2017, Vol. 33
2. 蕉岭县人民医院肾内科;
3. 梅州市人民医院风湿免疫科
高尿酸血症是一种因嘌呤代谢障碍引起的血清尿酸水平升高的疾病，属于代谢性疾病，且随着经济水平的快速发展，人们生活水平的改善及饮食结构改变导致该病的患病率在世界范围内逐年升高[1]。据研究报道，高尿酸血症患者常合并患有高血糖、高血脂、高胆固醇类疾病，与心血管病的发生亦具有密切相关性，同时还受地域、民族等影响[2-3]。目前我国多个省市地区，包括城市、乡镇等对高尿酸血症已有统计报道[4-5]，但广东省粤东山区高尿酸血症未见相关报道。粤东山区由于地理环境复杂，土地资源匮乏，整体生活水平落后于广东其他地区，为了解该地区的高尿酸血症患病情况，本研究于2015年1-12月通过对广东省粤东山区乡镇居民群抽样调查2 616人，分析高尿酸血症的患病率及可能影响因素，现将结果报告如下。
1 对象与方法 1.1 对象于2015年1月-2015年12月对广东省粤东山区乡镇居民进行随机整群抽样，先抽取粤东揭阳、潮州、汕头3个市的山区乡镇进行随机抽样，抽取6个镇，再从乡镇中随机抽取12个行政村，从行政村中随机抽取24个组，共抽取调查对象2 616人，其中男性1 420人，女性1 196人，年龄35~75岁，平均 (47.24±11.65) 岁。纳入标准：(1) 在本地居住>15年；(2) 患者均对本次研究项目知情，并同意参与调查；(3) 近期未服用阿司匹林等可引起血尿酸升高的药物。排除标准：(1) 理解能力障碍者；(2) 文盲或无法自理完成调查问卷者；(3) 具有慢性肾病；(4) 妊娠期妇女；(5) 严重的白血病或肿瘤患者。
1.2 方法(1) 采用问卷形式调查所有人员的一般资料，所有调查问卷内容统一，主要包括性别、年龄、身高、体重、饮酒、饮食习惯、血压等内容，问卷采用不记名填写，所有患者且均在情绪稳定、精神正常、意识清楚的情况下完成，填写过程中未进行任何诱导访问。发放问卷2 616份，其中29例因个人原因退出研究，回收2 587份，有效回收率98.89%。其中肥胖的判断标准[6]为：体重超出标准体重≥20%，标准体重=(身高cm)×90%=标准体重 (kg)。饮酒按照世界卫生组织 (World Health Organization，WHO) 规定[7]标准，是指每周至少2次，持续>1年；食肉是指每周至少摄入肉食>3次。(2) 采用空腹静脉采血 (5 mL)，并通过全自动生化分析仪检测血糖、尿酸、甘油三酯、总胆固醇等生化指标。(3) 诊断标准[8]：男性血尿酸超过417 μmol/L，女性血尿酸超过357 μmol/L时为高尿酸血症；收缩压/舒张压≥18.62/12.00 kPa时为高血压；血糖超过7 mmol/L时为高血糖；总胆固醇超过5.72 mmol/L时为高胆固醇症；甘油三酯≥5.72 mmol/L时，为高血脂症。
1.3 统计分析将所有调查数据输入计算机，采用SPSS 17.0软件对本研究所得数据进行统计学分析，计数资料用构成比表示，采用检验，计量资料以x±s表示，采用t检验或方差分析，多元分析采用logistic回归分析，各组数据均以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果 2.1 高尿酸血症患病率 (表 1)
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表 1 调查对象一般情况 (n=2 587) |
2 587人顺利完成整个调查项目，平均年龄 (48.55±9.46) 岁，其中检出高尿酸血症279例，患病率为10.78%。
2.2 不同年龄段不同性别人群尿酸水平及高尿酸血症患病率 (表 2)|
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表 2 不同年龄段不同性别人群尿酸水平及高尿酸血症患病率[x±s/n (%)] |
随着年龄的增长男性血清尿酸水平呈下降趋势，患病率亦有所下降，而女性的尿酸水平随年龄增长逐渐升高，与男性变化趋势相反；但各年龄段男性的患病率均高于女性，其中在35~45岁及46~55岁年龄段男性的患病率明显高于女性 (P＜0.05)，在56~65岁及66~75岁年龄段差异不明显 (P＞0.05)；各年龄段男性的血清尿酸水平均明显高于女性 (P＜0.05)。279例高尿酸血症患者中男性175例，女性104例，男性所占比例明显高于女性，且男性的患病率为12.41%，高于女性的患病率8.84%，其中男性患者血清中尿酸的平均水平为 (465.03±18.21)μmol/L，女性的尿酸平均水平为 (385.03±18.21)μmol/L。
