2017, Vol. 33
随着人们生活水平的提高、生活方式的改变，大量高脂、高热能食物的摄入，血脂、血压异常已成为常见的慢性疾病，并呈现快速低龄化趋势。研究显示，血脂异常与高血压之间存在着密切的联系[1-2]，且儿童期高血压与成年期高血压密切相关[3-4], 因此，对儿童青少年血脂与血压异常的早期监测，可为早期预防和干预成人高血压等心脑血管疾病的发生提供依据。为了解宁夏银川、吴忠市儿童青少年血脂水平与血压的关系，于2013年9月对银川、吴忠市在校的2 331名学生进行此调查，结果报告如下。
1 对象与方法 1.1 对象采用分层整群随机抽样方法，在银川 (兴庆区、西夏区、金凤区) 和吴忠市按小学、初中、高中分层，随机抽取学校14所，每所学校按1~5、7~8、10~11年级各抽取2个班级 (6年级、9年级、12年级学生由于升学，应答率比较低，所以未纳入调查)，研究对象及监护人自愿参加，并签署知情同意书，共抽取2 467名研究对象，有效样本2 331人，有效率为94.49%。其中男生1 129人 (48.4%)，女生1 202人 (51.6%)；年龄为7~17岁，平均 (11.67±2.76) 岁。
1.2 方法由经过专业培训并通过考核的调查员对纳入此次调查的所有研究对象进行问卷调查、体格检查并发放知情同意书，问卷调查的填写以班级为单位，经调查员详细解释后，在班主任的协助下由学生本人或其监护人填写。调查表为自行设计，内容主要包括学生的姓名、性别、出生日期及民族等个人基本信息；体格检查包括身高、体重、血压等的测量，依据《2010年中国学生体质与健康调研报告》[5]中的方法进行，每项指标测量3次，取平均值，计算体质指数 (body mass index，BMI) =体重 (kg)/身高2(m2)。采用HEM-7012型电子血压计 (日本欧姆龙公司) 测量受试者安静休息5 min后坐位右臂肱动脉收缩压 (systolic blood pressure，SBP)、舒张压 (diastolic blood pressure，DBP)，每人测3次，取平均值。此次调查通过宁夏医科大学伦理委员会的批准。
1.3 血脂水平检测对填写知情同意书并由其监护人同意采血者，清晨采集研究对象空腹12 h静脉血5 mL于促凝管中，血液标本加冰袋及时送往实验室检测。使用MOL-300型全自动生化分析仪 (香港力康生物医疗科技控股集团) 及其试剂，分别用胆固醇氧化酶法、glycerol-phosphoric acid oxidase peroxydase (GPO-POD) 法、抗体阻碍均相法、选择遮蔽均相法分别对甘油三酯 (total cholesterol, TG)、总胆固醇 (triglyceride, TC)、高密度脂蛋白胆固醇 (high-density lipoprotein HDL-C) 和低密度脂蛋白胆固醇 (low-density lipoprotein LDL-C) 进行测定。
1.4 诊断标准(1) 高血压：7~17岁儿童青少年高血压诊断根据中国儿童青少年诊断标准，SBP和/或DBP≥同年龄、同性别第95百分位 (P95) 为高血压[6]；(2) 脂代谢异常相关指标判断标准参考《中国儿童青少年血脂防治专家共识》(2006年海南)[7], 判断标准：TC≥5.2 mmol/L，TG≥1.76 mmol/L，LDL-C≥3.38 mmol/L，HDL-C≤1.04 mmol/L。
1.5 统计分析采用Epi Date 3.02软件进行数据录入，并编制逻辑检查程序进行数据核对，及时发现异常并修改。用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料采用x±s描述，2组间比较用t检验，多组间比较用方差分析，检出率的比较用χ2检验，性别、年龄、血脂水平等对血压的影响进行二元logistic回归分析。
2 结果 2.1 不同性别与年龄儿童青少年高血压检出情况 (表 1)
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表 1 不同性别与年龄组儿童青少年高血压检出情况 |
宁夏银川、吴忠2地区检出高血压儿童青少年434例，检出率为18.6%，其中男性203例，检出率为18.0%，女性231例，检出率为19.2%，不同性别高血压检出率差异无统计学意义 (χ2=0.588，P=0.443)；不同年龄高血压检出率差异有统计学意义 (χ2=116.186，P=0.000)，10岁年龄组高血压检出率最高。
2.2 不同性别与年龄儿童青少年血压水平 (表 2)|
