中国已成为世界上细菌耐药最严重的国家之一^[1-2]，每年有8万多人直接或间接死于滥用抗生素，由此造成的机体损伤及病原菌耐药性更是无法估量，滥用抗生素将会使人类为对抗疾病付出越来越高的代价^[3]。2013年9月，国家卫生计生委、国家药品食品监管总局和中国科协在北京共同启动“健康中国行-全民健康素养促进活动暨2013年合理用药主题宣传教育活动。”为了解天津市居民对抗生素知识和行为的知晓情况，于2015年4月，天津市健康教育中心在8个区 (县)1 718名社区居民中进行此次调查，为有针对性地开展健康教育干预提供依据。

在天津市随机选取8个区 (县)，每个区县随机选取3个街道 (乡镇)，每个街道 (乡镇) 随机选取1个居委会，每个居委会调查70户，每户只调查1人，符合年龄条件即可以参与调查。社区居民为各社区非集体居住的20~69岁常住人口 (是指过去12个月内在当地居住时间累计>6个月的居民)，不考虑是否具有当地户籍，不包括集体居住于军事基地、医院、监狱、养老院、宿舍等地点的居民。预期调查居民1 680人，实际调查1 718人。

采用自主设计的问卷调查，内容包括：非处方药的含义、抗生素的购买、抗生素耐药、抗生素的疗效、抗生素使用的知识问题及行为问题。知识性问题9道 (Z1~Z9), 行为性问题4道 (X1~X4)。调查采用面对面询问调查。以所有题目答对或持有正确行为得1分为计，共计13分。以达到80%为界 (即10分)，将得分划分为及格和不及格。

采用Epi Data 3.0录入数据。采用SPSS 22.0软件进行分析，依据2010年全国人口普查天津市数据进行标化，计数资料采用χ²检验。使用logistic回归分析探讨居民知识和行为得分的危险因素，检验水准α=0.05。

表 1

表 1 天津市20~69岁社区居民人口学特征分布 特征 调查人数 构成比 (%) 加权后 (%) 性别 男 914 53.2 53.9 女 804 46.8 46.1 年龄 (岁) 20~29 484 28.2 2.7 30~39 400 23.3 12.4 40~49 420 24.4 25.6 50~59 277 16.1 30.0 60~69 137 8.0 28.2 文化程度 未上过学 42 2.4 1.1 小学 206 12.0 29.8 初中 439 25.6 20.5 高中或中专 514 29.9 21.3 大专 497 28.9 18.9 本科及以上 20 1.2 9.4

表 1 天津市20~69岁社区居民人口学特征分布

此次调查社区居民1 718人，男性914人，女性804人，男女性别比为1.13:1，平均年龄 (39.91±12.78) 岁。调查对象文化程度以高中或中专为主，大专次之。

表 2

表 2 不同性别社区居民抗生素使用知识和行为回答正确情况 问题 男 女 合计 χ2值 P值 人数 % 人数 % 人数 % Z1非处方药正确含义 411 45.0 342 42.5 753 43.6 1.578 0.214 Z2抗生素需要凭医生处方才能购买 592 64.8 482 60.0 1 074 62.5 3.546 0.062 Z3如果病菌对抗生素耐药，会有什么后果 528 57.8 462 57.5 990 57.1 0.381 0.542 Z4使用抗生素能有效治疗病毒性感冒是否正确 257 28.1 189 23.5 446 25.9 5.945 0.016 Z5抗生素越贵越好是否正确 674 73.7 594 73.9 1 268 73.2 0.086 0.773 Z6几种抗生素合用肯定比单用一种好是否正确 544 59.5 534 66.4 1 078 62.1 6.230 0.014 Z7新研发出的抗生素比人们用了很长时间的抗生素好是否正确 507 55.5 477 59.3 984 56.7 1.345 0.253 Z8抗生素使用时，能吃药就不打针，能打针就不输液是否正确 552 60.4 560 69.7 1 112 64.6 16.773 0.000 Z9病症较轻时，可以自行减少用药量和服药次数，是否正确 446 48.8 421 52.4 867 50.1 2.387 0.127 X1觉得自己病情较重，会主动要求医生给开抗生素 261 28.6 224 27.9 485 28.2 0.949 0.335 X2生病了，使用了抗生素药物，效果不够理想，会去找医生及时就诊 683 74.7 650 80.8 1 333 77.4 9.394 0.003 X3如果病症相同，不用就医，会直接服用以前医生开的抗生素药物 482 52.7 377 46.9 859 50.4 4.793 0.031 X4医生开了5 d疗程的抗生素，如果症状2~3 d消失，会继续服药 至疗程结束 312 34.1 229 28.5 541 31.5 5.403 0.022 至疗程结束

