随着社会的进步、生活方式的改变，老龄化的快速发展，老年人所占比例逐渐增大^[1]。其中老年人的数量和规模不容忽视。根据民政部的报告，2013年中国≥80岁老年人已达到2 300万，且以每年5%的速度递增^[2-3]。与成年人和年轻老年人不同，老年人健康状况较差，多合并多种慢性病，但目前关于多重用药的数据主要基于住院人群和60~79岁的老年人群，基于老年人的数据较少^[4-5]。本研究于2012年5月-2014年12月对北京市全部干休所≥80岁老年人进行调查，分析其多重用药的基本情况，并探讨其影响因素。

于2012年5月-2014年12月对北京市全部干休所老年人进行调查，筛选其中≥80岁的老年人纳入研究。剔除资料不全者，本研究实际入选样本为5 530名老年人。

采用横断面调查，采用统一的自行设计调查表。调查员为经过统一培训的干休所医生。采用面对面访谈的形式进行问卷调查，所有研究对象在入组前均签署了知情同意书。调查内容包括个人人口社会学基本信息、既往主要慢性病及服药情况、不良生活方式等。体格检查采用标准方法进行，包括身高、体重、腰围、血压等主要指标。实验室检查包括收缩压 (systolic blood pressure，SBP)、舒张压 (diastolic blood pressure，DBP)，总胆固醇 (total cholesterol，TC)、甘油三酯 (triglyceride，TG)、高密度脂蛋白胆固醇 (high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇 (low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C) 等血脂、空腹血糖 (fasting plasma glucose，FPG) 等，空腹≥8 h抽取静脉血，采用标准试剂和方法进行检测。

体质指数 (body mass index, BMI)=体重 (kg)/身高 (m)²。现在吸烟指每日至少吸烟1支，已经持续≥1年；现在饮酒每周至少饮酒1次，已经持续≥1年；经常体育锻炼指每天进行各类强度体力活动的时间≥0.5 h。多重用药定义为同时服用药物种类数量≥6种^[6]。

数据采用Epi Data 3.1软件进行平行双录入。统计分析采用SPSS 20.0进行。连续变量采用x±s表示，分类变量采用n、%表示；组间比较连续变量采用成组t检验，分类变量采用χ²检验；logistic回归模型计算比值比 (odds ratio, OR) 及95%可信区间 (confidence interval, CI)；P < 0.05差异有统计学意义。

表 1

表 1 基本情况 特征 总人 数 男性 女性 χ2值 P值 人数 % 人数 % 小学及以下 2 378 2 091 41.2 287 63.4 83.397 < 0.001 在婚同住 4 039 3 885 76.5 154 34.0 381.933 < 0.001 现在吸烟 151 151 3.0 0 0.0 13.851 < 0.001 现在饮酒 537 522 10.3 15 3.3 23.047 < 0.001 经常体育锻炼 4 464 4 126 81.3 338 74.6 11.836 0.001

表 1 基本情况

表 2

表 2 主要体格检查指标 (x±s) 项目 男性 (n=5 082) 女性 (n=448) t值 P值 平均 (n=5 530) 年龄 (岁) 87.2±3.90 86.2±3.50 5.863 < 0.001 87.1±3.9 腰围 (cm) 82.8±27.4 72.4±26.40 5.395 < 0.001 81.9±27.5 体重 (kg) 69.5±9.20 59.3±8.60 22.888 < 0.001 68.7±9.6 BMI (kg/m2) 24.5±3.00 24.0±3.60 3.050 0.002 24.5±3.1 SBP (mmHg) 132.3±13.5 130.3±10.4 3.490 0.001 132.2±13.3 DBP (mmHg) 72.9±9.80 72.2±8.50 1.202 0.229 72.8±9.7 TC (mmol/L) 8.0±1.90 5.5±1.50 4.858 < 0.001 7.8±1.8 TG (mmol/L) 2.8±0.40 3.7±0.90 -0.638 0.524 2.8±0.5 HDL-C (mmol/L) 4.2±0.70 4.9±0.30 -0.325 0.745 4.3±0.6 LDL-C (mmol/L) 2.5±0.80 2.7±0.70 -4.158 < 0.000 2.5±0.8 FPG (mmol/L) 7.0±2.60 6.2±2.30 0.782 0.434 6.9±2.5

表 2 主要体格检查指标 (x±s)

共纳入5 530名≥80岁的老年人。其中80~89岁4 218人 (76.1%), 90~99岁1 309(23.8%) 人，≥100岁3人 (0.1%)。男性5 082人，占纳入人群的91.9%，平均年龄为 (87.2±3.9) 岁；女性448人，平均年龄 (86.2±3.5) 岁。

表 3

表 3 服用药物种类 同时服用药 物种类数 人数 百分 比 (%) 0 439 7.9 1 79 1.4 2 121 2.2 3 224 4.1 4 459 8.3 5 626 11.3 6 420 7.6 7 725 13.1 8 383 6.9 9 481 8.7 10 392 7.1 11 242 4.4 12 171 3.1 13 98 1.8 14 236 4.3 15 122 2.2 16 151 2.7 17 77 1.4 18 15 0.3 19 20 0.4 20 49 0.9 21 242 4.4

