颈肩痛 (neck and shoulder pain, NSP) 是由颈肩部软组织 (主要是肌肉) 的慢性劳损所引起的常见临床症状^[1]，也是工作相关肌肉骨骼疾患 (work-related musculoskeletal disorders，WRMDs) 的一种，为职业司机人群中是最常见的慢性病之一^[2]。据国内外对WRMDs的研究，NSP在公交车司机中的患病率为27.3%^[3]，但出租车司机NSP鲜有报道。为了解山东省济南市出租车司机NSP的患病率及其影响因素，本研究于2013年7月—2013年12月对山东省济南市719名出租车司机进行了流行病学调查，现将结果报告如下。

采用整群随机抽样方法，随机抽取山东省济南市3家出租车公司驾龄≥1年的800名出租车司机作为研究对象。本次共发放问卷800份，收回有效问卷719份，有效问卷回收率为89.9%。

本次调查采用问卷调查的方式，对调查员培训合格后，面对面对司机进行访问。被调查者均签署知情同意书。调查问卷主要由三部分组成：(1) 一般情况调查问卷：包括年龄、性别、身高、体重、受教育程度以及收入等；(2) 职业相关情况调查问卷：包括班次、工龄、工作时长、兼职、睡眠时间、吸烟、饮酒、运动等；(3) 改良的北欧国家WRMDs标准问卷^[4]：其信度和效度良好^[5]。NSP位置通过人体解剖图谱进行定位，并且在过去1个月中发作≥3次，每次持续≥10 min。超重与肥胖标准，采用体质指数 (body mass index，BMI)≥18.5 kg/m²为正常，BMI≥24.0 kg/m²为超重或肥胖^[6]。吸烟指每天≥1支，并持续≥1年；饮酒指至少每月饮酒1次，运动指每天运动 (含慢走等)≥1 h。

问卷调查结果采用双录入的方式，录入Epi Data 3.1数据库，并在录入过程中进行准确性检验，确保数据准确无误。利用SPSS 21.0进行统计学分析，一般描述性资料用x±s表示，其危险因素的确定采用单因素和多因素逐步logistic回归分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。

本次调查的出租车司机中，男性司机为694人 (96.5%)，女性司机为25人 (3.5%)；平均年龄为 (40.1±5.8) 岁；平均工作时间为 (10.8±2.3) h/d；平均工龄为 (7.7±3.5) 年。其中，患有NSP的出租车司机为252例，患病率为35.05%。

表 1

表 1 出租车司机NSP患病影响因素单因素logistic回归分析 因素 调查人数 β Sx Wald χ2值 P值 OR值 95%CI 班次 白班 415 1.000 夜班 304 0.687 0.443 3.782 0.004 2.132 1.567~2.870 BMI (kg/m2) 正常 391 1.000 超重或肥胖 328 0.868 0.158 12.963 0.000 1.756 1.295~2.404 工龄 (年) 1~4 305 1.000 ≥5 414 0.720 0.207 12.084 0.001 2.110 1.528~2.914 受教育程度 初中及以下 408 1.000 高中及以上 311 -0.411 0.218 5.203 0.002 0.627 0.444~0.756 睡眠时间 (h/d) 6~7 373 1.000 ≥8 346 -0.576 0.159 13.131 0.000 0.562 0.411~0.768 兼职 否 574 1.000 是 145 0.876 0.672 6.389 0.032 2.047 1.436~3.214 吸烟 否 274 1.000 是 445 0.714 0.289 4.875 0.002 1.617 1.236~2.412 运动 否 554 1.000 是 165 -0.736 0.637 5.366 0.007 0.541 0.269~0.795 年龄 (岁) 25~39 334 1.000 40~55 385 0.223 0.157 2.015 0.156 1.250 0.918~1.702 工作时间 (h/d) 6~7 229 1.000 ≥8 490 0.470 0.371 1.604 0.205 1.600 0.773~3.309 月休息天数 (d) 0 460 1.000 ≥1 259 -0.691 0.214 10.386 0.071 0.501 0.329~1.763 收入 (元) 3 000~3 999 419 1.000 ≥4 000 300 0.431 0.603 0.511 0.475 1.539 0.472~5.018 饮酒 否 532 1.000 是 187 0.160 0.403 0.159 0.690 1.174 0.533~2.585

表 1 出租车司机NSP患病影响因素单因素logistic回归分析

单因素logistic回归分析结果显示，班次、BMI、工龄、受教育程度、睡眠时间、兼职、吸烟、运动是出租车司机NSP患病的影响因素，差异均有统计学意义 (P < 0.05)。