表 2 不同性别社区居民抗生素使用知识和行为回答正确情况

“使用抗生素能有效治疗病毒性感冒是否正确”、“几种抗生素合用肯定比单用一种好是否正确”、“抗生素使用时，能吃药就不打针，能打针就不输液是否正确”等知识问题男女居民回答正确率差异有统计学意义。“生病了，使用了抗生素药物，效果不够理想，会去找医生及时就诊”、“如果病症相同，不用就医，会直接服用以前医生开的抗生素药物”、“医生给开了5 day (d) 疗程的抗生素，如果症状2~3 d消失，会继续服至疗程结束”3项行为问题男女回答正确率差异有统计学意义。

表 3

表 3 不同文化程度社区居民抗生素使用知识和行为回答正确情况 问题 未上过学 小学 初中 高中/中专 大专 本科及以上 χ2值 P值 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % Z1 10 24.4 72 35.0 156 35.4 233 45.7 272 54.2 10 49.2 48.720 0.000 Z2 25 12.9 129 23.5 285 23.2 320 22.5 304 22.6 11 34.8 4.241 0.522 Z3 11 26.2 90 42.8 235 53.4 306 59.4 334 66.6 14 70.9 58.516 0.000 Z4 18 29.9 58 54.5 137 51.0 143 54.8 85 63.3 5 59.1 27.990 0.000 Z5 24 57.1 147 70.6 341 77.0 364 70.7 375 74.7 17 85.5 13.543 0.023 Z6 16 37.7 117 56.7 271 61.0 330 64.0 331 65.6 13 64.7 17.860 0.004 Z7 23 54.5 99 47.5 223 49.8 314 60.7 310 62.1 15 75.3 27.645 0.000 Z8 30 71.9 129 63.3 306 69.3 319 62.3 314 62.4 14 68.7 7.854 0.180 Z9 13 30.9 85 41.9 213 48.6 267 51.6 280 55.5 9 44.2 19.341 0.002 X1 16 40.3 65 31.8 128 29.1 167 31.8 106 21.1 3 14.1 21.819 0.001 X2 27 64.2 145 70.8 382 87.1 364 70.9 397 79.3 18 89.4 48.768 0.000 X3 25 27.9 101 43.4 263 37.1 246 46.5 219 51.7 5 69.6 31.283 0.000 X4 13 32.2 76 36.6 145 33.6 153 29.5 151 30.0 3 14.3 7.543 0.199 注：Z1:OTC (非处方药) 正确含义；Z2：抗生素需要凭医生处方才能购买；Z3：如果病菌对抗生素耐药，会有什么后果；Z4：使用抗生素能有效治疗病毒性感冒是否正确？Z5：抗生素越贵越好是否正确？Z6：几种抗生素合用肯定比单用一种好是否正确？Z7：新研发出的抗生素比人们用了很长时间的抗生素好是否正确？Z8：抗生素使用时，能吃药就不打针，能打针就不输液是否正确？Z9：病症较轻时，可以自行减少用药量和服药次数，是否正确？X1：觉得自己病情较重，会主动要求医生给开抗生素；X2：生病了，使用了抗生素药物，效果不够理想，会去找医生及时就诊；X3：如果病症相同，不用就医，会直接服用以前医生开的抗生素药物；X4：医生开了5 d疗程的抗生素，如果症状2~3 d消失，会继续服药至疗程结束。

表 3 不同文化程度社区居民抗生素使用知识和行为回答正确情况

除了“医生给开了5 d疗程的抗生素，如果症状2~3 d消失，会继续服药至疗程结束”“抗生素使用时，能吃药就不打针，能打针就不输液是否正确？”“抗生素需要凭医生处方才能购买是否正确？”3题回答正确率差异无统计学意义外，其余题目回答差异均有统计学意义。

