高血压是全球面对的重要公共卫生问题之一，对全身多个器官造成持续而严重的损害，是心脑血管疾病和肾脏疾病的重要危险因素^[1]。有研究表明，高血压患病率有明显的种族及地区差异，了解不同地区高血压的患病率及其影响因素对高血压的预防和控制有重要作用^[2-3]。西藏自治区地处高原地区，平均海拔3 680 m，近年来报道高血压患病率高于内地^[4]。为了解西藏地区成年居民高血压患病情况及其影响因素，为高血压的预防控制提供参考依据，本研究于2007年7-9月采用分层随机抽样方法，在西藏自治区拉萨市和当雄县抽取了1 264名≥20岁成年居民进行问卷调查、体格检查和实验室检测。结果报告如下。

采用分层随机抽样方法，在西藏自治区随机抽取拉萨市4条街道和当雄县8个村，每个街道或村随机抽取年龄≥20岁的成年居民110~120人作为调查对象进行问卷调查、体格检查和实验室检测。所有调查对象均签署了知情同意书。本次调查应调查1 347人，实际调查1 264人，应答率为93.8%。

(1) 问卷调查：采用自行设计调查问卷，由经过统一培训的调查员进行面访调查。内容包括性别、年龄、民族、文化程度、吸烟情况、饮酒情况、高血压家族史等。其中，吸烟指调查对象连续或累计吸烟≥6个月^[5]；饮酒指调查对象饮酒1次/周，包括白酒、啤酒、葡萄酒或黄酒等^[6]。(2) 体格检查：由经过统一培训的医学生按统一标准测量身高、体重、腰围和血压，并计算体质指数=体重 (kg)/身高²(m²)。要求被测者脱去鞋、帽子和外套测量身高体重，并重复测量3次腰围取平均值；血压的测量应用水银血压计按照JNC 7推荐的方法测量3次，每次测定间隔5 min，计算3次平均值，若有2次测量读数相差＞10 mm Hg (1 mm Hg=0.133 3 kPa)，则取读数相近的2次计算平均值^[7]。其中，肥胖指体质指数≥28 kg/m²；向心性肥胖指男性腰围≥90 cm、女性腰围≥80 cm^[8]。高血压的定义为血压≥140/90 mm Hg或正在服用降压药物者^[7]。(3) 实验室检查：抽取空腹静脉血5 mL，在-20 ℃环境下送至中山大学附属第一医院中心实验室进行检测。检测指标包括空腹血糖、血尿酸、胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等。所有无糖尿病史的调查对象若空腹血糖＞6.0 mmol/L，则在另一日给予标准75 g葡萄糖耐量试验，并在试验后测定2 h静脉血糖。糖尿病指空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L或正在服用降糖药物者^[9]。高尿酸血症指血尿酸＞416.36 μmol/L (7 mg/dL) 者^[10]。血脂异常指符合血清胆固醇≥5.18 mmol/L (200 mg/dL) 或甘油三酯≥1.70 mmol/L (150 mg/dL) 或高密度脂蛋白胆固醇＜1.04 mmol/L (40 mg/dL) 或低密度脂蛋白胆固醇≥3.37 mmol/L (130 mg/dL) 任意一项者^[11]。

采用Epi Data 3.0建立数据库录入数据，应用SPSS 17.0统计软件进行一般描述性分析、χ²检验和多因素非条件logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。采用2009年全国人口抽查数据的人口构成比^[12]进行高血压标化患病率的计算。

西藏地区调查的1 264名≥20岁成年居民中，男性355人 (28.1%)，女性909人 (71.9%)；年龄20岁~206人 (16.3%)，30岁~327人 (25.9%)，40岁~348人 (27.5%)，50岁~200人 (15.8%)，≥60岁183人 (14.5%)；汉族17人 (1.4%)，藏族1 244人 (98.4%)，不详3人 (0.2%)；文盲/半文盲680人 (53.8%)，小学387人 (30.6%)，初中114人 (9.0%)，高中及以上83人 (6.6%)；吸烟者202人 (16.0%)，非吸烟者1 062人 (84.0%)；饮酒者178人 (14.1%)，非饮酒者1 086人 (85.9%)；无高血压家族史989人 (78.2%)，有高血压家族史275人 (21.8%)；肥胖者218例 (17.4%)；向心性肥胖者574例 (45.9%)；糖尿病者34例 (2.7%)；高尿酸血症者167例 (13.3%)；血脂异常者268例 (21.4%)。

表 1

表 1 西藏地区不同特征成年居民高血压患病情况比较 特征 调查 人数 高血压 患病数 高血压患 病率 (%) χ2值 P值 性别 男性 355 139 39.2 22.08 < 0.001 女性 909 234 25.7 年龄 (岁) 20~ 206 13 6.3 229.29 < 0.001 30~ 327 43 13.1 40~ 348 105 33.0 50~ 200 96 48.0 ≥60 183 116 63.4 民族 汉族 17 7 41.1 1.11 0.292 藏族 1 244 366 29.4 文化程度 文盲/半文盲 680 220 32.4 14.83 0.002 小学 387 117 30.2 初中 114 22 19.3 高中及以上 83 14 16.7 吸烟 否 1 062 300 28.2 5.08 0.024 是 202 73 36.1 饮酒 否 1 086 286 26.3 37.36 < 0.001 是 178 87 48.9 高血压家族史 无 989 293 29.6 0.03 0.863 有 275 80 29.1 肥胖 否 1 036 275 26.5 25.12 < 0.001 是 218 95 43.6 向心性肥胖 否 690 155 22.5 36.26 < 0.001 是 574 218 38.0 糖尿病 否 1 224 364 29.7 0.61 0.434 是 34 8 23.5 高尿酸血症 否 1 086 318 29.3 0.24 0.625 是 167 52 31.1 血脂异常 否 985 274 27.8 6.49 0.011 是 268 96 35.8

