身高、体重、腰围是用于评价肥胖流行水平的生理指标^[1]，也是当前我国慢性病监测的核心指标^[2]。近年来，国家通过全民健康生活方式行动、慢性病综合防控示范区建设等多项工作提高居民的身高、体重、腰围知晓情况，以促进对超重肥胖以及相关慢性病的防控。本研究利用2013年江苏省慢性病及其危险因素监测调查数据，分析当前成人中身高、体重、腰围的知晓情况及其影响因素，为评价干预效果和进一步采取有针对性的防治策略提供参考。

2013年9—12月，江苏省在全省14个慢性病综合疾病监测点(disease surveillance point, DSPs)开展了第三次全省慢性病及其危险因素监测调查，该14个DSPs已被分析证明在地理分布、人口构成、经济发展水平等方面对全省具有较好的代表性^[3]。调查对象为年龄≥18周岁且调查前12个月内在调查地区居住满6个月的常住居民。调查采用多阶段整群随机抽样方法，首先按照与人口规模呈比例抽样方法从每个DSP中抽取4个村/居委，然后按照相同抽样方法从每个村/居委抽取3个乡镇/街道；按照简单随机抽样方法从每个乡镇/街道抽取1个50个家庭户的居民小组；最后通过Kish表方法从每个家庭户中抽取1名符合条件的家庭成员参与个人调查^[2]。设计总调查样本量为8 400人。

由经过统一培训的调查员通过面对面询问的方式，收集调查对象性别、年龄、文化程度等人口统计学信息及身高、体重、腰围的知晓情况与自报数值；所有体格测量仪器由江苏省疾控中心统一配置，要求在每天开始测量前对仪器进行校准。身高采用身高尺，测量脱掉鞋子后的净高，读数精确到0.1 cm；体重采用电子体重秤测量，读数精确到0.1 kg；腰围采用腰围尺测量，要求2名测量员合作，以髂前上棘与肋弓下缘中点和腋中线交叉点为腰围尺双侧基准点，保持腰围尺平面与地面平行，在呼气末读数；考虑到腰围测量变异度较大，我们对腰围测量2次，要求2次读数差别在2 cm以内，如果超过2 cm，则进行第3次测量，取2次差值在2 cm以内测量值的均值为最终腰围值。

使用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析，计算各指标的均数及其95%可信区间(95% confidence interval, 95%CI)；根据复杂抽样数据权重调整方法计算加权调整后指标水平^[4]；分类资料组间差异比较采用χ²检验，等级资料则采用秩和检验，影响因素分析采用多因素logistic回归方法。检验水准α=0.05.

2013年江苏省慢性病及其危险因素监测调查的有效样本量为8 399人，年龄范围18.0~93.7岁，平均年龄(52.2±14.7) 岁；男性3 610人(43.0%)，女性4 789人(57.0%)；城市5 399人(64.3%)，农村3 000人(35.7%)。

表 1

表 1 样本人群特征及2013年江苏省成年人中身高、体重、腰围知晓情况 项目 人数 构成比(%) 身高 体重 腰围 知晓人数 知晓率(%) 95%CI(%) 知晓人数 知晓率(%) 95%CI(%) 知晓人数 知晓率(%) 95%CI(%) 性别 男性 3 610 43.0 2 379 65.9 64.3~67.4 2 646 73.3 71.9~74.7 1 285 35.6 34.1~37.2 女性 4 789 57.0 2 663 55.6 54.2~57.0 3 228 67.4 66.0~68.7 1 987 41.5 40.1~42.9 年龄(岁) 18~44 2 487 29.6 1 773 71.3 69.6~73.1 1 895 76.2 74.5~77.8 1 097 44.1 42.1~46.0 45~59 3 272 39.0 1 950 59.6 57.9~61.3 2 307 70.5 69.0~72.1 1 312 40.1 38.4~41.8 60~ 2 640 31.4 1 317 49.9 48.0~51.8 1 671 63.3 61.4~65.1 863 32.7 30.9~34.5 城乡 城市 5 399 64.3 3 984 73.8 72.6~75.0 4 227 78.3 77.2~79.4 2 592 48.0 46.7~49.4 农村 3 000 35.7 1 056 35.2 33.5~36.9 1 647 54.9 53.1~56.6 678 22.6 21.1~24.1 区域 苏南 3 600 42.9 2 686 74.6 73.1~76.0 2 804 77.9 76.6~79.3 1 490 41.4 39.8~43.0 苏中 1 800 21.4 1 073 59.6 57.3~61.8 1 429 79.4 77.5~81.3 913 50.7 48.4~53.0 苏北 2 999 35.7 1 287 42.9 41.1~44.7 1 637 54.6 52.8~56.4 870 29.0 27.4~30.6 文化 小学及以下 3 787 45.1 1 500 39.6 38.0~41.1 2 109 55.7 54.1~57.3 1 026 27.1 25.7~28.6 程度 初中及高中 4 010 47.7 2 995 74.7 73.4~76.1 3 220 80.3 79.1~81.5 1 929 48.1 46.6~49.7 大专及以上 602 7.2 548 91.0 88.7~93.3 542 90.0 87.6~92.4 315 52.3 48.3~56.3 家庭 低 2 468 29.4 1 034 41.9 40.0~43.9 1 392 56.4 54.5~58.4 654 26.5 24.7~28.2 收入 中 4 091 48.7 2 553 62.4 60.9~63.9 2 913 71.2 69.8~72.6 1 632 39.9 38.4~41.4 水平 高 1 840 21.9 1 454 79.0 77.2~80.9 1 566 85.1 83.4~86.7 984 53.5 51.3~55.8 合计 8 399 100.0 5 039 60.0 59.0~61.1 5 871 69.9 68.9~70.9 3 276 39.0 37.9~40.0 加权调整后合计 55.7 54.6~56.7 66.7 65.7~67.7 33.2 32.2~34.2