表 4

表 4 不同年龄组社区居民抗生素使用知识和行为回答正确情况 问题 20~29岁 30~39岁 20~29岁 50~59岁 60~69岁 χ2值 P值 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % Z1 233 48.3 172 43.0 186 44.4 104 37.5 56 40.9 10.888 0.035 Z2 271 56.2 252 63.0 278 66.3 182 65.7 90 65.7 11.812 0.025 Z3 300 62.2 251 62.8 236 56.3 125 45.1 76 55.5 29.969 0.000 Z4 126 26.1 86 21.5 101 24.1 90 32.5 42 30.7 20.768 0.001 Z5 338 70.1 319 79.8 319 76.1 188 67.9 101 73.7 16.458 0.004 Z6 307 63.7 283 70.8 259 61.8 148 53.4 78 56.9 23.173 0.000 Z7 287 59.5 242 60.5 247 58.9 131 47.3 74 54.0 16.694 0.003 Z8 280 58.1 270 67.5 278 66.3 182 65.7 101 73.7 18.989 0.001 Z9 215 44.6 223 55.8 226 53.9 137 49.5 65 47.4 13.836 0.011 X1 112 23.2 121 30.3 118 28.2 85 30.7 47 34.3 6.171 0.207 X2 362 75.1 320 80.0 333 79.5 212 76.5 104 75.9 4.142 0.408 X3 240 49.8 171 42.8 222 53.0 159 57.4 66 48.2 16.276 0.004 X4 137 28.4 137 34.3 138 32.9 83 30.0 46 33.6 4.861 0.327 注：Z1:OTC (非处方药) 正确含义；Z2：抗生素需要凭医生处方才能购买；Z3：如果病菌对抗生素耐药，会有什么后果；Z4：使用抗生素能有效治疗病毒性感冒是否正确？Z5：抗生素越贵越好是否正确？Z6：几种抗生素合用肯定比单用一种好是否正确？Z7：新研发出的抗生素比人们用了很长时间的抗生素好是否正确？Z8：抗生素使用时，能吃药就不打针，能打针就不输液是否正确？Z9：病症较轻时，可以自行减少用药量和服药次数，是否正确？X1：觉得自己病情较重，会主动要求医生给开抗生素；X2：生病了，使用了抗生素药物，效果不够理想，会去找医生及时就诊；X3：如果病症相同，不用就医，会直接服用以前医生开的抗生素药物；X4：医生开了5 d疗程的抗生素，如果症状2~3 d消失，会继续服药至疗程结束。

表 4 不同年龄组社区居民抗生素使用知识和行为回答正确情况

“觉得自己病情较重，会主动要求医生给开抗生素”“生病了，使用了抗生素药物，效果不够理想，会去找医生及时就诊”“医生给开了5 d疗程的抗生素，如果症状2~3 d消失，会继续服药至疗程结束”3个问题不同年龄组社区居民回答正确率无统计学意义，其他问题回答差异均有统计学意义。

表 5

表 5 不同特征居民健康素养知识和行为得分及格情况 特征 及格 (≥10分) 不及格 ( < 10分) χ2值 P值 人数 % 人数 % 性别 男 176 19.3 738 80.7 3.179 0.075 女 183 22.8 621 77.2 年龄 (岁) 20~29 108 22.3 376 77.7 30~39 90 22.5 310 77.5 40~49 98 23.3 322 76.7 13.295 0.010 50~59 36 13.0 241 87.0 60~69 27 19.7 110 80.3 文化程度 未上过学 3 7.1 39 92.9 38.508 0.000 小学 32 15.5 174 84.5 初中 78 17.8 361 82.2 高中或中专 92 17.9 422 82.1 大专 148 29.8 349 70.2 本科及以上 6 30.0 14 70.0

表 5 不同特征居民健康素养知识和行为得分及格情况

不同年龄组居民生素知识和行为得分及格率差异有统计学意义，随着年龄增加，抗生素知识和行为得分及格率下降。不同文化程度居民抗生素知识和行为得分及格率差异有统计学意义，随着文化程度升高，抗生素知识和行为得分及格率升高。