2.3 影响高尿酸血症患病单因素分析 (表 3)|
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表 3 不同特征高尿酸血症患病情况比较 |
不同年龄段高尿酸血症患病率无统计学差异 (P＞0.05)，而患病率在性别、是否肥胖、有无饮酒或食肉习惯、是否伴有高血脂、高血糖、高血压或高胆固醇的人群中均具有统计学差异 (P＜0.05)。2.4影响高尿酸血症发生率的多因素logistic回归分析 (表 4) 以高尿酸症患病率作为因变量，根据单因素分析结果，对造成患病率差异显著的因素的相关因素进行数量化，带入logistic模型中进行回归分析，结果表明男性、食肉频繁、饮酒、血脂偏高、胆固醇偏高、高血压、肥胖是导致高尿酸血症发生的危险因素。
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表 4 影响高尿酸血症发生率多因素logistic回归分析 |
3 讨论
尿酸是人类嘌呤核糖核酸代谢的终产物，主要通过肾脏进行排泄，血清中尿酸浓度长期偏高会引起通风，还易导致肾脏类疾病和心血管疾病的发生。最早高尿酸血症多出现在欧美国家，而在亚洲国家比较少见，但随着经济的发展，自20世纪90年代以来该病在亚洲国家的患病率呈逐渐升高的趋势。高尿酸血症的患病率因时间、地区或种族不同而存在者差异，可能与自身体质、环境因素、生活习惯、饮食结构、生活质量有关。20世纪90年代，欧美国家高尿酸血症的患病为2%~18%[9]；而20世纪80年代后期到90年代初中国男性患病率为1.4%，女性为1.3%，到90年代后期男性患病率最高可达到21.6%，女性8.6%[10]，已开始增加并接近于欧美水平。2009年对福州市高尿酸血症患病率调查显示该地区患病率为20.31%，其中男性患病率28.53%，女性9.68%[11]；邢台山区2009年调查结果显示，高尿酸血症患病率为8.39%，男性9.57%，女性7.36%[12]；山东内陆地区2012年高尿酸血症患病率为15.71%，男性18.89%，女性6.31%[13]。21世纪以来，高尿酸血症患病率明显高于20世纪末，且沿海地区患病率高于内陆地区，山区的患病率低于平原地区，可能与经济发达水平有关，本次调查研究显示粤东山区高尿酸血症患病率为11.22%，男性和女性患病率分别为12.41%和8.84%，低于已报道的广东其他地区 (汕头市21.24%、中山市19.38%、东莞市25.11%、河源市14.47%)[14]，但与内地的山区相比仍处于较高水平，应予以重视。
本研究结果显示男性高尿酸血症患病率明显高于女性，与多数报道一致，且经logistic回归分析表明性别是影响高尿酸血症发生的主要因素。本研究同样观察到各年龄段的患病率具有差异，男性的患病率随年龄增大有下降趋势，而女性则与之相反，可能由于雄激素抑制机体尿酸排泄，而雌激素能够促进肾脏对尿酸的清除[15]。同样饮酒多发生于男性，亦是导致男性患病率高的原因之一，调查发现饮酒是高尿酸血症的主要影响因素，可能原因是酒精在体内代谢分解过程中，会消耗大量三磷酸腺苷，进而引起尿酸增加，且在代谢过程中产生的乳酸会抑制肾脏排泄，增加血清中的尿酸含量[16]。Yamada等[17]研究表明肥胖会增加高尿酸血症的发生风险，血清中的尿酸含量与肥胖程度具有显著相关性，可能与随着经济条件改善富含嘌呤的肉类食物摄入增多有关，也可能由于脂肪堆积抑制机体代谢有关。多因素分析表明高血脂、高血压及高胆固醇均是高尿酸血症的独立影响因素，康荣芹等研究表明脂代谢紊乱者体内脂蛋白酯酶升高阻碍尿酸清除，尿酸升高易导致脂蛋白酯酶活性下降，两者高度相关且与冠心病的发生有关[18]。高血压患者在长期使用降压药时会造成血容量减少，诱导机体对尿酸的重吸收，进而引起体内尿酸升高，同时高血压患者常合并脂代谢紊乱和肾功能障碍等，会增加高尿酸血症的发生风险，两者密切相关[19]。总胆固醇增加会导致肝细胞脂肪变性，脂肪肝患者中高尿酸血症的发病率显著升高，而高尿酸血症在一定程度上加重胰岛素抵抗、脂代谢紊乱等的表现，增加心血管疾病的发生率[20]。
综上所述，高尿酸血症在正常人群中的发病率在不断升高，且多数尚无明显临床表现，但其与肾脏疾病及心血管疾病的发生发展密切相关。因此，应扩大该类疾病的宣传教育力度，使人们对该类疾病有更全面的了解认识，并采取相应对策，降低高尿酸血症的患病率进而预防心脑血管疾病的发生。
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