近年来，男男性行为人群 (men who have sex with men，MSM) 艾滋病疫情持续上升，在艾滋病传播过程中的桥梁作用愈加明显，已成为中国控制艾滋病扩散传播的关键^[1-2]。该人群不被社会广泛接受，加之行为隐蔽、不易接触^[3]，因而难以获得该人群的可靠规模。为初步掌握湖南省长沙市MSM人群规模，为预测长沙市艾滋病流行趋势和调整防治策略提供科学依据，本研究于2015年2-3月在长沙市音乐吧、浴池、茶室各类较具规模的MSM活动场所采用乘数法结合MSM手机交友软件进行MSM规模估计调查。现将结果报告如下。

在长沙市范围内活动的MSM，主要纳入标准包括：年龄≥18岁；最近1年在长沙市生活；与同性有过插入性性行为 (包括口交、肛交) 的男性。

本研究采用乘数法进行MSM人群规模估计。其方法为根据MSM人群利用网络和移动端交友频繁的特点^[4]，选择MSM手机交友软件-“BLUED”开展规模估计。“BLUED”是一款同志移动社交软件，使用者用手机号码进行注册，能同步位置信息进行聊天和交友。具体调查内容包括个人基本情况、“BLUED”使用情况和MSM场所活动情况等。在规定的时间内以接触一定机构或单位 (标记) 的目标人群全部记录数 (r)，乘以同期该人群中自称接触过这些机构或单位 (标记) 者比例的倒数m (乘数)，从而获得目标人群估计数 (N)，计算公式为：N=r×m。根据前期预调查结果，每日“BLUED”软件登录人数基本保持稳定，固取连续一周 (2015年2月9-15日) 在长沙地区范围内登录人数 (除去注册地为非长沙地区的用户) 的平均值作为r。长沙市共有音乐吧、浴池、茶室各类较具规模的MSM活动场所8家 (浴池4家，音乐吧、茶室4家)，基本集中分布于解放西路浏城桥至坡子街沿线，日平均客流约40~70人，利用简单随机抽样方法从浴池和音乐吧中各抽取1家MSM活动场所，征得调查对象知情同意后，于2015年3月16-22日对场所内每日新光临顾客进行现场调查 (由场所收银人员和MSM社会组织志愿者负责对顾客进行识别)，记录在2015年2月9-15日登录“BLUED”软件的人数，其比例的倒数即为m。

为避免计数偏倚，与“BLUED”软件运营后台合作，争得其信任和支持，以获取调查期间每日准确的登录人数和注册信息；统一严格培训调查人员，MSM场所现场调查由MSM社会组织志愿者和长沙市疾病预防控制中心调查员共同完成，并现场核实有关记录。

采用Excel 2007建立数据库，应用SPSS 18.0统计软件进行描述性分析，根据公式计算估计人数。

表 1

表 1 2015年2月9—15日“BLUED”软件登录人数 人数 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 x 95%CI 总登录人数 (人) 37 590 38 749 40 765 41 279 41 876 44 289 41 658 40 887 38 862~42 911 注册地为长沙人数 (人) 30 413 31 536 33 766 34 976 34 765 35 015 33 657 33 447 31 778~35 116

表 1 2015年2月9—15日“BLUED”软件登录人数

采用“BLUED”软件连续记录1周内长沙地区软件登录人数，并记录其中注册地为长沙人数，取后者平均数作为r，为33 447人，95%CI=31 778~35 116人。

表 2

表 2 2015年3月16—22日调查对象“BLUED”软件登录情况 场所 调查 人数 有效问 卷数 使用“BLUED” 软件 指定时 间登录 乘数 (m) 人数 比例 (%) 人数 比例 (%) 某音乐吧 329 317 317 100.0 276 87.1 1.15 某浴池 364 323 298 92.3 169 56.7 1.76 合计 693 640 615 96.1 445 72.4 1.38

表 2 2015年3月16—22日调查对象“BLUED”软件登录情况

间隔1个月后，3月16-22日在随机抽取的2家MSM活动场所开展为期1周的现场调查，共现场调查693人，有效问卷为640份，其中615人使用交友软件，占96.1%，指定时间 (2月9-15日) 内登录过“BLUED”软件的445人，占72.4%，据此计算乘数m为1.38。

根据乘数法公式 (N=r×m) 计算得长沙市MSM人群规模估计数为46 157人，95%CI=43 854~48 460人。根据2014年长沙市人口统计信息，15~59岁男性人口为2 612 136人，MSM人口占当地成年男性人口的比例约为1.8%。

本研究采用乘数法的原理结合时下流行的MSM手机交友软件进行人群规模估计。该方法适用于难以接触人群的规模估计，具有实施简单、成本较低、效率较高等优点，应用时要注意明确的目标人群定义和接触方式的覆盖面^[5-6]。随着移动互联技术的发展和智能手机的普及，越来越多的MSM开始利用手机交友软件寻找性伴。相较传统的同志网站、酒吧、浴池等交友模式^[7-8]，手机交友的即时性、移动性进一步拓展了MSM交友的时空便利性，使本就隐蔽的MSM更加难以接触^[9-10]。不同于以往的研究在MSM活动场所进行，本次调查使用MSM手机交友软件“BLUED”进行，结果显示96.1%的调查对象使用过“BLUED”软件 (音乐吧中甚至所有调查对象均有使用)，较好地解决了目标人群寻找特别是发现“隐身”MSM的问题。关于目标人群的定义，本研究主要从时空和行为特征上进行限定，并由场所老板和MSM社会组织志愿者据此进行识别，具有较好的适用性和可操作性。为避免场所调查时的回忆偏倚，本研究特别调查了包含情人节的那一周 (2月9-15日)“BLUED”登录情况，以帮助调查对象进行回忆，间隔1个月后进行调查也控制了因天气寒冷而造成的MSM场所活动减少的偏倚，较真实地反映了MSM场所活动和线上交友的实际情况。本次抽取的2家场所为长沙规模最大的音乐吧和规模第二的浴室，在圈内有较良好的口碑和较稳定的客源，保证了一定的覆盖性，由场所收银人员和MSM志愿者共同对每日新顾客进行识别，也较好地避免了重复计数造成的偏倚。结果显示，长沙市MSM人群规模约为46 157人，占当地成年男性人口比例约为1.8%，较用最小均方 (least mean square，LMS) 法估计结果低^[11]，原因可能是LMS法通过QQ群、聊天室、同志网站获取基数进行估计，难以避免接触方式重叠和MSM流动人口带来的偏倚，本次调查通过软件后台直接调取手机号码归属地来确定基数，现场调查也显示MSM场所活动者绝大部分同时使用“BLUED”软件，较好地对以上偏倚进行了控制。用手机交友软件对MSM人群规模进行估计，有利于发现更多隐身MSM，获得的数据较真实，具有较大的利用空间。