肺癌是最常见的癌症之一，由于起病隐匿，病情容易恶化，治疗时机常常被延误，导致患者治疗效果不良，其死亡率居各类癌症之首^[1-2]。肺癌确诊会使患者产生消极情绪，同时放、化疗等治疗手段易造成其身体不适，晚期肺癌患者甚至出现咯血等不良症状，这些因素均容易使其产生心理负担，导致抑郁等心理障碍^[3-5]。领悟社会支持是肺癌患者从亲人、朋友和医护人员所获得的外部资源，不仅能使患者获得物质帮助，而且能得到精神上的关心和爱护，帮助缓解负面情绪。研究发现领悟社会支持影响肺癌患者的生活质量，并且领悟社会支持对其生活质量有保护作用^[6-7]。而应对是个体对现实环境变化的调节行为，作为个体应激的中间变量^[8]，如何看待和应对癌症对患者的心理状态及治疗康复具有重要意义。癌症患者的心理适应问题越来越受到研究者的关注，但目前关于肺癌患者心理适应与领悟社会支持和抑郁症状关系的研究较少。本研究旨在了解肺癌患者抑郁症状的发生现状及其与领悟社会支持、心理适应的关联关系，并进一步探讨领悟社会支持对改善抑郁症状可能的作用机制，即心理适应在社会支持和抑郁症状间是否存在中介作用，旨在为临床心理治疗提供理论依据。

于2013年2月—2014年1月期间，采用方便抽样方法对辽宁省肿瘤医院呼吸系统肿瘤内科200例肺癌患者进行匿名问卷调查。研究对象纳入标准：年满18岁；经病理学及影像学检查确诊为肺癌患者；无精神障碍或心理疾病；意识清晰，智力正常，自愿完成调查并签署知情同意书。最终得到169例患者的问卷作为有效样本，有效应答率为84.5%。其中男性120例，女性49例；年龄19~85岁。

采用基本情况调查表，内容包括肺癌患者性别、出生日期、婚姻状况、教育背景、家庭人均月收入、吸烟、饮酒情况。

采用流调用抑郁自评量表 (Center for Epidemiological Studies Depression Scale，CES-D)^[9]该量表共有20个条目，采用Likert 4级计分法，总分为0~60分，量表总分≥16分则认为该个体抑郁症状筛检阳性或存在轻度抑郁症状，量表总分≥20分则为中重度抑郁症状，总分越高，则抑郁症状越严重。本研究中该量表的内部一致性系数为0.893。

采用领悟社会支持量表 (Perceived Social Support Scale，PSSS)^[10]，该量表共有12个条目，采用Likert 7级计分法，总分为12~84分，测量个体领悟到的来自家庭、朋友和其他人的社会支持程度。总分越高，反映个体感受到的社会支持水平越高。本研究中该量表内部一致性系数为0.940。

采用简明癌症患者心理适应问卷 (Mini-Mental Adjustment to Cancer Scale, Mini-Mac-29)^[11]，该问卷共有29个问题，包括负面情绪 (negative emotion, NE)、积极态度 (positive attitude, PA)、和认知回避 (cognition avoidance, CA)3个因子，采用4点计分法，各因子单独进行计分，NE得分范围为0~48分，分数越高负面情绪越严重，PA得分范围为0~27分，分数越高表明积极态度越多，CA得分范围为0~12分，分数越高表明回避性认知越多。本研究中该量表的内部一次性系数为0.868。

采用Epi Data 3.0软件建立数据库录入数据，采用双录入方式进行逻辑检错。采用SPSS 17.0软件进行统计分析，包括描述性分析、t检验、单因素方差分析、Pearson相关分析和多元分层线性回归分析。中介作用的检验：当加入中介变量后，自变量对因变量的影响降低但仍有统计学意义 (即标准化回归系数β降低)，说明中介变量具有部分中介作用；如果β降低且自变量对因变量的影响无统计学意义，说明中介变量具有完全中介作用^[12]。

表 1

表 1 不同人口学特征肺癌患者抑郁症状得分比较 项目 人数 抑郁症状得分 (x±s) t/F值 P值 年龄 (岁) ＜60 87 22.44±9.29 2.852 0.005 ≥60 82 17.80±10.16 性别 男 120 20.52±10.05 0.148 0.882 女 49 20.26±10.47 婚姻 未婚/离异 13 20.55±8.91 0.098 0.922 已婚/同居 156 20.25±10.35 教育背景 初中及以下 93 20.08±10.79 1.822 0.165 高中或中专 44 22.36±10.36 大专及以上 31 17.72±7.97 人均月收入 (元) ＜3 000 128 20.47±10.52 0.252 0.802 ≥3 000 41 19.98±9.94 吸烟 不吸 90 21.46±10.64 2.253 0.108 已戒烟 45 17.49±10.32 一直吸烟 33 21.29±8.90 饮酒 否 114 20.39±10.53 0.179 0.858 是 55 20.07±10.03

表 1 不同人口学特征肺癌患者抑郁症状得分比较

169例肺癌患者中，CES-D平均分为 (20.44±10.14) 分，其中无抑郁症状患者为56例 (占33.1%)，抑郁症状筛查阳性患者总共为113例 (占66.9%)，轻度抑郁症状患者22例，占13.1%，中重度抑郁症状患者91例，占53.8%；＜60岁组肺癌患者抑郁症状得分明显高于≥60岁组 (t=2.852，P < 0.01)；不同性别、婚姻、教育背景、月收入、吸烟和饮酒状况患者抑郁症状得分差异无统计学意义 (P>0.05)。

