中国公共卫生  2017, Vol. 33 Issue (3): 404-406   PDF    
引用本文
高阿妮, 王国锋, 孙晓辉, 吴锋, 佟利剑, 李丹. 辽宁住院高血压患者药物利用分析[J]. 中国公共卫生, 2017, 33(3): 404-406.
GAO A-ni, WANG Guo-feng, SUN Xiao-hui, et al. Antihypertensive drug use among hypertensive inpatients in Liaoning province[J]. Chinese Journal of Public Health, 2017, 33(3): 404-406.
辽宁住院高血压患者药物利用分析
高阿妮1, 王国锋2, 孙晓辉3, 吴锋4, 佟利剑5, 李丹6     
1. 大连大学附属中山医院, 辽宁 大连 116001;
2. 中国医科大学附属第四医院;
3. 大连医科大学附属第一医院;
4. 大连市第六人民医院;
5. 沈阳二四二医院;
6. 辽宁省人民医院
收稿日期: 2016-02-01; 数字出版日期: 2017-01-17 14:06.
作者简介: 高阿妮 (1979-), 女, 辽宁普兰店人, 本科, 主治医师, 研究方向:循环系统疾病的诊疗研究。
通讯作者: 李丹, E-mail:284781628@qq.com
摘要： 目的 了解三级甲等医院住院高血压患者降压药的药物利用情况，促进抗高血压药物的合理使用。 方法 自辽宁省两城市方便抽样选择4家三级甲等医院，随机选取2011年1月1日—2016年1月1日高血压住院患者8 000例，提取病历中抗高血压药物信息，分析抗高血压药物利用情况。 结果 抗高血压药物使用例次最多的为氨氯地平8.49%（2 055/24 192），用药频度最高的抗高血压药物是缬沙坦（31 391.85），DUI值最大的抗高血压药物是缬沙坦氨氯地平（1.63），DUI值最小的抗高血压药物是咪达普利（0.75），DUI值接近1.0的抗高血压药物分别是氯沙坦（0.98）、尼卡地平（0.99）、美托洛尔（1.01）、厄贝沙坦（1.02）、厄贝沙坦氢氯噻嗪（1.03）。 结论 辽宁两城市高血压住院患者抗高血压药物利用较合理。
关键词： 高血压     降压药物     药物利用评价     药物流行病    
Antihypertensive drug use among hypertensive inpatients in Liaoning province
GAO A-ni, WANG Guo-feng, SUN Xiao-hui, et al     
Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University, Dalian, Liao-ning Province 116001, China
Abstract: Objective To examine antihypertensive drug use among hypertension patients hospitalized in hospitals of grade Ⅲ class A in Liaoning province for the promotion of reasonable application of antihypertensive drugs. Methods Using convenient sampling we selected 4 hospitals of grade Ⅲ class A in 2 cities of Liaoning province.Information on antihypertensive drug use were extracted from medical records of a total of 8 000 hypertension patients hospitalized in one of the 4 hospitals (2 000 patients for each hospital) between January 1, 2011 and January 1, 2016 and then analyzed statistically. Results The most frequently used antihypertensive drug was amlodipine (8.49%, 2 055/24 192 case-times).For all the antihypertensive drugs utilized, the maximum defined daily doses (DDDs) was 31 391.85 for valsartan; the maximum drug utilization index was 1.63 for valsartan amlodipine; and the minimum drug utilization index was 0.75 for imidapril.The utilized antihypertensive drugs with the drug utilization index approximately to one were losartan (0.98), nicardipine (0.99), metoprolol (1.01), irbesartan (1.02), and irbesartan hydrochlorothiazide (1.03), respectively. Conclusion The utilization of antihypertensive drugs is rational for hypertension patients hospitalized in large hospitals in two cities of Liaoning province.
Key words: hypertension     antihypertensive drug     drug use evaluation     pharmacoepidemiology    

高血压是心脑血管疾病最重要的危险因素，其并发症致残、致死率高，给个人和社会带来沉重的负担[1-2]，全国由于血压升高而导致的过早死亡人数每年高达200万，直接医疗费用每年至少366亿元[3]。抗高血压药物的合理使用对于降低患者心脑血管疾病的致死率，防治脑卒中、冠心病等并发症，提高患者生存质量作用明显[4]。为促进抗高血压药物的合理利用，本研究采用解剖-治疗-化学分类/限定日剂量 (anatomical therapeutic chemical/defined daily dose, ATC/DDD) 指标体系评价辽宁两城市高血压住院患者抗高血压药物利用情况，为合理用药提供参考依据。

1 对象与方法 1.1 对象

采用回顾性研究的方法，分别自辽宁省沈阳市和大连市各方便抽样选择2家三级甲等医院 (签署保密协议)，获取这4家医院2011年1月1日-2016年1月1日高血压住院患者的病历信息，随机自每家医院每年抽取病历400份，合计8 000例，其中男性患者5 633例，女性患者2 367例。

