中国已迅速步入人口老龄化阶段，快速增加的老年人群也带来了对卫生体系的挑战^[1]，尤其是贫困的农村地区老年人群。如何解决老年人口日益增长的卫生需求，为老年人提供相对公平的基本医疗卫生服务，有效使用仅有的卫生资源已迫在眉睫。卫生服务需求和利用能够客观地反映居民的实际健康状况、健康保障制度以及医疗服务体系的完善程度，是科学制定健康促进计划和合理配置卫生资源的重要依据。为此，本研究于2015年3月，对宁夏5个县农村居民的卫生服务现状进行调查，现就3 817名≥60岁老年人的卫生服务需求和利用现状进行描述分析，为进一步的卫生政策调整提供数据支持。

采用多阶段分层随机抽样方法，抽取宁夏海原县、盐池县、同心县、彭阳县及西吉县作为样本县，将5个样本县的每个乡镇所有行政村按照经济水平好、中、差划分为三类，采用随机抽样方法按20%~40%的比例抽取村庄共计260个，对每个抽取到的村庄再随机抽20~33户家庭，抽取户中的所有年龄≥60岁老年人作为调查对象进行卫生状况问卷调查。

项目组自行编制问卷，由经统一培训的调查员以入户询问的方式收集资料。调查内容包括≥60岁老年人的基本人口学特征(如性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况等)，家庭情况(如人均经济收入等)，自评健康状况和健康行为，调查前两周内患病及就诊情况，调查前1年内患病住院情况，调查前半年内慢性病患病情况。其中人均经济收入采用五分组法^[2]，具体为将调查样本按人均收入从低到高排序，去掉1%的极大值，随后取20%、40%、60%及80% 4个百分位点，将调查样本分成5组，分别为最低收入组、中低收入组、中等收入组、中高收入组和高收入组，并分别用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ表示。

(1) 两周患病率是指调查样本中2周内患病人数与调查总人数之比。(2) 慢性病患病率是指调查样本中在调查前半年之内患有慢性病的人数与调查总人数之比。(3) 两周就诊率是调查前两周内因病或身体不适前往各级医疗机构就诊的人数与调查总人口数之比。(4) 两周未就诊率是指调查前两周内患病而未就诊人数与两周患病人数之比。未就诊包括未采取任何治疗措施和纯自我医疗2种情况。(5) 住院率是指调查前1年内住院人数与调查人数之比。(6) 未住院率是指调查前1年内需要住院而未住院的人数与该1年中需要住院的人数之比。

对收集到的资料认真核查，确保资料逻辑正确及数据完整性，采用Epi Data 3.02软件建立数据库进行数据录入，采用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析，计数资料使用χ²检验。

本次研究共调查宁夏≥60岁农村老年人3 817人，其中男性1 961人，占51.4%，女性1 856人，占48.6%；汉族2 000人，占52.4%，回族1 801人，占47.2%，其他民族为16人，占0.5%；文化程度中未上过学2 244人，占58.8%，小学1 258人，占33.0%，初中247人，占6.5%，高中及以上68人，占1.8%；婚姻状况在婚3 042人，占79.7%，非婚(未婚、离异、丧偶)775人，占20.3%。

表 1

表 1 宁夏农村不同特征老年人自报两周患病情况、慢性病患病情况比较 特征 两周患病情况 慢性病患病情况 例数 率(%) χ2值 P值 例数 率(%) χ2值 P值 性别 男性 451 23.0 9.689 < 0.010 878 44.8 28.009 < 0.010 女性 508 27.4 990 53.3 民族 汉族 512 25.6 0.506 0.477 992 49.6 0.690 0.406 回族 443 14.6 869 48.3 其他民族 4 25.0 7 43.8 年龄(岁) 60~ 581 24.9 4.449 0.108 1 086 46.6 33.036 < 0.010 70~ 305 26.7 637 55.8 ≥80 73 21.2 145 42.0 文化程度 没上过学 553 24.6 8.412 0.038 1 088 48.5 14.697 < 0.010 小学 343 27.3 643 51.5 初中 52 21.1 118 47.8 高中及以上 11 16.2 19 27.9 婚姻状况 在婚 771 25.3 0.388 0.533 1 472 48.4 1.812 0.178 非婚 188 24.3 396 51.1 经济水平 最低收入组Ⅰ 168 22.2 15.685 < 0.010 316 41.8 23.085 < 0.010 中低收入组Ⅱ 161 21.4 366 48.5 中等收入组Ⅲ 204 27.0 380 50.3 中高收入组Ⅳ 215 28.4 405 53.5 高收入组Ⅴ 211 26.6 401 50.5 自评健康状况 非常好 137 13.2 242.907 < 0.010 322 31.0 298.548 < 0.010 很好 82 23.8 194 56.4 好 121 18.5 268 41.0 一般 272 27.6 535 54.2 差 347 43.7 549 69.1 吸烟 是 189 25.6 0.115 0.735 341 46.2 2.735 0.098 否 770 25.0 1 527 49.6 慢性病 是 676 36.2 238.053 < 0.010 否 283 14.5

