女性性服务者 (female sex workers，FSW) 作为人类免疫缺陷病毒 (human immunodeficiency virus, HIV) 感染的三大高危人群之一，同时也是艾滋病由高危人群向普通人群扩散的桥梁人群^[1]，有研究显示低档场所FSW中HIV与梅毒螺旋体 (Treponema pallidum，TP) 的检出率较高^[2]。为了解天津市低档场所FSW中HIV、TP、丙型肝炎病毒 (hepatitis C virus, HCV) 的流行现状及影响因素，本研究于2013-2014年每年的4-6月在天津市采用分层多阶段整群抽样的方法，抽取3个区县在同一时间段针对低档场所FSW开展问卷调查，同时采集血样检测HIV、TP与HCV，现将结果报告如下。

2013-2014年4-6月在天津市采用分层多阶段整群抽样的方法抽取3个区县同时开展针对低档次洗头房/洗脚屋、歌厅/KTV、小旅社、路边店及出租屋等场所FSW的调查。其中和平区调查557人，滨海新区调查412人，津南区调查408人，共计1 377人。发放问卷1 377份，回收有效问卷1 377份，问卷有效率为100%。

在知情同意的基础上开展问卷调查和血清学检测。自行设计调查问卷，问卷内容包括人口学特征 (年龄、婚姻、户籍、本地工作时间等)、性行为史、吸毒行为史等相关信息。问卷调查之后，对调查对象开展血清学检测，了解HIV、TP和HCV的感染状况。调查员为经过专门培训的疾病预防控制中心工作人员。

实验室检测所有样品均经酶联免疫吸附试验 (enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA) 进行筛查，结果阴性者判为阴性，不再进行复检；结果阳性者进入复检。HIV与HCV复验试剂使用另一种与初筛试剂不同原理或厂家的ELISA试剂。HCV结果判定：2次检测结果均呈阳性时，即可判定为HCV结果阳性，复检结果如为阴性，则判为阴性结果。HIV结果判定：HIV复检阳性后需进行确证试验，确证试验阳性者结果判为阳性。TP结果判定：TP筛查阳性者采用快速血浆反应素试验 (rapid plasma reagin，RPR) 进行复验，2次检测结果均呈阳性时，即可判定TP阳性。检测方法及结果判定均参照试剂说明书的要求执行。

将所有调查表的相关信息以及实验室检测结果输入相应的Epi Data 3.02数据库，采用SPSS 19.0软件进行统计分析。率的比较采用χ²检验，多因素分析采用logistic回归模型，检验水准为α=0.05。

1 377人全部采集血样进行相关血清学检测。调查对象平均年龄为 (33.20±8.755) 岁 (17~56岁)，年龄中位数为32岁，其中 < 20岁39人 (2.8%)，20~29岁495人 (35.9%)，30~39岁449人 (32.6%)，≥40岁394人 (28.6%)；本市户籍203人 (占14.7%)，外地户籍1 174人 (85.3%)；汉族1 302人 (94.6%)，少数民族75人 (5.4%)；未婚440人 (32.0%)、在婚/同居723人 (52.5%)、离异或丧偶214人 (15.5%)；文化程度初中及以下1 155人 (83.9%)，高中及以上222人 (16.1%)。在本地工作≥6个月496人 (36.0%)， < 6个月881人 (64.0%)。

此次调查将有关艾滋病相关知识知晓情况的8个问题中回答正确≥6个算作艾滋病知识知晓，1 377人艾滋病知识知晓率为60.7%(836/1 377)。

91.6%(1 261人) 对象最近1次与客人发生性行为时使用安全套；3.6%(49人) 最近1个月与客人发生性行为时从未使用安全套，15.0%(207人) 有时使用，81.4%(1 121人) 每次均使用安全套。0.5%(7人) 有吸毒行为，其中有2人注射吸毒，均有共用注射器的行为。1.2%(17人) 最近一年曾被诊断患过性病，40.7%(561人) 最近一年接受过有关艾滋病的干预服务或者检测咨询服务。有1 081人对最近一年接受HIV检测情况做出应答，其中最近一年检测比例为27.3%(295人)。

表 1

表 1 低档场所FSW HIV/TP/HCV感染情况单因素分析 特征 人数 HIV TP HCV 阳性数 χ2值 P值 阳性数 χ2值 P值 阳性数 χ2值 P值 年龄 (岁)    < 20 39 0 0.060 0.806 0 10.443 0.015 2 4.204 0.240   20~29 495 1 34 4   30~39 449 0 30 6   ≥40 394 1 40 7 文化程度   初中及以下 1 155 2 1.000a 88 0.045 0.832 19 0.057a   高中及以上 222 0 16 0 户籍   本市籍 203 2 1.000a 19 1.113 0.291 13 3.093 0.079   非本市籍 1 174 0 85 6 本地工作时间 (月)   ≥6 496 1 1.000a 34 0.541 0.462 7 0.006 0.940    < 6 881 1 70 12 婚姻状况   未婚 440 0 2.013 0.156 32 0.283 0.868 6 2.150 0.341   在婚/同居 723 1 54 12   离异或丧偶 214 1 18 1 民族   少数民族 75 0 1.000a 16 21.574 0.000 3 0.080a   汉族 1 302 2 88 16 艾滋病知晓率   不知晓 541 0 0.523a 42 0.057 0.812 9 0.527 0.468   知晓 836 2 62 10 最近1次与客人发生性行为是否使用安全套   是 1 261 0 0.435 0.509 95 0.008 0.930 18 1.000a   否 116 2 9 1 最近1个月与客人发生性行为是否每次均用安全套   否 268 0 1.000a 35 14.454 0.000 2 0.489 0.485   是 1 109 2 69 17 是否吸毒   是 7 2 1.000a 2 0.092a 0 1.000a   否 1 370 0 102 19 最近一年是否被诊断患过性病   是 17 2 1.000a 7 23.208 0.000 0 1.000a   否 1 360 0 97 19 最近一年是否接受过有关AIDS的干预服务或者咨询检测服务   是 561 0 0.166a 35 2.340 0.126 15 3.093 0.079   否 816 2 69 4 注：a为Fisher精确χ2计算结果。

