中国公共卫生  2017, Vol. 33 Issue (3): 377-379   PDF    
引用本文
袁刚, 胡耀仁, 孙富艳, 郑南红, 李怀亮. 宁波市HIV感染者梅毒感染及其影响因素分析[J]. 中国公共卫生, 2017, 33(3): 377-379.
YUAN Gang, HU Yao-ren, SUN Fu-yan, et al. Prevalence and influence factors of syphilis among people infected with HIV in Ningbo municipality[J]. Chinese Journal of Public Health, 2017, 33(3): 377-379.
宁波市HIV感染者梅毒感染及其影响因素分析
袁刚1, 胡耀仁1, 孙富艳1, 郑南红1, 李怀亮2     
1. 宁波市第二医院感染科, 浙江 315000;
2. 宁波市疾病预防控制中心艾滋病防控科
收稿日期: 2016-07-13; 数字出版日期: 2016-02-17 14:31.
基金项目: 浙江省区域专病中心建设学科项目
作者简介: 袁刚 (1975-), 男, 四川自贡人, 副主任医师, 硕士, 研究方向:艾滋病的临床防治。
摘要： 目的 了解浙江省宁波市人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者的梅毒感染情况及其影响因素，为采取相应的干预措施提供参考依据。 方法 收集2015年5月—2015年12月宁波市艾滋病自愿咨询检测（VCT）门诊和艾滋病专项管理软件登记在册的2 090例HIV感染者的临床病历资料，分析宁波市HIV感染者的梅毒患病情况及其相关影响因素。 结果 宁波市2 090例HIV感染者中感染梅毒者197例，梅毒感染率为9.4%；多因素非条件logistic回归分析结果显示，年龄≥46岁和性伴数量≥2个是宁波市HIV感染者梅毒感染的危险因素，女性、文化程度初中及以上和采用高效抗逆转录病毒疗法（HAART）治疗是宁波市HIV感染者梅毒感染的保护因素。 结论 宁波市HIV感染者梅毒患病率较高，性别、年龄、文化程度、性伴数量和是否采用HAART治疗是宁波市HIV感染者梅毒感染的主要影响因素。
关键词： 梅毒     感染     人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者     影响因素    
Prevalence and influence factors of syphilis among people infected with HIV in Ningbo municipality
YUAN Gang, HU Yao-ren, SUN Fu-yan, et al     
Infectious Disease Department, Number 2 Hospital of Ningbo Municipality, Ningbo, Zhejiang Province 315016, China
Abstract: Objective To examine the prevalence and influence factors of human immunodeficiency virus (HIV)-syphilis co-infection in Ningbo municipality, Zhejiang province and to provide references for conducting corresponding interventions. Methods A cross-sectional study was performed at HIV voluntary counseling and testing (VCT) clinics in Ningbo municipality from May to December, 2015.A total of 2 090 registered adult HIV infected persons were recruited.Electronic questionnaire and Ningbo acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) special management registration software were used to collect data on socio-demography and potential risk factors for syphilis infection. Results The prevalence rate of syphilis sero-positive was 9.4% in the participants.The influence factors for HIV-syphilis co-infection included gender, age, education level, the number of sexual partners and whether having highly active antiretroviral therapy (HAART); the risk factors were having more than 2 sexual partners and at the age of 46 years or older, while the protective factors were female gender, with higher education, and having HAART. Conclusion The prevalence of syphilis is high and gender, age, education level, number of sexual partners, and whether having HAART are main influence factors of syphilis infection among the people infected with HIV in Ningbo municipality.
Key words: syphilis     infection     people living with human immunodeficiency virus infection     influence factor    

梅毒是全球重大的公共卫生问题之一，全球至少有1 200万人感染, 传播途径主要是通过无保护的性行为和母婴垂直传播。梅毒与人类免疫缺陷病毒 (human immunodeficiency virus，HIV) 有着相似的传染源和传播途径，且具有相互促进、彼此协同的关系[1]，可促进彼此的传播并加快病程的进展[2]。梅毒还能诱导免疫激活从而有利于HIV的复制，加快HIV的传播能力[3-4]，因此关注HIV感染者的梅毒感染情况显得尤为重要。为了解浙江省宁波市HIV感染者的梅毒感染情况及其影响因素，为采取相应的干预措施提供参考依据，本研究收集2015年5月-2015年12月宁波市艾滋病自愿咨询检测 (HIV voluntary counseling and testing，VCT) 门诊和艾滋病专项管理软件登记在册的2 090例HIV感染者的临床病历资料，分析其梅毒患病情况及其相关影响因素。结果报告如下。

1 资料与方法 1.1 资料来源

资料来源于2015年5月-2015年12月宁波市VCT门诊和艾滋病专项管理软件登记在册的2 090例HIV感染者的临床病历资料，内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、居住地、输血史、不安全注射史、初次性行为年龄、性伴数量、安全套使用情况、既往性病史、CD4+T细胞计数、是否采用高效抗逆转录病毒疗法 (highly active anti-retroviral therapy, HAART) 治疗等。所有HIV感染者均为年龄18~65岁，且经HIV确认实验阳性者，排除曾正规治疗过梅毒、CD4+T细胞计数 < 50个/μL者。

1.2 方法

梅毒感染情况采用快速血浆反应素试验 (rapid plasma reagin, RPR) 和梅毒螺旋体凝集试验 (Treponema pallidum hemagglutination assay, TPHA) 进行检测。RPR检测试剂由上海荣盛生物药业公司提供；TPHA检测试剂由厦门英科新创科技有限公司提供。RPR和TPHA同时阳性被认为有梅毒感染[5]。