表 2

表 2 出租车司机NSP患病影响因素多因素logistic回归分析 因素 参照组 β Sx Wald χ2值 P值 OR值 95%CI 班次 夜班 白班 0.769 0.219 12.340 0.000 2.157 1.405~3.313 吸烟 是 否 0.601 0.202 8.824 0.003 1.824 1.227~2.712 工龄 (年) ≥5 1~4 0.510 0.245 4.348 0.037 1.666 1.031~2.691 兼职 是 否 0.470 0.181 6.753 0.009 1.599 1.122~2.279 受教育程度 高中及以上 初中及以下 -0.789 0.208 14.331 0.000 0.454 0.302~0.683 睡眠时间 (h/d) ≥8 6~7 -0.808 0.248 10.618 0.001 0.446 0.274~0.725 BMI (kg/m2) 超重或肥胖 正常 0.375 0.204 3.370 0.066 1.455 0.975~2.171 运动 是 否 -0.327 0.198 2.732 0.098 0.721 0.489~1.063

表 2 出租车司机NSP患病影响因素多因素logistic回归分析

为进一步探讨与出租车司机NSP的相关影响因素在发病过程的相对危险程度，对单因素分析结果中的影响因素进行多因素逐步logistic回归分析。结果显示，班次、吸烟、工龄、兼职是NSP患病的危险因素，受教育程度和睡眠时间是NSP患病的保护因素，差异均有统计学意义 (P < 0.05)。

司机是一个比较典型的NSP高发人群，有研究表明NSP在公交车司机人群中发病率较高^[3]。出租车司机在工作时，常常是一种久坐的工作方式^[7]，其躯体较长时间处于固定姿势和状态，眼睛向前保持高度注意力，脖子长时间处于僵直状态，造成血液不畅，极易导致颈部的肌肉痉挛^[1]，进而发生颈椎的轻微错位、压迫和刺激神经系统，出现头部、肩部以及上肢等部位的不适和酸胀，颈椎痛的患病几率就越大^[8]。由于颈椎动脉和脊神经根部受到牵连和压迫，长此以往会引起头晕、头痛、耳鸣等症状^[9]。

本次调查显示，济南市城区出租车司机的NSP的患病率为35.05%，略高于其他人群^[3]；此外，多因素logistic回归分析显示，夜班、兼职、工龄长、吸烟是NSP患病的危险因素，受教育程度高、睡眠时间长是NSP患病的保护因素。

夜班作为司机NSP患病的危险因素，可能是由于在夜班期间，出租车司机因作息规律的改变更易劳累，从而坐姿不规范，同时在夜间因劳累司机有在座位上短暂休息的习惯，半躺等不良的体位对颈椎和脊椎也是一种严重伤害^[10]。而兼职的司机，由于在连续的驾驶工作后并未得到充足的休息，对颈椎等系统也是一种持续的压力负荷，这更易导致颈椎出现问题^[11]。随着工龄的增加，各种职业危害因素的危害累积作用更加明显，对机体更易产生损伤，这对肌肉骨骼系统的损伤更加突出^[12]。吸烟作为NSP患病的危险因素之一，可能是由于吸烟是骨质疏松的患病因素^[13]；且烟草中的有害物质刺激血管系统，导致血管供血能力下降，间接影响了颈椎系统的血液营养供给^[14]。此外，受教育程度较高的人群颈椎痛患病风险较低，可能由于受教育程度较高者通常有良好的保健及运动意识，从而导致NSP的患病率减少^[15]。睡眠时间充足的出租车司机，颈椎得到休息的时间也较长，易缓解颈椎长时间疲惫的状态^[11]，从而保护颈椎使其不至于过度劳累^[16]。因此，本研究提示在预防和干预工作场所NSP疾患时，应充分考虑司机的工作特征和个体因素，这样才更具针对性，达到更好的效果。如，出租车公司应开展相关的健康教育、合理安排劳动时间及定期检查和更换出租车司机的座椅等以减少NSP的损伤^[15]。此外，早期NSP患者肌肉疲劳不严重，是可逆的^[1]，因此早期的NSP司机定时进行颈肩部肌肉锻炼，NSP就能得到缓解甚至康复^[17]。

本研究的优点是研究对象来自于3家管理规范的大型出租车公司，样本量较大，代表性较强。不足之处是研究采用横断面设计以及问卷调查12个月内发生的WRMDs，可能存在回忆偏倚。因此，未来研究将采用前瞻性的队列研究设计。