表 1 西藏地区不同特征成年居民高血压患病情况比较

西藏地区1 264名≥20岁成年居民中，高血压患者373例，高血压患病率为29.5%，高血压标化患病率为33.7%。西藏地区不同特征成年居民比较，不同性别、年龄、文化程度、吸烟情况、饮酒情况、肥胖情况、向心性肥胖情况、血脂异常情况成年居民高血压患病率不同，差异均有统计学意义 (均P＜0.05)。

表 2

表 2 西藏地区成年居民高血压患病影响因素多因素非条件logistic回归分析 因素 参照组 β Sx Waldχ2值 P值 OR值 95%CI 性别 女性 男性 -0.631 0.161 15.368 < 0.001 0.53 0.39~0.73 年龄 (岁) 30~39 20~29 0.655 0.337 3.781 0.052 1.93 1.00~3.73 40~49 1.633 0.317 26.582 < 0.001 5.12 2.75~9.52 50~59 2.340 0.326 51.499 < 0.001 10.38 5.48~19.67 ≥60 3.073 0.331 86.053 < 0.001 21.61 11.29~41.36 饮酒 是 否 0.579 0.192 9.081 0.003 1.79 1.23~2.60 向心性肥胖 是 否 0.728 0.150 23.476 < 0.001 2.07 1.54~2.78

表 2 西藏地区成年居民高血压患病影响因素多因素非条件logistic回归分析

以是否患高血压为因变量 (0=否，1=是)，以性别、年龄、文化程度、吸烟情况、饮酒情况、肥胖情况、向心性肥胖情况、血脂异常情况等共8个因素为自变量进行多因素非条件logistic回归分析。结果显示，年龄≥40岁、饮酒和向心性肥胖是西藏地区成年居民高血压患病的危险因素，女性是西藏地区成年居民高血压患病的保护因素。

Wang等^[13]研究表明，中国居民高血压标化患病率为29.6%，其中南方和北方地区居民的高血压标化患病率分别为28.5%和31.0%。本次调查结果显示，西藏地区≥20岁成年居民高血压标化患病率为33.7%，高于全国平均水平，且远高于南方地区，略高于北方地区。原因可能为西藏地区地处中国西南高原，由于高原缺氧的缘故，人们主要以轻中体力活动为主，体育锻炼相对较少；且居民的饮食习惯以高热量、高蛋白、高脂肪、低纤维素、高钠盐和低碳水化合物为主，肥胖比例较高。郑曦等^[14]于2010年对1 370名藏族居民进行的调查发现，藏族居民高血压患病率为51.2%，明显高于本次调查的高血压患病率，原因可能是由于郑曦等的研究对象多集中在＞40岁人群，且未对高血压患病率进行标化。其他关于西藏地区高血压患病率的研究也集中在中老年人群中^[15]，高血压患病率亦高于本次调查结果。

本次调查结果显示，年龄≥40岁是西藏地区成年居民高血压患病的危险因素，这与既往多数研究结果一致^{[2, 16]}，提示年龄是高血压患病的一个非常重要且不可控制的危险因素，这可能与机体衰老、代谢功能改变和血管弹性下降有关。女性患高血压的风险低于男性，这可能与女性吸烟、饮酒者比例较低，且蛋白及脂肪摄入量较低有关。本次调查还发现，饮酒是高血压患病的危险因素，这与既往研究结果一致^[17]。这可能是因为大量饮酒通过激活交感神经系统和肾素-血管紧张素系统，可增加皮质醇水平，并通过抑制血管舒张物质，如一氧化氮的合成等作用使血压升高^[18]。关于吸烟与高血压的关系，各研究结论不一致。刘伟佳等^[19]在广州市人群中发现吸烟并不是广州居民患高血压的危险因素；向全永等^[20]在男性人群中发现吸烟与高血压之间存在显著的剂量效应关系。本次调查在单因素分析中发现吸烟与高血压患病有关，但在多因素分析中未发现相关关系，这可能是因为吸烟与饮酒之间存在共线性所致。需要指出的是，本次调查仅把吸烟定义为二分类变量，丢失了部分信息；因此，要探究西藏人群中吸烟与高血压的确切关系，还需要更进一步收集吸烟的相关资料 (如吸烟量、吸烟时间等) 进行分析，并严格控制混杂因素 (如性别等)。本次调查还显示，向心性肥胖是西藏地区成年居民高血压患病的危险因素，这与国内既往流行病学研究结果相似^[21]。Wang等^[13]研究表明，体质指数和向心性肥胖对高血压发生具有联合作用，即使是在体质指数正常的向心性肥胖人群中，发生高血压的风险也会增高。Chan等^[22]研究发现，相较于西方人群，亚洲人群更容易出现向心性肥胖。本次调查显示，西藏地区成年居民向心性肥胖的比例高达45.9%，提示在控制高血压的干预项目中，应重视向心性肥胖人群的血压监测和早期干预。

综上所述，西藏地区成年居民高血压的患病率明显高于全国其他地区，其主要影响因素为性别、年龄、饮酒情况和向心性肥胖情况，其中饮酒情况和向心性肥胖情况均为可改变的因素。因此，应加强高原地区人群高血压相关健康知识的培训，提高其对健康饮食和生活方式的重视，并增强体育锻炼防治肥胖，以早期预防和控制高血压。