结果显示，169例肺癌患者领悟社会支持量表得分为 (67.11±12.13) 分，心理适应量表各维度得分分别为：NE (34.80±9.97) 分、PA (27.42±4.14) 分、CA (11.44±2.15) 分；169例肺癌患者领悟社会支持和积极态度得分与抑郁症状呈明显负相关 (r=-0.208、-0.346，P < 0.01)，负面情绪与抑郁症状呈明显正相关 (r=0.589，P < 0.01)，认知回避与抑郁症状的相关性无统计学意义 (r=-0.137，P>0.05)。

表 2

表 2 领悟社会支持、心理适应与抑郁症状关系多元分层线性回归分析 变量 第一层β值 第二层β值 第三层β值 控制变量 年龄 -0.230b -0.213a -0.175b 自变量 领悟社会支持 -0.189a -0.055 中介变量 负面情绪 0.526b 积极态度 -0.194b 认知回避 -0.032 F 9.337b 8.027b 24.890b R2 0.053 0.088 0.433 ΔR2 0.053 0.035 0.345 注：a P < 0.05，b P < 0.01。

表 2 领悟社会支持、心理适应与抑郁症状关系多元分层线性回归分析

采用多元分层线性回归分析领悟社会支持、心理适应对抑郁症状的影响及心理适应的中介作用：第一步将混杂变量年龄作为控制变量加入回归模型；第二步将领悟社会支持加入回归模型，第三步将负面情绪、积极态度和认知回避加入回归模型。结果显示，控制年龄对抑郁症状的影响后，领悟社会支持对抑郁症状具有明显的正向预测作用 (β=-0.189, P < 0.05)，解释变异量为3.5%(ΔR²=0.035)；加入负面情绪、积极态度和认知回避后，负面情绪和积极态度对抑郁症状具有明显的预测作用 (β=0.526, -0.194, P < 0.05)，心理适应对抑郁症状的解释变异量增加了34.5%(ΔR²=0.345)，领悟社会支持的标准化偏回归系数β下降到0.175。提示，心理适应的负面情绪和积极态度维度在领悟社会支持与抑郁症状的关系中可能存在中介作用，且是完全中介作用 (P>0.05)。

本研究结果显示，169例肺癌患者中66.9%的患者抑郁症状筛检阳性，其中大部分为中重度抑郁，抑郁症状发病率与林彩虹的研究结果一致^[13]，高于国内一般人群的抑郁症状发生率 (33.3%)^[14]。表明肺癌患者抑郁情绪较为普遍。以往研究发现抑郁情绪可影响肺癌患者的治疗依从性，并使其对疾病漠视产生抵抗治疗，影响疾病的预后，还可能加重病情，导致癌症复发、转移^[15]。研究表明中国肺癌发病率和死亡率呈逐年递增趋势，肺癌患者的5年生存率不足16%，严重威胁国民生命健康^[16]。肺癌患者的心理健康、心理治疗，应予以关注。

本研究结果显示，领悟社会支持水平高低与患者抑郁症状严重程度相关，领悟社会支持水平越高，其抑郁症状程度越轻。胥刘秀等^[17]对乳腺癌患者的研究也发现领悟社会支持情况越好的患者其抑郁发生率及严重程度越低，领悟社会支持对乳腺癌患者的心理健康具有保护作用。研究发现领悟社会支持水平越高，肺癌患者的呼吸困难程度越低^[13]。Mehtap^[18]认为领悟社会支持有助于肺癌患者采取有效应对方式调整适应病情。领悟社会支持不仅能减轻患者的经济负担，同时能帮助患者建立战胜疾病的信心，培养积极乐观的态度，有利于消除负面情绪，促进病情好转。

癌症患者的心理适应是指在癌症诊断后，患者对于患癌症后各种复杂问题的应对反应，由于新的处境挑战了惯有的应对策略，要求必须找到新的应对方式来适应变化的处境^[19]。研究显示，乳腺癌患者的心理适应能力与其生活质量具有相关性，且消极的应对方式与生活质量呈负相关^[20]。本研究结果显示，患者的负面情绪与抑郁症状呈明显的正相关，而积极态度与抑郁症状呈明显的负相关。患者主观感受到来自家庭、朋友或同事的支持越多，其负性情绪越少，患者越能够以积极的态度应对环境改变，进而具有更少的抑郁症状。而肺癌患者本身心理比较脆弱敏感，病痛加之治疗造成的不良反应，更需要家人、朋友和社会的关爱。但由于疾病给家人造成严重的经济负担和精神压力，肺癌患者常常心生愧疚，产生负性情绪，所以需要患者家属及时发现患者的情绪变化，排解患者的精神压力，分享他们忧伤。同时医护人员应耐心向患者解释病情，让患者减少对疾病未知的恐慌。

中介作用分析结果显示，心理适应的负面情绪和积极态度在领悟社会支持与抑郁症状的关系中可能存在中介作用。提示，社会支持可通过提高患者的心理适应水平进而缓解肺癌患者抑郁症状。医生应定期与患者沟通交流，给予患者帮助和支持，减轻其心理负担。通过让患者感受到更多的社会支持，促使病人采取有利的应对策略，配合心理治疗，增强其积极的心理因素，及时为患者排忧解难，降低抑郁症状的发病率，才能全面提高患者的生存质量。