农村留守儿童作为一个弱势群体，逐渐成为中国社会关注的焦点，但主要集中在大龄儿童的教育、心理、身体健康、行为等方面^[1-5]。近年来，小年龄留守儿童所占比重迅速增加^[6]，亟需重点关注。5岁之前是儿童生长发育的关键时期，影响着今后的健康与发展，本研究使用河北省第五次卫生服务调查 (2013年) 数据评价本省农村地区≤5岁留守儿童的生长发育状况，为促进其健康成长提供依据。

源自全国第五次卫生服务调查家庭健康询问调查河北省数据库。2013年9—10月，采用多阶段分层整群随机抽样方法，在河北省共抽取8个农村县，每县5个乡镇，每乡镇2个村，每村60户家庭，累计4 800户。首先询问被抽样家庭是否有≤5岁儿童，有则进行婴幼儿健康状况调查，无则不调查。共计调查1 022户中≤5岁儿童1 022人。本数据库中≤ 5岁留守儿童是指截止到调查时，农村地区父母一方或双方连续在县外务工至少6个月的≤5岁儿童；其他的同龄儿童为非留守儿童。

按照国家第五次卫生服务调查家庭健康询问调查表^[7]入户询问儿童监护人的方法收集信息。调查内容包括儿童人口统计学特征、父母一方或双方是否在县外务工≥6个月、监护人类型和儿童健康等。按照World Health Organization (WHO) 推荐的年龄别身高得分 (height-for-age z-score，HAZ)、年龄别体重得分 (weight-for-age z-score，WAZ) 分别表示生长发育与体重情况，以衡量儿童健康状况^[8]。Z评分＝(体格指标实际测定值－体格指标参考值中位数)/体格指标参考值标准差。生长发育情况判断：HAZ < -3为重度生长迟缓；-3 < HAZ < -2为中度生长迟缓；-2 < HAZ < -1为轻度生长迟缓；-1 < HAZ < 2为正常；2 < HAZ为偏高或高身材。体重正常与否判断：WAZ < -3为重度体重不足；-3 < WAZ < -2为中度发育迟缓；-2 < WAZ < -1为轻度发育迟缓；-1 < WAZ < 2为正常；2 < WAZ为超重或肥胖。HAZ、WAZ计算选用的年龄、月龄身长/身高、体重中位数与标准差源自《中国7岁以下儿童生长发育参照标准》^[9]。

所有分析由Stata 10.0软件完成。计数资料用绝对数与构成比表示，采用χ²检验、秩和检验等非参数检验方法进行组间差异性检验；计量资料用均数、标准差表示，采用t检验进行组间比较。

共调查≤5岁儿童1 022人，其中，留守儿童270人 (26.42%)，年龄为1月龄~4.92岁，平均年龄2.67岁，其中87人 (32.22%) 不足2周岁。男童145人 (53.70%)，女童125人 (46.30%)，性别比为1.16:1。双亲中，父亲单独外出务工儿童198人 (73.33%)，为最多；双亲外出务工的59人 (21.85%)。监护人中，留守母亲184人 (68.15%)，为最多；其次是祖父母74人 (27.41%)。

表 1

表 1 河北省农村地区≤5岁儿童HAZ与WAZ (x±s) 农村儿童 HAZ WAZ 男孩 女孩 合计 男孩 女孩 合计 留守儿童 -3.27±3.60 -4.27±3.71 -3.71±3.67 -1.07±1.95 -1.07±1.89 -1.07±1.92 非留守儿童 0.11±2.44 0.18±2.47 0.14±2.45 1.96±4.39 2.57±7.34 2.25±5.97 合计 -0.81±3.18 -0.96±3.43 -0.88±3.30 1.13±4.11 1.64±6.60 1.37±5.41 t值 12.63 14.88 19.21 8.12 5.39 8.96 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表 1 河北省农村地区≤5岁儿童HAZ与WAZ (x±s)

留守儿童平均HAZ、WAZ均低于非留守儿童，差异均有统计学意义 (均P=0.000)；分层分析表明，留守男、女儿童的HAZ、WAZ均低于相应非留守儿童，差异亦有统计学意义 (均P=0.000)。

