2014年4月世界卫生组织 (World Health Organization, WHO) 发布了全球抗菌药物耐药监测报告，警告称“后抗生素”世界可能很快成为现实^[1]。随着发展中国家收入的增加，抗生素的使用也大幅度上升^[2]。中国滥用抗生素情况比较严重，WHO曾多次警告中国，如果再不遏制抗生素滥用，将不仅仅是中国的灾难，而且还可能引发全人类的灾难^[3]。近年来国家对抗生素滥用高度重视，发布一系列规章制度，如2015年卫计委发布的《抗菌药物临床应用指导原则》将对规范医院使用抗生素起到一定作用^[4]，但抗生素的使用情况仍不容乐观。儿童上呼吸道感染是常见病、多发病，90%以上是由病毒引起，抗生素治疗不起作用^[5]。但很多儿童家长自行到药店买抗生素为孩子服用，增加了抗生素耐药的产生。为了解儿童家长抗生素知识及行为现状，本研究于2015年1-7月，对湖南省长沙市310名儿童家长进行调查，结果报告如下。

利用随机数字表随机抽取长沙市5个区各1个社区卫生服务中心，在社区卫生服务中心预防接种处现场随机抽取350名 (每个区约70名) 带儿童来注射疫苗的家长，回收问卷336份，剔除空白、缺失/漏填率>5.0%的问卷25份，最终获得有效问卷310份，有效回收率为88.57%。

由本课题组成员全面查找国内外有关抗生素使用的知识、行为等文献资料，了解国内外现状及研究水平，自行完成问卷设计。采用现况调查法，对随机抽取的儿童家长进行问卷调查。调查员由2名护理专业的硕士研究生担任，并在调查前进行简单培训，统一标准。问卷主要内容包括家长及儿童一般资料 (16个条目，包括儿童年龄，父母亲年龄、受教育程度、职业、家庭月收入、是否有医保及类型，医生是否给儿童开过抗生素，医生是否给儿童开过静脉输液，儿童生病的频率等) 和抗生素使用知识 (27个条目，主要包括过量食用抗生素是否会增加耐药性，是否发烧、腹泻、咳嗽、感冒需要使用抗生素，人体内是否有很多正常菌群及作用，抗生素是否越贵越好或进口比国产的好，广谱抗生素是否比窄普抗生素效果好及联合用药的必要性，抗生素安全性问题及是否只能医生开处方才可以使用等) 及抗生素用药行为 (15个条目，主要涉及儿童感冒时一般带儿童去什么级别医院，到药店是否为儿童买抗生素及频率，什么情况下给儿童买抗生素服用，给儿童用抗生素时是否严格遵守用药剂量及次数、是否会用完整个疗程及原因，家里是否有常备抗生素，是否会要求医生给儿童开抗生素等)。其中，抗生素使用的知识评分如下：答案正确得1分，答案错误或不知道得0分，总分为27分。

采用SPSS 19.0软件进行录入并分析，数据进行描述性分析，计算构成比，率的比较采取χ²检验，影响因素分析采用线性回归分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。

调查的310名儿童家长中，母亲198人，占63.87%；父亲98人，占31.61%；祖父母10人，占3.23%；其他4人，占1.29%。家长的受教育程度初中及以下9人，占2.90%；高中34人，占10.97%；大中专66人，占21.29%；本科146人，占47.10%；本科以上55人，占17.74%。儿童年龄≤6个月最多，为126人，占40.65%。父亲的年龄以31~35岁最多，为147人，占47.42%。母亲的年龄以26~30岁最多，为159人，占51.29%。

纳入的310名儿童家长中，抗生素相关知识水平平均得分为 (18.81±4.83) 分，正确认知率为69.67%(216/310)；其中有7个问题准确率未达到50%，准确率较低的5个问题依次为：“对某抗生素耐药的细菌是否会感染我们自己及家人”为30.32%(94/310)，“是否广谱抗生素 (针对2种或以上细菌) 比窄谱抗生素 (针对1种细菌) 效果好”为31.29%(97/310)，“服用抗生素病情好转是否应该马上停药”为40.00%(124/310)，“抗生素是否会缩短感冒病程”为42.90%(133/310)，“抗生素是否可以治疗感冒或减轻症状”为42.90%(133/310)。

所有被调查的家长中，获取抗生素知识的主要途径依次是书籍网络杂志 (69.35%，215/310)、医务人员 (20.32%。63/310)、药店药师 (9.68%，30/310)、宣传册 (6.77%，21/310)、学校 (5.16%，16/310)。在问及是否希望得到关于抗生素使用的相关知识时，84.84%(263/310) 的家长表示希望或非常希望。