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表 2 不同性别与年龄儿童青少年血压水平分布 (x±s，mm Hg) |
调查人群血压水平SBP为 (106.65±11.91) mm Hg，DBP为 (70.85±9.81) mm Hg。男性SBP、DBP均高于女性，差异有统计学意义 (tSBP=6.693，PSBP=0.000 5；tDBP=3.323，PDBP=0.001)，不同年龄组SBP及DBP差异均有统计学意义 (FSBP=61.481，PSBP=0.000，FDBP=25.834，PDBP=0.000)，7~13岁组血压随年龄增长而增高，14岁以后有下降趋势并趋于平稳。不同年龄组男、女生SBP、DBP比较，8~、12~、15岁以上男生SBP高于女生，15岁以上男生DBP高于女生。
2.3 不同性别与年龄儿童青少年血脂异常检出情况 (表 3)|
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表 3 不同性别与年龄儿童青少年血脂异常检出情况 |
HDL-C异常者共678例，异常检出率为29.1%，LDL-C异常者共14例，异常检出率为0.6%，TG异常者共1 808例，异常检出率为77.6%，TC异常者共37例，异常检出率为1.6%，不同性别间HDL-C异常检出率差异有统计学意义 (P < 0.05)，LDL-C、TG、TC异常检出率差异无统计学意义。不同年龄组儿童青少年血脂异常检出率差异有统计学意义 (均P < 0.05)。
2.4 不同性别与年龄儿童青少年血脂水平 (表 4)|
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表 4 不同性别与年龄儿童青少年血脂水平 (x±s，mmol/L) |
不同性别儿童青少年HDL-C、LDL-C、TG、TC水平差异均无统计学意义 (P>0.05)，不同年龄间4项指标水平差异均有统计学意义 (均P < 0.05)，HDL-C、TC水平随年龄增长而降低，LDL-C、TG随年龄增长而升高。
2.5 不同血脂、BMI水平儿童青少年血压水平及高血压检出率 (表 5)|
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表 5 不同血脂、BMI水平儿童青少年血压及高血压检出情况 |
不同血脂水平SBP、DBP差异均有统计学意义 (P < 0.01)，异常组SBP、DBP水平均高于正常组，与血脂正常人群相比，LDL-C异常者SBP、DBP差异最大，平均升高14 mm Hg，其次为TC异常者SBP、DBP平均升高约13 mm Hg。LDL-C、TC正常组和异常组高血压检出率差异均有统计学意义 (P < 0.05)，且高血压检出率随血脂水平的异常而升高。HDL-C、TG正常组和异常组高血压检出率差异无统计学意义 (P>0.05)。不同BMI下SBP、DBP水平差异均有统计学意义 (P < 0.01)，least significant difference (LSD) 法两两比较后，仍有差异 (P < 0.01)，以BMI分组，3组间高血压检出率也有差异，利用χ2分割法做两两比较，差异有统计学意义 (χ正-超2=39.285，P正-超=0.000 < 0.012 5；χ正-肥2=76.291，P正-肥=0.000 < 0.012 5；χ超-肥2=7.023，P超-肥=0.008 < 0.0125)，高血压检出率肥胖组>超重组>正常组。
2.6 血压正常与异常组血脂水平比较 (表 6)|
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表 6 血压正常组、异常组血脂水平比较 (x±s，mmol/L) |
血压异常组LDL-C、TG、TC水平均高于血压正常组，差异均有统计学意义 (P < 0.05)，血压正常组与异常组HDL-C水平差异无统计学意义。
2.7 血压影响因素二元logistic回归分析 (表 7)|
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表 7 血压影响因素的二元logistic回归分析 |
以是否有高血压为因变量，性别、年龄、血脂、BMI、高血压家族史为自变量进行二元logistic回归分析 (α入=0.05，α出=0.10)，结果表明，年龄、HDL-C是高血压的保护性因素，LDL-C、TG、TC、BMI、高血压家族史均为高血压的危险性因素。