表 1 宁夏农村不同特征老年人自报两周患病情况、慢性病患病情况比较

3 817名老人中，自报两周内患有疾病的959例，患病率为25.1%。不同性别、文化程度、经济水平、自评健康状况及有无慢性病史的老年人自报两周患病率差异有统计学意义；不同民族、年龄、婚姻状况及是否吸烟的老年人自报两周患病率差异无统计学意义。

3 817名老人中，患有慢性疾病的1 868例，慢性病患病率为48.9%。不同性别、年龄、文化程度、经济水平及自评健康状况的老年人慢性病患病率差异有统计学意义；不同民族、婚姻状况及是否吸烟的老年人慢性病患病率差异无统计学意义。

表 2

表 2 宁夏农村不同特征老年人两周患病就诊情况、近1年住院情况比较 特征 两周患病就诊情况 近1年住院情况 例数 率(%) χ2值 P值 例数 率(%) χ2值 P值 性别 男性 197 52.6 3.776 0.052 419 21.4 26.382 < 0.010 女性 223 52.1 530 28.6 民族 汉族 223 52.2 0.101 0.751 469 23.5 4.670 0.031 回族 195 52.0 477 26.5 其他民族 3 75.0 3 18.8 年龄(岁) 60 249 51.8 0.888 0.641 535 23.0 23.016 < 0.010 70~ 134 51.3 348 30.5 ≥80 37 58.7 66 19.1 文化程度 没上过学 130 48.5 55.420 < 0.010 566 25.2 1.471 0.479 小学 164 57.8 320 25.4 初中 19 52.7 54 21.9 高中及以上 7 70.0 9 13.2 婚姻状况 在婚 326 51.8 1.258 0.262 758 24.9 0.025 0.875 非婚 94 54.0 191 24.6 经济水平 最低收入组Ⅰ 64 44.5 7.298 0.121 143 18.9 26.683 < 0.010 中低收入组Ⅱ 69 52.7 170 22.5 中等收入组Ⅲ 81 47.1 198 26.2 中高收入组Ⅳ 103 58.6 215 28.4 高收入组Ⅴ 103 57.0 223 28.1 自评健康状况 非常好 53 45.3 24.867 < 0.010 96 9.2 304.633 < 0.010 很好 49 67.1 128 37.2 好 70 67.3 130 19.9 一般 117 52.3 258 26.1 差 131 45.8 337 42.4 吸烟 是 79 50.3 0.381 0.537 149 20.2 10.693 < 0.010 否 341 52.7 800 26.0 慢性病 是 303 53.5 101.684 < 0.010 693 37.1 293.203 < 0.010 否 117 49.4 256 13.1

表 2 宁夏农村不同特征老年人两周患病就诊情况、近1年住院情况比较

在调查的3 817名老年人中，两周患病就诊人数为420例，就诊率为11.0%。不同文化程度、自评健康状况及有无慢性病史的老年人两周就诊率差异有统计学意义；不同性别、民族、年龄、婚姻状况、经济水平及是否吸烟的老年人两周就诊率差异无统计学意义。两周内患病就诊的420例老年人首选就诊机构中，县级医院最多，136例(32.4%)；其次为乡镇卫生院，106例(25.2%)；再次为村卫生室，96例(22.9%)；选择到私人机构和县级以上医院就诊的均为37例(8.8%)；到其他医疗机构就诊的8例(1.9%)。

≥60岁老年人未就诊率为56.2%(539/959)；自我治疗者384例，占40.0%；还有155例老年人未采取任何治疗措施，占16.2%，未治疗的主要原因是自感病轻和经济困难，分别占34.8%(54/155) 和25.8%(40/155)。

调查的3 817名老年人过去1年患病需要住院的1 000例，占26.2%，实际住院人数为949例，住院率为24.9%。不同性别、民族、年龄、经济水平、自评健康状况、是否吸烟及有无慢性病史的老年人住院率差异有统计学意义；不同文化程度和婚姻状况的老年人住院率差异无统计学意义。调查前1年内患病住院的949例老年人的首选住院机构中，县级医院为最多，509例(53.6%)；其次为县级以上医院，273例(28.8%)；再次为乡镇卫生院，138例(14.5%)；最后为其他医疗机构住院，29例(3.1%)。

调查前1年内，有1 000例老年人患病就诊被建议住院，其中未住院的老年人有51例，未住院率为5.1%。患病老年人未住院的主要原因为经济困难，占62.7%。

患有慢性疾病的1 868例，患有慢性病且前往就诊的人数为597例，慢性病就诊率为32.0%。其中就诊机构以县级医院为最多，211例(35.3%)；其次为乡镇卫生院，178例(29.8%)；村卫生室，96例(16.1%)；其他医疗机构，62例(10.4%)；最后为私人医院，50例(8.4%)。