在儿童发生上呼吸道感染症状时，39.35%(122/310) 的家长选择去三甲医院，26.77%(83/310) 选择去儿童专科医院，16.45%(51/310) 选择带儿童去离家最近的二级医院，12.58%(39/310) 会去药房为儿童买药，只有4.84%(15/310) 选择去社区基层医院。37.42%(116/310) 会或有时会到药房为儿童买抗生素类药物。在儿童感冒后流涕、发烧、腹泻、咳嗽，摔伤后防感染是否需要使用抗生素这一问题上，分别有12.58%(39/310)、38.71%(120/310)、10.32%(32/310)、25.16%(78/310) 和30.32%(94/310) 的家长认为会给儿童使用抗生素。在使用抗生素的过程中，92.90%(288/310) 会或多数情况下会阅读药物使用说明书；90.32%(280/310) 表示大多数情况下会严格遵守用药的剂量和次数；95.81%(297/310) 会检查抗生素的有效期；只有53.55%(166/310) 使用抗生素时会用完整个疗程，而46.45%(144/310) 的家长或因儿童症状好转 (68.71%，213/310)、或因儿童拒绝 (5.48%，17/310)、或因忘记 (7.74%，24/310) 而停药。76.45%(237/310) 的家长知道购买抗生素必须凭医生处方，86.45%(268/310) 不会要求医生给儿童开抗生素。

表 1

表 1 不同特征家长自行购买抗生素行为分布 特征 会购买 多数会购买 有时会购买 不会购买 χ2值 P值 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 儿童年龄 45.04 < 0.01   < 6个月 1 0.79 3 2.38 36 28.57 86 68.26  6个月~ 1 1.41 1 1.41 46 22.54 53 74.64  1岁~ 0 0.00 1 1.64 18 29.51 42 68.85  3岁~ 2 5.00 3 7.50 23 57.50 12 30.00  6~12岁 1 8.33 1 8.33 9 75.00 1 8.34 父亲年龄 (岁) 24.36 < 0.05   < 25 0 0.00 0 0.00 3 23.08 10 76.92  25~ 1 0.85 3 2.56 37 31.62 76 64.96  30~ 1 0.68 4 2.72 49 33.33 93 63.27  35~ 3 12.00 1 4.00 10 40.00 11 44.00  >40 0 0.00 1 12.50 3 37.50 4 50.00 母亲年龄 (岁) 43.40 < 0.01   < 25 0 0.00 1 2.86 9 25.71 25 71.43  25~ 1 0.63 3 1.89 54 33.96 101 63.52  30~ 3 2.91 3 2.91 34 33.01 63 61.17  35~ 1 8.33 1 8.33 5 41.67 5 41.67  >40 0 0.00 1 100.00 0 0.00 0 0.00 和儿童关系 5.26 >0.05  母亲 3 1.52 5 2.53 68 34.34 122 61.61  父亲 2 2.04 3 3.06 30 30.61 63 64.29  祖父母 0 0.00 1 10.00 2 20.00 7 70.00  其他 0 0.00 0 0.00 2 50.00 2 50.00 文化水平 22.38 < 0.05  初中及以下 0 0.00 2 22.22 4 44.44 3 33.34  高中 1 2.94 1 2.94 12 35.29 20 58.83  大中专 2 3.03 2 3.03 26 39.39 36 54.55  本科 1 0.68 2 1.37 49 33.56 94 64.39  本科以上 1 1.82 2 3.64 11 20.00 41 74.54 家庭月收入 (元/月) 8.83 >0.05   < 2 500 0 0.00 1 5.88 6 35.2 10 58.83  2 500~ 3 3.66 4 4.88 25 30.49 50 60.97  5 000~ 0 0.00 2 2.47 27 33.33 52 64.20  7 000~ 1 1.72 0 0.00 23 39.66 34 58.62  >10 000 1 1.39 2 2.78 21 29.17 48 66.66 医生给儿童开过抗生素吗 23.32 < 0.01  开过 5 3.60 5 3.60 61 43.88 68 48.92  没开过 0 0.00 4 2.34 41 23.98 126 73.68

表 1 不同特征家长自行购买抗生素行为分布

不同儿童年龄、父亲年龄、母亲年龄、文化水平、医生是否给儿童开过抗生素的家长到药店买抗生素的行为构成差异有统计学意义; 和儿童关系不同、家庭月收入不同的家长自行购买抗生素行为构成差异无统计学意义。