1.3 统计分析

采用SPSS 20.0进行一般描述性分析、χ2检验和多因素非条件logistic回归分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 一般情况

宁波市2 090例HIV感染者中，男性1 264例 (60.5%)，女性826例 (39.5%)；年龄18~25岁647例 (31.0%)，26~35岁803例 (38.4%)，36~45岁301例 (14.4%)，46~65岁339例 (16.2%)；文化程度小学及以下446例 (21.3%)，初中566例 (27.1%)，高中782例 (37.4%)，大专及以上296例 (14.2%)；婚姻状况未婚626例 (30.0%)，已婚875例 (41.9%)，离异172例 (8.2%)，丧偶417例 (19.9%)；农民208例 (10.0%)，商人368例 (17.6%)，公务员61例 (2.9%)，外来务工人员401例 (19.2%)，学生18例 (0.9%)，自由职业者279例 (13.3%)，做家务者84例 (4.0%)，无业人员273例 (13.1%)，其他职业者398例 (19.0%)；居住在城市1970例 (94.3%)，农村120例 (5.7%)；无输血史者2 026例 (96.9%)，有输血史者64例 (3.1%)；无不安全注射史者1 874例 (89.7%)，有不安全注射史者216例 (10.3%)；初次性行为年龄≤20岁968例 (46.3%)，21~29岁916例 (43.8%)，≥30岁206例 (9.9%)；性伴数量1个696例 (33.3%)，2~5个1 109例 (53.1%)，＞5个285例 (13.6%)；从不使用安全套者901例 (43.1%)，偶尔使用安全套者635例 (30.4%)，经常使用安全套者554例 (26.5%)；既往无性病史者1 169例 (55.9%)，有性病史者921例 (44.1%)；CD4+T细胞计数50~200个/μL 241例 (11.5%)，201~349个/μL 394例 (18.9%)，350~499个/μL 508例 (24.3%)，≥500个/μL 947例 (45.3%)；未采用HAART治疗者324例 (15.5%)，采用HAART治疗者1 766例 (84.5%)。

2.2 宁波市HIV感染者梅毒感染情况 (表 1)
表 1 宁波市不同特征HIV感染者梅毒感染情况

宁波市2 090例HIV感染者中，梅毒感染者197例，梅毒感染率为9.4%。不同特征HIV感染者梅毒感染情况比较，不同性别、年龄、文化程度、性伴数量、CD4+T细胞计数和是否采用HAART治疗HIV感染者梅毒感染率差异均有统计学意义 (均P < 0.05)。

2.3 宁波市HIV感染者梅毒感染影响因素多因素非条件logistic回归分析 (表 2)
表 2 宁波市HIV感染者梅毒感染影响因素多因素非条件logistic回归分析

以宁波市HIV感染者是否梅毒感染 (0=否，1=是) 为因变量，以性别、年龄、文化程度、性伴数量、CD4+T细胞计数和是否采用HAART治疗等6个因素为自变量进行多因素非条件logistic回归分析。结果显示，年龄≥46岁和性伴数量≥2个是宁波市HIV感染者梅毒感染的危险因素，女性、文化程度初中及以上和采用HAART治疗是宁波市HIV感染者梅毒感染的保护因素。

3 讨论

有研究表明，在高危人群中筛查发现梅毒和HIV感染往往伴随在一起，如不及时筛查和正规治疗梅毒，可能发展为严重的临床结局，并促进HIV感染在人群中的扩散[6-8]。为了解宁波市HIV感染者合并梅毒感染的现状及探讨其危险因素而开展了此次研究。本结果显示，宁波市HIV梅毒血清阳性率感染者梅毒感染率为9.4%，与埃塞俄比亚HIV感染者梅毒感染率的9.5%[9]结果相近，提示HIV感染者的梅毒感染率较高，因此在预防控制艾滋病的同时还应采取积极的措施以预防梅毒的感染。

多因素非条件logistic回归分析结果显示，年龄≥46岁和性伴数量≥2个是宁波市HIV感染者梅毒感染的危险因素，女性、文化程度初中及以上和采用HAART治疗是宁波市HIV感染者梅毒感染的保护因素。有研究表明，梅毒血清阳性率随着年龄的增长而增高[3]，年龄较大的HIV感染者梅毒感染的几率较大，这可能是年龄较大者暴露于梅毒的风险随时间的增加而增长有关。性伴较多的HIV感染者梅毒感染的风险较高，可能与其梅毒暴露风险较高和性行为较为频繁等有关。与男性相比，女性HIV感染者梅毒感染率较低，可能是因为女性性观念较为传统，婚内性道德观念较强，性伴单一有关。既往研究表明，梅毒发病率与文化程度呈负相关[10]，与本研究中文化程度越高的HIV感染者梅毒感染率越低的结果一致，提示应加强对文化程度较低者梅毒预防的宣传教育。采用HAART治疗的HIV感染者梅毒感染率较低，可能与HAART治疗可增加HIV感染者CD4+T细胞计数水平有关。CD4+T细胞计数检测在艾滋病抗病毒治疗中发挥着越来越重要的作用，因此对符合治疗条件的患者应及早进行规范抗病毒治疗，以促进和加快免疫重建，并减少梅毒感染的机会。

综上所述，宁波市HIV感染者中梅毒感染率较高，男性、年龄较大、文化程度较低、多性伴和未采用HAART治疗者应作为梅毒干预的重点人群。同时，建议对HIV感染者重点加强梅毒血清学监测，以期早发现、早诊断、早治疗，以改善其临床结局和减少两者合并感染对公共健康的影响。

参考文献
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