(1.419~1.885) 和1.223(1.148~1.302)。考虑年龄、性别等因素后(模型2)，超重、肥胖及中心性肥胖与膳食盐摄入量的OR值(95%CI)分别为1.068(0.993~1.148)、1.500(1.294~1.740) 和1.158(1.084~1.237)；在模型2的基础上进一步调整血压和血糖后，OR值(95%CI)为1.067(0.993~1.147)、1.467(1.267~1.698) 和1.155(1.080~1.234)。

世界范围内大部分国家和地区的居民膳食盐摄入量均在逐渐减少^[9]，但几乎所有国家和地区居民盐的摄入量仍超过推荐标准^[10]。虽然食盐中钠对人体具有重要的生理作用，但高盐饮食不仅是诱发高血压的危险因素^[11-12], 而且会导致冠心病和其他心血管事件的发生^[13-14]，甚至损害肾脏产生高微量白蛋白尿^[15]。

动物实验表明，高盐饲养可诱发肥胖^[3]。国外有文献报道，高盐饮食可能与肥胖有关^[16-20]，包磊等^[21]对南京市雨花台区居民的调查结果显示，口味偏重是超重肥胖的影响因素，本文调查结果也表明膳食盐摄入量≤6 g/d人群的平均体重较＞6 g/d人群的平均体重轻，因此高盐饮食可能是肥胖发生发展的重要危险因素。

多因素非条件logistic回归分析结果表明，在调整潜在的混杂因素后，虽然膳食盐摄入量作用于肥胖、中心性肥胖的OR值逐步变小，但始终未被从影响因素序列中剔除，表明膳食盐摄入量很可能是人群肥胖、中心性肥胖的独立危险因素。校正性别、年龄等因素后，膳食盐摄入量对超重的影响不再具有统计学意义，可能与性别差异、女性生理变化(如绝经期)等因素有关。降低膳食盐摄入量可帮助减少含糖饮料摄入，从而有助于减少儿童期肥胖症发生，同时对于预防心血管疾病的发生和降低血压均具有积极作用^[20]，因此对居民提倡低盐饮食，多吃新鲜蔬菜水果的相关健康教育刻不容缓。

本研究属于横断面研究，不能获得膳食盐摄入量与肥胖发生发展的因果关系，这有待于大样本的前瞻性研究来证实。