表 6

表 6 抗生素知识和行为得分的logistic回归分析 变量 对照组 β Sx Waldχ2 P值 OR值 95%CI 文化程度  小学 未上过学 -1.974 0.790 6.242 0.012 0.139 0.030~0.653  初中 -1.086 0.541 4.033 0.045 0.338 0.117~0.974  高中或中专 -0.991 0.520 3.629 0.057 0.371 0.134~1.029  大专 -0.748 0.509 2.159 0.142 0.473 0.175~1.284  本科及以上 -0.040 0.502 0.007 0.936 0.960 0.359~2.567 年龄 (岁)  30~39 20~29 -0.290 0.257 1.269 0.260 0.748 0.452~1.239  40~49 -0.172 0.258 0.445 0.505 0.842 0.507~1.396  50~59 0.024 0.252 0.009 0.924 1.024 0.625~1.678  60~69 -0.566 0.286 3.915 0.048 0.568 0.324~0.995 居住地  农村 城市 0.440 0.147 8.962 0.003 1.552 1.164~2.069

表 6 抗生素知识和行为得分的logistic回归分析

以抗生素知识和行为得分及格与否为因变量 (及格=1，不及格=0).以性别，文化程度，年龄组、居住地、健康自评结果等进行logistic回归, 使用逐步回归筛选自变量，变量纳入标准为0.05。抗生素知识和行为得分高低与文化程度、居住地有关。

本次调查中非处方药的正确含义知晓率为43.6%，而在吴艳梅等^[4]研究中，城乡居民对非处方药的知晓率仅为23%。25.9%被调查者认为抗生素能有效治疗病毒性感冒。低于江苏南通市居民的知晓率^[5]和浙江省居民知晓率^[6]，也低于科威特^[7]和韩国^[8]居民的知晓率。73.2%居民否认抗生素越贵越好，低于胡丽明报道^[6]。而不适当的使用高档抗菌药物也是造成滥用抗生素的原因之一^[9]。62.1%居民认为几种抗生素合用的效果比单一用一种好，在赵凌波等^[10]的调查中也有体现。28.2%居民主动要求医生开抗生素，略低于浙江省水平^[6]，高于金颖等报道^[11]，而30%韩国^[8]居民主动要求医生开抗生素。31.5%被调查居民会按医嘱足疗程服药，低于金颖等^[11]报道。50.4%的调查居民有相同病症会服用以前剩下的药物，低于胡丽明^[6]的报道，但高于韩国居民^[8]的比率。提示天津市居民抗生素的知晓率和正确行为率较低，健康教育部门应采取有效的健康教育方式和有针对性的健康教育，提高居民抗生素相关知识的认知水平。

57.1%居民知道抗生素耐药的后果是产生耐药菌，低于韩国居民的64.8%^[8]。抗生素滥用、抗生素环境污染的真正危害在于加剧细菌耐药性。细菌耐药不仅会使抗菌药物逐步失效，而且可能导致出现无药可治的多重耐药菌。为有效遏制细菌耐药，维护人民群众身体健康，应加大对抗菌药物的公众宣传，如：充分利用广播、电视等传统媒体和互联网、微博、微信等新媒体，广泛宣传抗菌药物合理应用知识；开展中小学抗菌药物合理应用与细菌耐药科普教育与宣传活动，从小树立抗菌药物合理应用观念等。

多因素logistic回归分析显示，抗生素知识和行为得分高低与文化程度、居住地有关。城市居民抗生素相关知识得分高于农村居民，这与将建中等^[5]研究结果一致，可能与城市居民获取抗生素相关知识的途径较丰富 (如电视，微信，微博网络等) 有关。提示我们应该加大在农村开展健康教育与健康促进，宣传抗生素使用知识和正确行为。大众科普教育缺乏，误认为抗生素万能化，助长了抗生素的滥用^[12]。文化程度越高，抗生素知识和行为得分越高，与将建中等^[5]、韩国^[8]等研究结果一致。因此除了提高居民文化水平，从健康教育专业角度而言，应该简化抗生素知识的宣传内容，通俗易懂，使得文化程度低的居民也能更容易获得正确的抗生素使用知识。肖永红^[13]认为必须通过各种途径、采用不同方式开展广泛的公众教育，使普通人群认识到合理用药的重要性和细菌耐药的危害性。

综上所述，我们应该大力宣传国家卫生计生委发布的合理用药核心信息。对于文化程度低的人使用通俗易懂的语言、信息等宣传抗生素知识，同时在医院需要加强抗生素合理使用的健康教育，对医生进行政策和专业培训，对患者进行候诊、随诊等健康教育，指导患者正确用药，应对抗生素使用的不良反应和毒副作用进行重点宣传教育，促进居民合理使用抗生素。