表 2

表 2 河北省农村地区不同性别≤5岁儿童生长发育水平分布 生长发育状况 男童 女童 合计 留守儿童 非留守儿童 留守儿童 非留守儿童 留守儿童 非留守儿童 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 重度迟缓 7 4.83 20 4.98 6 4.80 15 8.29 13 4.81 35 4.66 中度迟缓 19 13.10 27 6.72 22 17.60 28 8.00 41 15.19 55 7.32 轻度迟缓 87 60.00 22 5.47 70 56.00 30 8.57 157 58.15 52 6.92 正常 26 17.93 278 69.15 21 16.80 229 65.43 47 17.41 507 67.43 偏高或高身材 6 4.14 55 13.68 6 4.80 48 13.71 12 4.44 103 13.71 χ2值 223.19 154.35 374.90 P值 0.000 0.000 0.000

表 2 河北省农村地区不同性别≤5岁儿童生长发育水平分布

留守儿童生长发育状况以迟缓为主 (78.15%)，其中又以轻度迟缓者最多；非留守儿童则以正常为主，两类儿童生长发育状况构成情况差异明显 (χ²=374.90，P=0.000)；分层分析表明，无论男女，留守儿童生长发育迟缓构成比均高于非留守儿童。

表 3

表 3 不同年龄儿童生长发育水平分布 发育水平 0岁~ 1岁~ 2岁~ 3岁~ 4~5岁 χ2值 P值 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 重度迟缓 留守 1 7.69 1 7.69 5 38.46 2 15.38 4 30.77 3.67 0.452 非留守 4 11.43 10 28.57 7 20.00 4 11.43 10 28.57 中度迟缓 留守 4 9.76 5 12.20 13 31.71 12 29.27 7 17.07 4.65 0.325 非留守 6 10.91 12 21.82 15 27.27 8 14.55 14 25.45 轻度迟缓 留守 28 17.83 25 15.92 42 26.75 33 21.02 29 18.47 3.70 0.449 非留守 8 15.38 7 13.46 9 17.31 14 26.92 14 26.92 正常 留守 9 19.15 10 21.28 9 19.15 11 23.40 8 17.02 0.18 0.996 非留守 98 19.33 100 19.72 109 21.50 115 22.68 85 16.77 偏高或高身材 留守 1 8.33 3 8.33 2 8.33 0 8.33 6 8.33 9.43 0.051 非留守 23 22.33 14 13.59 25 24.27 19 18.45 22 21.36 χ2值 78.89 67.68 105.46 84.84 52.37 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表 3 不同年龄儿童生长发育水平分布

同一年龄组留守儿童与非留守儿童生长发育状况差异均有统计学意义；同一生长发育水平留守与非留守儿童的年龄构成差异无统计学意义。

表 4

表 4 不同性别儿童体重状况 体重状况 男童 女童 合计 留守儿童 非留守儿童 留守儿童 非留守儿童 留守儿童 非留守儿童 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 重度不足 18 12.41 5 1.25 19 15.21 9 2.58 37 13.70 14 1.87 中度不足 24 16.55 9 2.25 21 16.81 7 2.01 45 16.67 16 2.14 轻度不足 34 23.45 18 4.49 28 22.41 20 5.72 62 22.96 38 5.06 正常 60 41.38 227 56.47 50 40.01 192 54.86 110 40.74 419 55.72 超重或肥胖 9 6.22 143 35.57 7 5.61 122 34.86 16 5.93 265 35.24 χ2值 145.84 117.54 262.01 P值 0.000 0.000 0.000

表 4 不同性别儿童体重状况

留守儿童体重不足、正常、超重或肥胖的构成比与非留守儿童比较差异有统计学意义 (χ²=262.01，P=0.000)；留守男、女童体重状况与相应非留守儿童比较差异有统计学意义 (χ_男²=145.84，P _男=0.000；χ_女²=117.54，P _女=0.000)，无论男女，留守儿童体重不足构成比均高于非留守儿童。