表 1 样本人群特征及2013年江苏省成年人中身高、体重、腰围知晓情况

2013年江苏省成年人中身高知晓率为60.0%(95%CI=59.0%~61.1%，加权调整后为55.7%)，体重知晓率为69.9%(95%CI=68.9%~70.9%，加权调整后为66.7%)，腰围知晓率为39.0%(95%CI=37.9%~40.0%，加权调整后为33.2%)。其中：男性人群的身高知晓率、体重知晓率、腰围知晓率均明显高于女性(P < 0.001)、城市人群身高知晓率和腰围知晓率是农村居民的2倍多(73.8% vs.35.2%，48.0% vs.22.4%)，体重知晓率也远高于农村居民(78.3% vs.54.9%，P < 0.01)；自报体重偏瘦人群的身高知晓率、体重知晓率及腰围知晓率均显著低于其他自报体重分组人群(P < 0.001)；身高知晓率、体重知晓率及腰围知晓率均随年龄升高而降低，且均随文化程度和家庭收入水平升高而升高(P < 0.05)。

表 2

表 2 2013年江苏省成年人中身高、体重、腰围自报数据准确性分析(自报值-实测值) 项目 身高(cm) 体重(kg) 腰围(cm) M 95%CI M 95%CI M 95%CI 性别 男性 1.1 0.9~1.2 -0.1 -0.2~0.1 -0.9 -1.2~-0.5 女性 1.2 1.1~1.3 -0.1 -0.2~0.1 -1.9 -2.1~-1.7 年龄组(岁) 18~44 0.7 0.6~0.8 -0.4 -0.6~-0.2 -1.8 -2.1~-1.5 45~59 1.1 0.9~1.3 0.0 -0.2~0.1 -1.4 -1.7~-1.1 60~ 1.8 1.7~2.0 0.2 0.0~0.4 -1.3 -1.7~-0.9 城乡 城市 1.2 1.1~1.3 -0.2 -0.3~-0.1 -1.3 -1.5~-1.1 农村 1.0 0.8~1.2 0.3 0.0~0.5 -2.2 -2.7~-1.7 区域 苏南 1.1 1.0~1.2 -0.1 -0.3~0.0 -1.5 -1.8~-1.3 苏中 1.3 1.1~1.6 0.5 0.2~0.8 -1.8 -2.1~-1.4 苏北 1.1 0.9~1.2 -0.4 -0.6~-0.2 -1.1 -1.5~-0.8 文化程度 小学及以下 1.4 1.2~1.7 0.2 0.0~0.4 -1.7 -2.1~-1.4 初中-高中 1.1 1.0~1.2 -0.1 -0.3~0.0 -1.5 -1.7~-1.2 大专及以上 0.6 0.4~0.8 -0.7 -1.0~-0.4 -0.9 -1.4~-0.4 家庭收入水平 低 1.3 1.1~1.4 0.3 0.0~0.6 -1.6 -2.0~-1.1 中 1.1 0.9~1.2 -0.1 -0.3~0.0 -1.6 -1.9~-1.4 高 1.1 1.0~1.3 -0.3 -0.4~-0.1 -1.2 -1.5~-0.9 合计 1.1 1.0~1.2 -0.1 -0.2~0.0 -1.5 -1.7~-1.3 加权调整后合计 0.9 0.6~1.3 -1.5 -2.5~-0.5 -3.0 -4.4~-1.6

表 2 2013年江苏省成年人中身高、体重、腰围自报数据准确性分析(自报值-实测值)

2013年江苏省居民身高自报值与实测值平均相差1.1 cm(95%CI=1.0~1.2，加权调整后为0.9 cm)，体重自报值与实测值平均相差-0.1 kg(95%CI=-0.2~0.0，加权调整后为-1.5 kg)，腰围为-1.5 cm(95%CI=-1.3~-1.7，加权调整后为-3.0 cm)。其中，女性低估腰围的幅度要大于男性(-1.9 cm vs.-0.9 cm)，类似地，农村居民低估腰围的幅度要大于城市居民(-12.2 vs.-1.3 cm)(P < 0.001)；随着年龄升高，身高和体重自报数值的准确性逐渐降低(P < 0.05)；反之，文化程度越高，身高和腰围自报值与实测值间的差别越小，即准确性越好(P < 0.05)。