表 1 低档场所FSW HIV/TP/HCV感染情况单因素分析

1 377人中检出HIV阳性2例，检出率为0.1%；检出TP阳性104例，检出率为7.6%；检出HCV阳性19例，检出率为1.4%。不同特征FSW HIV与HCV感染率差异无统计学意义。年龄、民族、最近1个月与客人发生性行为时每次均使用安全套情况、最近一年被诊断患性病情况与TP感染有关。

表 2

表 2 天津低档场所FSW TP感染情况影响因素logistic回归分析 因素 参照组 β Sx Wald χ2值 P值 OR值 95%CI 常数 -0.508 0.366 1.925 0.165 0.602 年龄 (岁)    < 20 ≥40 -18.944 6 308.695 0.000 0.998 0.000   20~29 -0.354 0.253 1.948 0.163 0.702 0.427~1.154   30~39 -0.468 0.260 3.247 0.072 0.626 0.376~1.042 汉族 少数民族 -1.341 0.316 18.026 0.000 0.261 0.141~0.486 最近一年被诊断患过性病 未患过性病 2.094 0.541 15.014 0.000 8.120 2.815~23.423 最近1个月与客人发生性行为时 每次均使用安全套 未每次使用安全套 -0.711 0.229 9.662 0.002 0.491 0.314~0.769

表 2 天津低档场所FSW TP感染情况影响因素logistic回归分析

将单因素分析中TP检出率有统计学差异的变量选为自变量，TP感染情况为因变量 (阳性=1，阴性=0)，按照纳入标准为0.05、排除标准为0.10的水准进行非条件logistic回归分析。汉族与最近1个月与客人发生性行为时每次均使用安全套为低档场所FSW感染TP的保护因素，最近一年被诊断患过性病为感染TP的危险因素。

与大多数的调查结果类似^[3-6], 本次调查发现天津市低档场所FSW年龄大、在婚/同居的比例较高，文化程度较低。>50%的调查对象婚姻状况为在婚/同居，提示关注性服务女性的家庭内传播现象。与有关调查发现低档场所FSW本省籍为主^[7]不同, 天津市低档场所FSW本市籍所占比例较低。此次调查发现低档场所FSW最近1次安全套使用比例较广西省的调查结果高^[8]，同时也高于青岛市的调查结果^[9]。艾滋病知识知晓率低于环渤海其他地区的调查结果^[9]。提示，天津市今后工作中应加强低档场所性服务女性艾滋病知识的宣传教育工作，同时针对低档场所FSW文化程度较低的状况 (调查发现>80%调查对象文化程度为初中及以下) 开发有针对性的通俗易懂的宣传材料。调查发现低档场所FSW最近一年接受过有关艾滋病的干预服务或者检测咨询服务的比例较低，最近一年接受过HIV检测的比例也很低，提示针对低档场所FSW的宣传干预工作需要加强，同时调查发现>60%调查对象在本地工作不足6个月，流动性较大，针对此特点急需发挥目前将干预工作下放到社区卫生院的作用，经常性的开展宣传教育与干预工作，加大干预工作的频度，提高干预覆盖面。针对调查对象HIV检测比例低的现状，建议社区卫生院开展宣传干预的同时提供相应的HIV快速检测服务。

本次调查HIV与TP检出率均低于潘新莲等^[2]调查结果，TP检出率与常州市调查结果类似^[10]，但是低于青岛市^[9]低档场所FSW的检出率。调查发现最近一年被诊断患过性病为感染TP的危险因素。有研究显示FSW在就医问题上不积极^[11]，调查对象有可能在感染性病之后没有及时就医或者没有规范治疗从而更容易感染TP。提示，在针对低档场FSW开展宣传教育时应使其意识到性病检测的重要性与规范就医的必要性，同时在今后的监测中增加性病检测的相关内容。调查显示汉族与最近1个月与客人发生性行为时每次均使用安全套为低档场所性服务女性感染TP的保护因素，可能由于汉族的性服务女性文化程度稍高 (汉族高中及以上学历占16.1%，少数民族高中及以上学历占13.3%)，艾滋病知识知晓率高 (汉族知晓率63.7%，少数民族知晓率54.7%) 自我保护意识较强而致，同时进一步分析发现也许由于语言的原因，汉族更容易沟通，所以其接受干预服务与咨询检测的比例较高 (汉族最近一年接受过干预服务或咨询检测服务的比例为47.8%，少数民族仅为34.7%) 也是其保护意识强不容易感染TP的原因。每次均使用安全套为TP感染的保护因素。提示，今后FSW干预工作中继续推广100%使用安全套的项目。