表 2

表 2 家长自行购买抗生素行为影响因素线性回归分析 变量 β Sx β′ t值 P值 R2值 常数 3.251 0.344 9.458 0.000 0.139 儿童年龄 -0.074 0.036 -0.159 -2.047 0.041 文化水平 0.090 0.045 0.167 2.020 0.044 医生开抗生素 0.239 0.077 0.156 3.090 0.002

表 2 家长自行购买抗生素行为影响因素线性回归分析

以到药店为儿童买抗生素行为为因变量，以一般资料及家长关于抗生素使用的知识为自变量，进行线性回归分析，结果显示，儿童年龄、家长文化水平、医生是否为儿童开过抗生素的影响有统计学意义 (P < 0.05)。

细菌耐药性已成为一个世界性的医学难题，受到人们的广泛关注和重视^[2]。2015年11月18日路透社报道称在从中国人和猪体内采集的细菌中，发现了一种能对终极抗生素产生耐药性的新基因^[6]。对抗生素耐药预防重于事后弥补。

本研究结果表明，310名儿童家长抗生素知识正确认知率为69.67%，略高于杨琳等^[7]2012年在新疆某公司医院的研究结果 (66.7%)。而在所有的27个问题中，有7个问题正确率未达到50%，高于范芹^[8]的研究 (18个条目正确率未达到50%的为9个)。究其原因，除了地域不同、样本不同导致研究对象文化程度、接受的相关知识宣传力度等不同，从而导致认知正确率的差异外，还有一个不可忽视的原因，即近年来我国针对抗生素合理应用开展了一系列的专项整治活动取得了一定的成效。儿童家长有关细菌耐药性的认知方面得分仍然很低，如耐药的细菌是否关系到我们自身及全世界的健康，广谱抗生素是否一定比窄谱抗生素更有效等。这和国内一些学者的研究结果相同^[8-9]。大部分儿童家长会在使用抗生素前查看药物说明书，检查药物有效期，严格按照剂量及次数要求服药，然而近半数家长因为儿童好转、儿童拒绝、自己忘记没有让儿童服用完整个疗程。最主要的原因是儿童家长没有意识到抗生素按疗程服药的重要性，半数以上家长认为服用抗生素病情好转应该马上停药，这样做的后果就是大大增加了抗生素产生耐药性的可能性。关于抗生素的适应症，多数家长认识不足。半数以上家长认为抗生素会缩短感冒病程，治疗或减轻感冒症状。而且并非少数家长认为儿童流涕、发烧、腹泻、咳嗽应该服用抗生素，约1/3家长认为儿童摔伤后应该预防性使用抗生素，这些都是错误认知，和姚振江等^[10]的研究结果相似。

绝大多数家长表示希望或非常希望获得有关抗生素使用的相关知识，而他们获取该方面知识的主要途径为书籍网络杂志，其次是医务人员。可见，目前医务人员在抗生素合理应用中还未起到决定性作用。多数家长认为必须凭处方购买抗生素，更多家长不会要求医生给儿童开抗生素，这跟国内很多研究结果相同^[11]。提示要重视医生在抗生素合理使用干预中的重要作用。但仍然有1/3以上家长不凭处方直接到药房为儿童购买抗生素，这种情况仍然是发展中国家滥用抗生素的主要行为^[11-12]。

本研究结果表明，当儿童发生上呼吸道感染时，多数家长选择去三甲医院或儿童专科医院，只有4.84%的家长选择去社区基层医院。显然，目前，我国社区基层医院的发展还比较落后，大多数家长对社区医院不信任，需大力发展社区基层医疗，减轻上级医院的压力。

线性回归分析结果表明，儿童年龄影响家长自行为孩子服用抗生素行为。儿童年龄越小，家长越不宜为儿童自行服用抗生素，这和刘喜梅等^[13]研究结果相似。因此，对家长进行合理使用抗生素的宣传教育重点需集中在≥3岁儿童家长。本研究结果还表明，家长的文化水平显著影响其为孩子自行服用抗生素的行为，这和国内外很多研究相似^{[11-12, 14-15]}。医生曾经为儿童开过抗生素也会促使一些家长自行为儿童服用抗生素，这也从侧面证明了医生对儿童家长的影响。

本研究局限性是纳入研究对象年龄较小，≤1岁占半数以上，可能会导致家长自行到药房购买抗生素行为率偏低。而且，本调查在长沙市进行，儿童家长文化水平普遍较高，本科及以上家长占半数，也可能导致抗生素相关知识得分偏高。在以后的研究中应该注意扩大样本量，增加农村地区样本量的收集，做到收集到的数据平衡，更加客观地反映现实问题。