男男性接触人群 (men who have sex with men，MSM) 是艾滋病的高危人群。国内外报道的MSM人群艾滋病防治知识知晓率 (知晓率) 高低不一，非洲莱索托地区只有3.7%MSM知道接受肛交感染human immunodeficiency virus (HIV) 风险最高^[1]。黑龙江地区知晓率为27.89%^[2]，而昆明市知晓率达到85.8%^[3]。阳性告知以后，MSM性行为特征发生明显改变，被动肛交比例、安全套使用率明显提高，性伴数减少^[4]，但也有报道已知自身感染的MSM更易发生无保护肛交性行为^[5]。本研究对2005年1月-2013年9月江苏省南通市自愿咨询检测 (voluntary counseling and testing，VCT) 门诊MSM群体在阳性告知前后进行问卷调查，了解南通市MSM人群HIV感染者阳性告知前后知晓率和行为学特征改变。

2005年1月-2013年9月，南通市VCT门诊共接待MSM 943人，检测确证95例HIV抗体阳性，该HIV阳性者即纳入本研究。

根据中国艾滋病防治督导与评估框架^[6]，问卷调查采用一对一面访的模式，内容包括人口学信息，艾滋病防治知识知晓情况，行为学特征等。调查结束后，每人采集5 mL静脉血样本送至南通市疾病预防控制中心 (疾控中心) 艾滋病确证实验室检测，HIV阳性检测结果由南通市疾控中心相关工作人员当面告知，并填写咨询告知书。阳性告知后≥6个月，在2013年4月和2014年3月，分2次进行重复问卷调查。

采用Epi Data 3.1软件建立数据库，统计分析采用SPSS 17.0软件。对社会人口学特征采用一般性统计描述：计量资料，采用均数或中位数，计数资料采用率或构成比进行描述；两组计数资料的比较采用χ²检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2005年1月-2013年9月VCT门诊MSM人群HIV感染者95例，1例失访，收集有效调查表94例，有效率为94.95%。调查对象平均年龄 (35.50±3.25) 岁，其中20岁~年龄段比例最高，占40.43%(38/94)；民族均为汉族；家政、家务及待业人员占22.31%(21/94)，农民占19.15%(18/94)；82.98%(78/94) 为本市户籍；初中文化程度所占比例最高，占36.17%(34/94)，其次是大专及以上占31.91%(24/94)；42.55%(40/94) 的受访者与异性存有婚姻关系。

表 1

表 1 HIV感染者阳性告知前后艾滋病防治知识回答情况 预防知识 告知前 告知后 χ2值 P值 人数 率 (%) 人数 率 (%) 感染了艾滋病病毒的人能从外表看出来吗？ 76 80.85 93 98.94 16.921 < 0.001 蚊虫叮咬会传播艾滋病吗？ 80 85.11 93 98.94 12.243 < 0.001 与艾滋病病毒感染者或病人一起吃饭会感染艾滋病吗？ 82 87.23 93 98.94 9.999 0.002 输入带有艾滋病病毒的血液会得艾滋病吗？ 86 91.49 94 100.00 6.397 0.011 与艾滋病病毒感染者共用注射器有可能得艾滋病吗？ 88 93.62 93 98.94 2.374 0.123 感染艾滋病病毒的妇女生下的小孩有可能得艾滋病吗？ 83 88.30 93 98.94 8.902 0.003 正确使用安全套可以减少艾滋病的传播吗？ 88 93.62 94 100.00 4.304 0.038 只与1个性伴发生性行为可以减少艾滋病的传播吗？ 87 92.55 93 98.94 3.264 0.071 艾滋病防治知识知晓率 79 84.04 91 96.81 8.847 0.003

表 1 HIV感染者阳性告知前后艾滋病防治知识回答情况

艾滋病防治知识共设计8个问题，除“与艾滋病病毒感染者共用注射器有可能得艾滋病吗？”和“只与1个性伴发生性行为可以减少艾滋病的传播吗？”2题外，其余6题告知前后回答正确率差异均有统计学意义。告知后总体知晓率97.85%明显高于告知前的84.04%(χ²=8.847，P < 0.01)。20岁~组告知后的知晓率 (97.37%) 明显高于告知前 (78.95%)，差异有统计学意义 (χ²=4.537，P < 0.01)，初中及以下文化程度组告知后的知晓率也明显高于告知前 (χ²=4.021，P < 0.05)。