3 讨论近年来，高血压已经成为全球关注的重要公共卫生问题，高血压患病率也呈逐年上升趋势[8]。一项18年的队列研究显示, 儿童期血压偏高的儿童在成年后发生高血压的风险 (relative risk, RR) 是那些儿童期血压正常儿童的5.4倍[9]，儿童期高血压与成年期高血压密切相关[3-4]，其不仅使日后成年期高血压的罹患风险增加，还可直接引起心脑血管等靶器官的损害。所以，对于引起高血压疾病的可能危险因素的早期识别、以及高血压靶器官损伤的识别，对于预防高血压患者罹患心脑血管疾病尤为重要。
本研究结果表明，儿童青少年高血压检出率随年龄增长有上升趋势，与何丹、孟玲慧等[10-11]研究结果相似，10岁年龄组最高，这可能是儿童青少年青春期提前，与青春期生长素等青春期激素高水平分泌有关[12-13]。儿童青少年血压和血脂随年龄的增长有上升 (HDL-C降低) 趋势，且不同性别间儿童青少年血压差异有统计学意义[2, 14-15]。本研究结果显示，不同年龄组SBP和DBP差异均有统计学意义 (P < 0.05)，7~13岁组血压随年龄的增长而增高，这可能与青春期各激素处于高分泌水平有关，14~17岁组又呈下降趋势并趋于平稳，不同性别儿童青少年SBP和DBP差异有统计学意义 (P < 0.05)，不同年龄组男、女生SBP、DBP比较，8~、12~、15岁以上男生SBP高于女生，15岁以上男生DBP高于女生。这可能与儿童青少年青春期发育有关，青春期是个体从童年向成年过渡的一个重要时期，进入人体生长发育的第二个高峰，身高、体重迅速增长，各脏器如心、肺、肝脏功能日趋成熟，各项指标达到或接近成人标准[16-17]，男生血压高于女生，可能与男生抽烟、女生更注重自己的外表而合理饮食有关；不同年龄组儿童青少年血脂水平有差异 (P < 0.05)，LDL-C、TG随年龄增高有升高的趋势，HDL-C有下降的趋势，这与孙明等[18]研究结果一致；TC随年龄的升高有下降的趋势，这可能与本次样本的选择时高年级组入选比例低有关，青春期激素水平也会发生很大的变化，加之外部环境因素对儿童青少年青春期发育的影响[19]，引起包括血脂在内的生理、生化指标的变化，男生的遗精和女生的月经初潮都会影响血脂水平，尤其是女生月经初潮会降低TC的水平[20]。
研究表明，血脂异常与高血压之间存在着密切的关系[2]。邱蕾等[21]研究表明，血脂水平可以预测高血压，能反映高血脂对高血压的影响；逄增昌[22]对青岛35岁以上成年人高血压危险因素的研究表明，高血脂是高血压的危险因素，可能引起血压的升高。Gadegbeku[23]等的研究表明，血脂的升高导致动脉压力感受器重置并使压力反射的敏感性降低从而使血压升高，也有学者研究发现，血脂升高使血液粘滞性改变，使红细胞膜的流动性大幅度降低，还可使血管内皮受损，加快动脉粥样硬化和高血压的发生[24]。同时，高血压还可引起血管壁机械性的损伤，使血小板聚集，血液粘度增加。高血压与高血脂互为因果，相互影响[25]。
本研究显示，血脂异常组SBP、DBP水平均高于血脂正常组，与血脂正常人群相比，LDL-C异常者SBP、DBP差异最大，平均升高14 mm Hg，其次为TC异常者SBP、DBP平均升高约13 mm Hg，同时血压异常组血脂水平高于血压正常组 (HDL-C没差异)。不同血脂水平儿童青少年高血压检出率也有所不同，且LDL-C、TC异常组高血压检出率远远高于正常组 (P < 0.05)，与王志会等[26]研究结果相似，HDL-C、TG正常组和异常组高血压检出率差异无统计学意义 (P>0.05)，这可能是不同年龄儿童青少年血脂水平判定标准一致，而不同年龄儿童青少年高血压水平判定标准不一致而引起的差异，有待进一步研究。不同BMI下SBP、DBP水平差异均有统计学意义 (P < 0.01)，以BMI分组，3组间高血压检出率也有差异，利用χ2分割法做两两比较，差异有统计学意义 (P < 0.0125)，高血压检出率肥胖组>超重组>正常组，BMI是血压的影响因素，与Liao等[27]研究一致。进一步做高血压影响因素的二元logistic回归分析显示，年龄、HDL-C是高血压的保护性因素，LDL-C、TG、TC、BMI、高血压家族史均是高血压的危险性因素。由本研究以及目前对血脂、血压间关系的相关研究，还不能很清楚地分析血脂与血压之间的因果关联，这也是本研究的局限性所在，考虑做进一步的前瞻性队列研究，从而明确血脂、血压间的因果关系。
综上所述，随着年龄的增长，儿童高血压检出率呈上升趋势，血脂和血压相互影响。因此，应加强健康教育，让人们充分了解预防高血脂、高血压等疾病发生的重要性，意识到高血脂、高血压等疾病对儿童青少年乃至成人危害的严重性，定期监测血脂、血压，加强高血脂、高血压等疾病的预防，使儿童青少年健康、快乐成长。
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