1.2 方法

采集抗高血压药物的利用信息：住院期间使用抗高血压药物的名称、数量、使用时间等。

1.3 评价标准

入选对象血压符合世界卫生组织 (World Health Organization, WHO)2003年高血压诊断标准：收缩压大于140 mm Hg和/(或) 舒张压大于90 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)，同时排除各种继发性高血压患者。价指标选用药物利用指数 (drug utilization index，DUI)[5]，根据WHO推荐的限定日剂量 (defined daily dose，DDD) 推导得出，药物利用参数确定参照2017版《ATC INDEX with DDDs》、2011版《卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD值》、第17版《新编药物学》和药品使用说明书。计算公式：用药频度 (DDDs)=药物用量/DDD值；DUI = DDDs/用药时间。[3]

1.4 统计分析

采用Epi Data 3.0软件双份录入数据，SPSS 19.0软件进行统计学分析。

2 结果 2.1 一般情况

8 000例高血压住院患者中，降压有效率为95.43%(7 634/8 000)，共使用抗高血压药物6类28种，合计24 192例次，人均使用抗高血压药物3.0种；给药方式均为口服给药，用药时间为 (10.8±4.7) d。

2.2 药物利用情况 (表 1)
表 1 辽宁两城市高血压住院患者降压药物利用情况

使用的抗高血压药物种类分别为钙通道阻滞剂28.66%(6 933/24 192)，血管紧张素转换酶抑制剂19.82%(4 795/24 192)，复方制剂类抗高血压药17.49%(4 230/24 192)，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂15.98%(3 868/24 192)，β受体阻滞剂12.00%(2 903/24 192)，利尿剂6.05%(1 463/24 192)；使用例次最多的抗高血压药物为氨氯地平，构成比为8.49%(2 055/24 192)，其次为厄贝沙坦氢氯噻嗪、硝苯地平，构成比分别为7.87%(1 904/24 192) 和6.99%(1 692/24 192)。

DDDs排在前5位的抗高血压药物分别是缬沙坦、硝苯地平、缬沙坦氨氯地平、厄贝沙坦氢氯噻嗪、尼群地平；DUI值最大的5种抗高血压药物分别是缬沙坦氨氯地平、依那普利、氨氯地平、比索洛尔、雷米普利，DUI值最小的5种抗高血压药物分别是咪达普利、贝那普利、非洛地平、尼群地平、培哚普利，DUI值接近1.0的抗高血压药物分别是尼卡地平、美托洛尔、氯沙坦、厄贝沙坦、厄贝沙坦氢氯噻嗪。

3 讨论

药物利用评价是药物流行病学研究方法之一，其采用的ATC/DDD指标体系不受治疗药物分类、销售价格、包装剂型的影响，能够较好地反映药物利用状态；药物利用评价的分析结果可用于不同国家、不同地区间的比较[6]。本研究结果表明，辽宁两城市高血压住院患者抗高血压药物使用较合理，药物类别包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、复合制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂，这几类药物均为一线治疗用药，均可通过降低患者血压减少其心脑血管并发症的风险，符合治疗指南推荐的高血压用药原则。复方制剂类抗高血压药能够简化治疗方案，提高患者的依从性[7]，2010版《中国高血压治疗指南》就提出固定配比复方制剂是高血压治疗的新趋势，本研究中患者所使用的复方制剂分别为血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂+利尿剂 (厄贝沙坦氢氯噻嗪、氯沙坦钾氢氯噻嗪)，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂+钙通道阻滞剂 (缬沙坦氨氯地平)，均为新型复方抗高血压药物，降压效果明确，不良反应少；但此类药物配比固定，在进行剂量调节时缺乏灵活性，因此需要关注不同复方制剂之间的差异，为患者提供合理的选择。参数DDDs值提示药物的使用频度，代表医生药物使用的倾向，本研究结果表明，辽宁两城市高血压住院患者抗高血压药物使用强度较大的分别为缬沙坦、硝苯地平、缬沙坦氨氯地平、厄贝沙坦氢氯噻嗪、尼群地平，提示这几种药物选择的倾向性较大。DUI值可直接判断药物使用的合理性，本研究中可能存在过量使用问题的抗高血压药物是缬沙坦氨氯地平、依那普利、氨氯地平、比索洛尔、雷米普利，这增加了药物不良反应发生的概率；存在使用剂量不足问题的抗高血压药物是咪达普利、贝那普利、非洛地平、尼群地平、培哚普利，可能导致降压效果不好；使用较为合理的抗高血压药物是尼卡地平、美托洛尔、氯沙坦、厄贝沙坦、厄贝沙坦氢氯噻嗪。由于本文为回顾性抽样调查，存在抽样误差，结果的推广有待进一步研究证实[8]。总之，辽宁两城市高血压住院患者抗高血压药物利用较合理，但高血压防治任务艰巨[9-10]，需要不断提高抗高血压药物合理利用的水平，降低高血压的疾病负担。

参考文献
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