表 2

表 2 MSM人群HIV感染者阳性告知前后行为学特征变化 变量 告知前 告知后 χ2值 P值 人数 率 (%) 人数 率 (%) 最近6个月与同性肛交性伴数 (个) 4.928 0.169   0 7 7.45 18 19.15   1 5 5.32 8 8.51   2~10 77 81.91 67 71.28   11~ 5 5.32 1 1.06 最近6个月肛交方式 14.270 0.009   单一主动型 21 24.14 28 36.84   单一被动型 32 36.78 38 50.00   主动和被动型 24 39.08 10 13.16 最近1周肛交次数 62.451 < 0.001   0 1 1.15 32 48.48   1~ 45 51.72 27 40.91   5~ 41 47.13 7 10.61 最近6个月肛交时安全套使用 85.196 0.007   从不使用 5 5.74 1 1.31   有时使用 77 88.51 17 22.37   每次均用 5 5.74 58 76.32 最近1次肛交安全套使用情况 47 54.02 68 89.47 24.538 0.005 最近6个月与同性发生过商业性性行为性伴数 (个) 9.090 0.008   0~1 81 86.17 92 97.87   2~10 13 13.83 2 2.13 最近6个月与同性发生过商业性性行为的肛交类型 3.987 0.133   单一主动型 14 82.35 3 42.86   单一被动型或混合型 3 17.54 4 57.15 最近6个月与同性发生商业性性行为时使用安全套 7.391 0.027   从不使用或有时使用 15 88.24 2 28.58   每次均用 2 11.76 5 71.43 最近1次与同性发生商业性性行为时使用安全套 11 64.71 6 87.71 0.285 0.251 最近6个月与异性发生性行为人数 40 42.55 22 23.41 7.800 0.005 最近6个月与异性发生性行为时安全套的使用 3.700 0.118   从不使用或有时使用 19 47.50 4 18.18   每次均用 21 52.50 18 81.82 最近1次与异性发生性行为时使用安全套人数 17 42.50 19 86.40 7.400 0.007   已婚 7 46.67 17 89.47 7.781 0.008   未婚、离异或丧偶 10 40.00 2 25.00 11.222 0.886

表 2 MSM人群HIV感染者阳性告知前后行为学特征变化

从“男男同性性行为”、“男男同性商业性行为”、“异性性行为”特征等3个方面设计问题，性行为特征包括性行为方式、性行为频率、性伴数、安全套的使用频率等。(1) 在同性性行为中，阳性告知后被动肛交比例 (50.00% vs 36.78%) 上升，混合型比例下降 (13.16% vs 39.08%)，差异有统计学意义 (χ²=14.270，P < 0.01)；告知后肛交次数改变明显 (χ²=62.451，P < 0.001)，未发生肛交的比例增加 (48.48% vs 1.15%)；安全套使用率有改变 (χ²=154.183，P < 0.05)，告知后每次使用比例72.73%明显高于告知前5.74%；但性伴数变化无统计学差异 (χ²=4.928，P>0.05)，性伴数为2~10人的报告比例最高。(2) 在同性商业性行为中，性伴数告知后有改变 (χ²=9.090，P < 0.05)，告知后2~10个性伴的报告率提高 (13.83% vs 2.13%)；安全套使用率有改变 (χ²=7.391，P < 0.05)，告知后每次使用比例 (71.43%) 明显高于告知前 (11.76%)；但肛交类型变化无统计学差异 (χ²=3.987，P>0.05)。(3) 在异性性行为中，告知后发生异性性行为比例由告知前42.55%降为告知后23.41%，差异有统计学意义 (χ²=7.800，P < 0.05)，安全套使用率由告知前的42.50%(17/40) 提高到告知后的86.4%(18/22)(χ²=7.400，P < 0.05)，已婚MSM人群在阳性告知后“最近1次与异性发生性关系”安全套使用比例提高 (χ²=7.781，P < 0.05)。

本次研究对象以青壮年 (20~50岁占94.68%) 为主，本市人口居多，大多无固定职业，高中及以上文化程度占57.44%，告知前后知晓率均处于较高水平，这可能与本地区人群整体受教育水平和研究对象网络信息利用率较高有关, 也与杨吟等^[7]报道昆明市MSM人群艾滋病知识知晓率85.8%结果相同。小学文化程度、初中文化程HIV感染者告知后知晓率明显高于告知前，这与报道的安徽省男男性接触人群中初中及以下文化程度的知晓率较低相一致^[8]。

阳性告知后与同性单一被动肛交比例明显提高，而混合肛交比例明显下降。有研究报道^[9]，混合肛交方式会增加HIV传播风险，符合MSM人群的行为特征。同时因为感染风险最大的是被动肛交，多数感染者在感染前有此种行为，还有部分感染者得知自身感染后，有意识地向被动肛交转变。不管与同性还是异性发生性行为时，告知后安全套的使用率均高于告知前，感染者在告知后实施保护性性行为情况有明显改善，对MSM的配偶起到了一定的保护作用。但无保护性行为依然广泛存在，HIV感染者实施无保护性行为的绝对比例很大，二代传播的危险性很大^[10]，改变这部分人群的性行为特征是控制艾滋病传播最关键的环节。今后工作中进一步加强HIV感染者阳性告知，如感染后仍然坚持原先高危性行为，不仅有可能感染别人，自身更容易混合不同亚型的感染，会加速免疫水平下降^[11]，提前进入艾滋病发病期。

MSM人群HIV感染者对艾滋病防治知识的总体认知水平较高并没有直接减少其高危行为的发生，说明知识与行为在MSM人群存在一定程度知行分离^[12]。告知前后与同性发生性行为的性伴数量、与同性发生商业性性行为的肛交方式没有差异，说明MSM人群HIV感染者在经历了阳性告知短暂的“心理过渡期”调整之后，多性伴仍然是其重要行为特征之一，再加上广泛存在的无保护性性行为，所以MSM人群HIV感染形势十分严峻^[13-15]。