表 5

表 5 不同年龄儿童体重状况 体重 0岁~ 1岁~ 2岁~ 3岁~ 4~5岁 χ2值 P值 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 重度不足 留守 3 8.11 1 2.70 5 13.51 2 5.41 4 10.81 6.50 0.17 非留守 3 21.43 10 71.43 7 50.00 4 28.57 10 71.43 中度不足 留守 12 26.67 5 11.11 13 28.89 12 26.67 7 15.56 1.91 0.75 非留守 6 37.50 12 75.00 15 93.75 8 50.00 14 87.50 轻度不足 留守 12 19.35 25 40.32 42 67.74 33 53.23 29 46.77 0.98 0.91 非留守 5 13.16 7 18.42 9 23.68 14 36.84 14 36.84 正常 留守 12 10.91 10 9.09 9 8.18 11 10.00 8 7.27 6.51 0.16 非留守 76 18.14 100 23.87 109 26.01 115 27.45 85 20.29 超重或肥胖 留守 4 6.25 3 6.25 2 6.25 0 6.25 6 6.25 1.50 0.83 非留守 49 18.49 14 5.28 25 9.43 19 7.17 22 8.30 χ2值 54.03 45.62 64.44 64.57 46.71 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表 5 不同年龄儿童体重状况

同一年龄别留守儿童与非留守儿童体重状况差异有统计学意义；同一体重别留守儿童与非留守儿童年龄构成差异无统计学意义。

国外至今没有留守儿童这一称谓，但东南亚一些发展中国家，如菲律宾、印尼等存在父母劳务输出、儿童留守由亲属抚养现象^[10-11]，与中国农村留守儿童现状相似。目前国内外对该类儿童的关注主要集中在学龄儿童的教育、心理、行为、身体健康及学龄前儿童喂养^[10-21]，对≤5岁留守儿童生长发育状况研究的报道较少。

本研究结果表明，河北省农村地区≤5岁留守儿童占同龄儿童的26.42%，低于其他研究^{[6, 12-14]}。究其原因，一是现有大部分对于留守儿童的调查研究，多选择在留守儿童相对密集的区域进行，比例自然较高。而国家卫生服务调查数据库并非专门针对研究留守儿童问题而设计，样本选择的随机性好；因此，该数据库中的比例较低是正常的。由于本调查涵盖全省各个地市，范围广，样本随机性好，且涉及儿童健康状况、监护人情况、经济条件、卫生服务需求与利用、医疗保障措施等各个方面，能更好地服务于留守儿童健康状况评估。二是留守儿童定义不同，国家卫生服务调查的是农村地区父母一方或双方连续在县外务工至少6个月的≤5岁儿童，其他研究对外出务工时限未做具体界定^{[6, 12-13]}，其比例自然要高一些；建议国家统一制定留守儿童定义，以利于比较研究。

本研究结果表明，河北省农村地区≤5岁儿童无论男女，均为留守儿童的HAZ、WAZ得分低于非留守儿童，说明留守行为影响了儿童的健康成长，与其他研究结果一直^{[4, 13-14]}。且无论性别与年龄，≤5岁留守儿童生长发育迟缓比例、体重不足比例均高于非留守儿童，提示留守行为对≤5岁儿童身高、体重的负面影响不存在性别与年龄差异，只要有留守行为，任何小年龄儿童都可能受累。但学龄留守儿童身高、体重生长发育受抑制的报道较少，可能是留守行为对小年龄儿童成长发育的危害要大于大龄儿童。提示与学龄留守儿童相比，小年龄的更为脆弱，更需政府、社会、家庭予以关注。

有研究发现家庭养育存在问题是阻碍≤5岁留守儿童生长发育的主要原因^[15]，一方面是留守母亲或祖父母等监护人由于精力、时间、教育背景、营养常识、喂养方式、就医行为等原因，难以为婴幼儿的健康成长提供适宜的照顾^[13-18]，另一方面是留守与非留守家庭经济状况不同，影响到儿童喂养^[18-19]。上述原因亦可能是河北省农村地区≤5岁留守儿童身高与体重不及其同龄非留守儿童的原因，但尚需进一步调查，以便有针对性地保护该脆弱人群。