表 3 服用药物种类

表 4

表 4 不同性别、年龄组老年人服药种类分布及多重用药的患病情况 分组 服药种类 (种) 多重用药 ≤4 5~7 8~11 ≥12 χ2值 P值 患病 χ2值 P值 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 性别 11.164 0.011 4.396 0.036  男性 1 185 24.4 1 642 33.8 1 162 23.9 865 17.8 3 309 65.2  女性 137 31.6 129 29.7 94 21.7 74 17.1 273 60.3 年龄组 (岁) 159.685 < 0.001 52.649 0.030  80~84 603 29.4 702 34.3 515 25.1 228 11.1 876 63.0  85~89 572 25.2 775 34.2 522 23.0 400 17.6 820 64.6  ≥90 147 15.1 294 30.3 219 22.6 311 32.0 886 67.0 小计 1 322 25.0 1 771 33.5 1 256 23.8 939 17.8 3 582 64.8

表 4 不同性别、年龄组老年人服药种类分布及多重用药的患病情况

人均服药种类数量为 (7.5±4.4) 种。仅有7.9%(439人) 未服用任何药物。同时服用≥4种及药物的老年人达到了总人数的84.4%(4 667人)。57.3%(3 162人) 的老年人同时服用≥7种药物。相对于男性人群，女性老年人服药种类的数目较少 (P=0.011)。女性人群中同时服用≥8种药物的比例为38.8%(168人)，低于男性人群的41.7%(2 027人)。不同年龄组比较，可以发现，随着年龄段的增加，老年人同时服用药物种类的数量呈逐渐增加趋势 (趋势χ²=159.685，P < 0.001)。多重用药的患病率高达64.8%(3 582人)，男性高于女性 (P < 0.001)，且多重用药的患病率随年龄段增加而逐渐递增 (趋势χ²=52.649，P < 0.001)。

表 5

表 5 多重用药logistic多因素分析 变量 β Sx Wald χ2值 OR值 95%CI P值 年龄 0.021 0.008 6.880 1.03 1.01~1.05 0.001 慢性病数量 0.287 0.015 375.799 1.30 1.26~1.34 < 0.001 现在吸烟 0.359 0.176 86.901 1.67 1.44~1.89 0.004 经常体育锻炼 -0.570 0.082 48.657 0.56 0.47~0.68 < 0.001

表 5 多重用药logistic多因素分析

年龄、现在吸烟、经常体育锻炼、慢性病数量等均是老年人多重用药的影响因素。随着年龄和慢性病数量的增加，老年人多重用药的患病率逐渐增加。慢性病数量每增加1种，多重用药的风险是原来的1.30倍 (95%CI=1.26~1.34)。现在吸烟是多重用药的危险因素，经常体育锻炼是多重用药的保护因素。如经常体育锻炼者，其多重用药的患病风险是不锻炼者的0.56倍 (95%CI=0.47~0.68)。

本研究利用干休所老年人群的资料探讨了其多重用药的基本情况及主要的影响因素。结果显示，干休所≥80岁老年人多重用药患病率较高，达到64.8%，人均服药种类数量为 (7.5±4.4) 种。年龄、现在吸烟、经常体育锻炼、慢性病数量等均是老年人多重用药的影响因素。年龄、现在吸烟、慢性病数量等均明显增加老年人多重用药的风险。欧洲两千余名居家老年人的调查结果显示，约有51%的老年人存在多重用药^[7]。基于韩国30万名≥65岁老年人调查结果显示，约有86.4%的人存在多重用药^[8]。基于我国门诊老年人群的分析显示，约有60.0%的人存在多重用药情况^[9]。基于我国社区老年人群的调查显示，多重用药的患病率达59.4%^[10]。作为目前老年医学领域研究的热点，多重用药不仅增加患者的经济负担，同时还增加了药物不良反应的风险，且影响患者的长期健康结局^[9]。随着年龄和慢性病数量的增加，老年人多重用药的患病率逐渐增加。慢性病数量每增加1种，多重用药的风险是原来的1.30倍 (95%CI=1.26~1.34)。多个研究结果显示，合并慢性病数量与多重用药风险呈明显相关^[10]。基于住院老年患者的调查显示，随着平均患病数量从4种增加到6种，服用药物种类数量也从3.9种增加到8.3种 (P < 0.001)^[11]。来自欧洲1 005名研究对象的分析结果显示，吸烟者多重用药的风险是不吸烟者的2倍。这与患者对自身健康状况的重视程度有关^[12]。

本研究存在一定的局限性，研究为横断面设计，对病因推断有一定的局限性，且样本人群来自北京干休所的住所老年人群，其与一般社区老年人不同，结果外推有一定的局限性。本研究结果表明，老年人多重用药情况严重。性别、不良生活方式与慢性病数量是多重用药的重要因素。重视老年人群尤其是老年人群多重用药的情况，应开展针对性防控措施，以减少相关的经济负担及健康风险。