表 3

表 3 身高、体重、腰围知晓率影响因素分析 项目 身高知晓率 体重知晓率 腰围知晓率 OR值 95%CI OR值 95%CI OR值 95%CI 性别 男性 1.0 1.0 1.0 女性 0.78 0.70~0.87 0.90 0.80~1.00 1.59 1.44~1.76 年龄组(岁) 18~44 1.0 1.0 1.0 45~59 0.72 0.63~0.82 0.90 0.78~1.03 1.00 0.89~1.12 60~ 0.48 0.42~0.56 0.69 0.60~0.80 0.86 0.75~0.98 趋势检验 χ2=539.0, P < 0.01 χ2=215.3, P < 0.01 χ2=90.1, P < 0.01 城乡 城市 1.0 1.0 1.0 农村 0.29 0.26~0.32 0.55 0.49~0.61 0.38 0.34~0.43 区域 苏南 1.0 1.0 1.0 苏中 0.72 0.63~0.82 1.54 1.32~1.78 2.10 1.85~2.38 苏北 0.46 0.39~0.51 0.52 0.46~0.59 1.06 0.94~1.19 文化程度 小学及以下 1.0 1.0 1.0 大专及以上 6.12 4.50~8.34 4.00 2.98~5.37 2.30 1.87~2.82 趋势检验 χ2=1431.1, P < 0.01 χ2=171.9, P < 0.01 χ2=363.9, P < 0.01 家庭收入水平 低 1.0 1.0 1.0 中 1.30 1.15~1.47 1.19 1.06~1.34 1.30 1.16~1.47 高 2.05 1.75~2.41 2.08 1.76~2.45 1.88 1.63~2.17 趋势检验 χ2=612.0, P < 0.01 χ2=412.8, P < 0.01 χ2=308.0, P < 0.01

表 3 身高、体重、腰围知晓率影响因素分析

在排除其他因素影响后，女性身高知晓率明显低于男性(OR=0.78，95% CI=0.70~0.87)，但腰围知晓率显著高于男性(OR=1.59，95%CI=1.44~1.76)， < 45岁人群身高、体重、腰围的知晓率均高于≥45岁人群(均P < 0.01)；农村居民的身高、体重、腰围知晓率均低于城市居民(OR=0.29、0.55、0.38，趋势性检验P < 0.01)；随着文化程度升高以及家庭收入水平的升高，身高、体重、腰围知晓率均呈升高趋势高(趋势性检验P < 0.01)。

肥胖既是当今全球最重要的慢性病之一，同时也是心血管疾病、糖尿病和某些癌症的危险因素之一^[5-6]。身高、体重(用于计算body mass index, BMI)、腰围是当前反映超重肥胖的最常用指标，提高居民对自身身高、体重、腰围的知晓率，对于提高居民对超重肥胖问题的重视程度、改善生活方式及预防慢性病等均具有重要意义。本研究发现，当前江苏省≥18岁成年居民中身高和体重的知晓率相对较高，分别达60.0%(加权调整后为55.7%)和69.9%(加权调整后为66.7%)，腰围知晓率为39.0%(加权调整后为33.2%)，均高于吕淑荣等^[7]报告的同地区2010年的知晓率水平(身高、体重、腰围知晓率分别为50.0%、60.2%和31.9%)。提示近年来我国在公共卫生领域针对提高居民的健康指标知晓率方面，至少是在提高身高、体重、腰围知晓率方面所做的工作是有成效的。

本研究结果显示，成年人中自报身高、体重数据值的准确性普遍较好，如，身高自报值与实测值间平均仅相差1.1 cm(加权调整后为0.9 cm)，体重自报值与实测值间平均仅相差-0.1 kg(加权调整后为-1.5 kg)。但是，需要特别注意的是，在腰围知晓率普遍低于身高、体重知晓率的情况下，腰围自报数据的准确性亦相对欠佳。本研究发现腰围自报值和实测值间的差值平均为-1.5 cm，加权调整后达-3.0 cm。而用腰围值进行界定的腹型肥胖是糖尿病、冠心病等的最重要危险因素之一^[8]。因此，今后应对腰围的知晓情况进行重点干预。通过比较自报值和实测值间的差异发现，居民更容易高估自己的身高(自报值高于实测值)，而低估自己的体重和腰围(自报值低于实测值)，这与其他国家的文献报道一致^[9]。提示如果依据自报身高、体重、腰围数据可能会在一定程度上低估肥胖的流行水平。多种因素与超重肥胖的流行水平相关^[10]，本研究通过多因素分析发现，女性、农村居民、文化程度较低或家庭收入水平较低人群，其身高、体重或腰围知晓率相对较低，在今后的工作中可以针对这几类人群开展重点干预。

综上，江苏省城乡居民身高、体重知晓率水平较高且自报数值准确性较好，但是腰围知晓率和自报数据准确性均需提高；身高、体重、腰围知晓率均呈上升趋势，今后可重点加强针对女性、农村居民、文化程度或家庭收入水平较低人群的宣传和干预。志谢感谢各位调查对象的参与和配合，感谢参与现场调查的各位监测点工作人员的辛勤工作，感谢各级卫生行政部分与各省辖市疾控中心对本项调查工作的大力支持