本研究结果显示，宁夏5个县老年人自报两周患病率为25.1%，高于全国农村水平(20.2%)^[4]。一方面，可能是老年人群本身机理功能和健康体质较差，对疾病抵抗力弱；另一方面，可能因为老年人保健意识不强，且不乐于改变不良的生活方式。调查结果显示女性、低文化程度老年人两周患病率较高，与扎西达娃等^[5]研究结果一致，农村地区的女性在家庭中地位较低，承担大部分家务，加上女性先天的生理特征，相对增加了女性门诊服务需求；此外，高文化程度人群相对更注重预防保健和早期治疗。中高收入组的老年人患病率较高，可能因为老年人在提高生活质量的过程中，多从事过重、过久或大体力劳动，积劳成疾。健康状况差和有慢性病史老年人的患病率均较高，因为身体素质差的老年人本身就更容易得病。慢性病患病率为48.9%，明显高于全国农村水平(29.5%)^[4]。由于老年人长年身居山区偏远地带，慢性病相关预防知识的认知、利用水平较低，生活行为危险因素的水平又相对较高，导致农村老年人的慢性病难以防控。根据调查结果可知，女性、70~79岁年龄组老年人慢性病患病率较高，这表明女性及70~79岁老人是卫生服务高需求、高需要人群。低文化程度人群由于获取健康知识的渠道较少，容易忽视身体健康重要性。由于经济水平的限制，一般低收入的老年人不太可能因为身体感觉不适就及时到医院就诊，使得慢性病得不到及时诊断和治疗，而高收入老年人一般则不会因为此原因拒绝诊治。世界卫生组织预测，到2030年每年死于慢性病的人数将增加至5 500万人^[6]，因此，在农村地区，尤其是老年人，健康知识和健康行为的宣传教育工作极其重要，基层卫生服务机构责任重大，做好慢性病的防控工作刻不容缓。

本研究结果显示，老年人两周就诊率(11.0%)低于全国农村水平(12.8%)^[4]；两周患病未就诊率(56.2%)高于全国农村水平(16.9%)^[4]。一方面是因为老年人自感病轻，自我治疗的比重较大，但也容易产生盲目用药、药物滥用的不良影响^[7]；另一方面就是经济问题导致。高文化程度、健康状况好及患慢性病老年人的两周就诊率较高，一般文化程度高、健康状况好人群有较好的健康意识，注重定期体检，此外，已患有慢性病的老年人已了解自己疾病的相关知识，稍有不适会及时进行复诊。

调查前1年内老年人住院率(24.9%)高于全国农村水平(9.0%)^[4]；患病未住院率(5.1%)低于全国农村水平(16.7%)^[4]。近年来，宁夏农村开展以新型农村合作医疗为主的多种医疗保险方式，住院就诊报销比例不断完善调整，减轻了居民的疾病负担和心理压力。中高收入组、健康状况差及患有慢性病人群的住院率较其他人群住院率高，与仲亚琴等^[8]研究结果较相似，经济水平依然是阻碍农村老年人住院利用的因素，自身健康状况欠佳和有慢性病史老年人本就比其他人群面临更高的住院风险和需求。回族作为宁夏独具特色的少数民族，其饮食、生活习俗和宗教信仰均有可能影响住院率^[9]。女性、70~79岁年龄组和无吸烟史老年人住院率较高，提示应重点保护女性及高龄老年人群，减少可避免的住院次数，提高老年人的晚年生命质量；不吸烟老年人可能了解不良生活方式的危害，会更加注重三级预防对自身健康的重要性，积极配合医生选择住院治疗。

本研究结果还显示，老年人患病未治疗的主要原因是自感病轻和经济困难，未住院主要原因也是经济困难，说明经济问题仍然是影响农村老年人就诊、住院服务利用的一个重要原因，保障措施仍需要加强^[10]。调查的老年人两周患病就诊、住院的首选医疗机构以及慢性病患病就诊机构均以县级医院所占比例较大；此外，两周患病就诊首选机构和患慢性病就诊机构其次为基层医疗机构，而住院首选机构却是县级以上医疗机构。老年人对基层医疗机构利用率低，很有可能与基层医疗机构诊疗技术、药品资源不足有关。因此，合理配置基层医疗机构资源，加强农村基层卫生服务体系建设，并提高医务人员诊疗水平仍是不可忽视的问题，对农村老年人健康也具有重要意义^[11]。

农村老年人患病率高、就诊率低、住院率高的现状明显违背了新医改方案的初衷，因此，要减少疾病对老年人的伤害，提高就诊率，关键问题是要提高老年人的经济收入和对医疗服务费用的承担能力^[12]，重新重视预防措施，大力开展健康教育和健康促进活动，充分发挥基层卫生服务机构职能，以适应和满足不断增长的卫生服务需求和需要。此外，政府应该进一步加强农村基层医疗机构的卫生投入，适时调整特殊人群诊疗的报销比例，通过政策导向吸引更多的患病老年人到村卫生室和乡镇卫生院进行诊疗，提高卫生服务的可得性和利用便捷性，以达到公平利用卫生服务的目标。