2017, Vol. 33
2. 广西壮族自治区疾病预防控制中心
崇左市地处广西桂西南边陲，属亚热带季风气候区，适合国内各种传疟按蚊滋生繁衍，调查研究证实，当地有4种传疟按蚊存在[1]。崇左市历史上属于广西疟疾高度流行区，有4种疟原虫流行[2]。通过长期不懈的疟疾防制，于2015年全市各县区达到消除疟疾目标。为了解崇左市1950-2015年疟疾流行及控制情况，对该市65年的疟疾防治资料进行收集整理，为今后疟疾防控提供参考依据。结果报告如下。
1 资料与方法 1.1 资料来源全市7个市、县、区疾病预防控制中心从当地基本消灭疟疾考核资料中收集上世纪五十年代至九十年代的疟疾病例数据，并由崇左市疾控中心统一汇总，本世纪的疟疾疫情资料来源于《中国疾病预防控制信息系统》子系统《疾病监测信息报告管理系统》。每年人口数据资料来自各市、县、区统计局。
1.2 方法对各市、县、区历年的疟疾病例数统计，由于七十年代以前各市、县、区、乡镇普遍存在疟疾流行，同时受疟疾诊断设备和技术限制，疟疾病例统计基本以临床诊断疟疾病例和经抗疟药物治疗后好转的疟疾病例为主进行统计[3]，八十年代以后各市、县、乡镇基本建立疟疾镜检站，疟疾病例基本以疟原虫镜检诊断为主进行统计，对疟原虫镜检阳性疟疾病例同时按照人体疟原虫分类进行鉴别统计[4]。
1.3 统计分析采样SPSS 10.0软件及Excel 2003软件进行描述性分析。
2 结果 2.1 疟疾流行趋势 (图 1)
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图 1 1950-2015年崇左市当地居民与流动人口疟疾病例数分布 |
上世纪五十至七十年代，崇左市疟疾以当地居民在本地感染疟疾为主，疟疾病例最多的1953年和1954年分别为52 422和52 409例，人群发病率分别为6 352.96/10万和5 183.69/10万；1979年疟疾病例下降至1 127例，发病率为62.00/10万。从1992年开始当地居民疟疾病例下降到5例以下，2003年开始至今未发现当地居民在当地感染疟疾病例。八十年代开始出现流动人口疟疾病例，并形成当地居民疟疾病例逐年减少，而流动人口疟疾病例逐年增多趋势。1988年流动人口疟疾病例最多为151例，2014年仍然在流动人口中发现2例疟疾病例。
2.2 不同年份疟疾病例及诊断情况 (表 1)
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表 1 不同年份疟疾病例及死亡情况 |
1950-2015年当地居民及流动人口共发现疟疾病例共381 022例，平均人群发病率为325.67/10万。五十到七十年代疟疾发病率较高，疟疾病例的诊断临床及治疗性诊断率达到97.56%(363 953/373 968)，五十年代占总病例数的61.70%(235 096/381 022)，六十和七十年代分别占18.20%(69 356/381 022) 和18.01%(68 616/381 022)，三个年代占总病例数的97.91%(373 068/381 022)。感染疟疾的死亡病例共105例，均为当地居民，总人群死亡率为0.09/10万，五十至七十年代的死亡人数为101例，死亡率较高为0.27/10万。1991年为该市最后2例疟疾死亡病例。
2.3 各市县疟疾病例及死亡情况 (表 2)|
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表 2 1950-2015年广西崇左市各市县疟疾病例数分布 |
全市7个市县区疟疾年均人群发病率为325.67/10万，疟疾年均发病率排前3位的地区为宁明县、崇左市 (江州区) 和扶绥县。全市疟疾年均死亡率为0.09/10万，除凭祥市未发现疟疾死亡病例外，其他6个县区均有死亡病例，疟疾年均死亡率排前3位的地区为崇左市 (江州区)、大新县和龙州县。
2.4 当地居民及发热病人血检和疟原虫分类 (表 3)|
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表 3 1950-2015年当地居民及发热病人血检和疟原虫分类 |
历史上崇左市当地居民中存在恶性疟、间日疟、三日疟和卵形疟4种疟原虫流行。上世纪五十年代以恶性疟流行为主，其次为间日疟、三日疟，其余为混合感染、卵形疟及未分型共246例，占10.26%。自五十年代开始到七十年代末在具备疟原虫镜检的各市县开展当地居民及部分当地居民发热病人血检，目的是为了不断提高疟疾病人的诊断率，结果显示，随着时代不同，居民血检阳性率逐渐降低，而发热病人血检阳性率不断提高，到1991年当地居民中发现2例恶性疟病例后，至今在当地居民中未发现恶性疟病例、混合感染、卵形疟及未分型病例。当地居民中最后1例间日疟和三日疟分别出现在2000年和2002年。
2.5 流动人口疟疾感染及疟原虫分类 (表 4)|
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表 4 1980-2015年崇左市流动人口疟原虫分类结果 |
自上世纪八十年代开始，崇左市各市县区开始对流动人口的疟疾病例进行监测，流动人口血检包括了发热病人及无发热症状人群，到目前为止共发现有恶性疟、间日疟和三日疟3种疟原虫输入，间日疟所占比例最高。
2.6 流动人口疟疾感染地及疟原虫分类 (表 5)|
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表 5 流动人口疟疾感染地及疟原虫分类 |
从八十年代至今发现流动人口疟疾病例共1 678例，其中在国内感染疟疾病例占71.28%(1 196/1 678), 在国外感染病例占28.72%(482/1 678), 在国外感染病例数中以东南亚为主，占总病例的70.95(342/482)，非洲及国外感染地不详病例占29.05%(140/482)。八十年代和九十年代的疟疾病例是以在国内疟疾流行区感染为主，占总病例数的78.42%(1 105/1 409)，而最近5年在国外感染者占93.75%(15/16)，其中73.33%(11/15) 的疟疾病例是在东南亚国家感染。
3 讨论崇左市地处中国西南边陲与越南接壤，上世纪八十年代以前属于广西疟疾流行最为严重的地区之一，其主要原因是当地经济落后，居民居住条件及环境差，当地疟疾流行种类多并存。在消除疟疾对当地居民危害的65年中，经历了当地疟疾流行从控制、基本消灭、巩固到消除4个发展阶段。
1950-1979年为当地疟疾流行控制阶段。五十年代通过流行病学调查了解当地疟疾流行状况，结果显示，当地存在4种疟原虫流行，1953年和1954年疟疾疫情报告病例数分别为52 422例和52 409例，人群发病率分别为6 352.96/10万和5 183.69/10万，疟疾病死人数分别为10和15例，人群死亡率分别为1.21/10万和1.48/10万。每年疟疾流行期间经常出现以村屯为单位的疟疾暴发性流行，与广西其他县基本一致[5-7]。因此，该阶段主要以发现和治疗疟疾病人为主，同时控制疟疾暴发性流行和减少疟疾死亡病例。经过30年持续疟疾防制，到1979年全市发现疟疾病人1 127例，人群发病率下降至62.00/10万。
1980-1999年为基本消灭疟疾阶段。随着国内经济状况不断改善，各市县区逐渐建立健全了以县乡村为主的三级消灭疟疾医疗网，各乡镇均建立起疟原虫镜检站，开展了发热病人血检，提高发现疟疾病例和及时治疗病人的概率。各市县区之间组建起疟疾联防区，对整个区域进行联防联控。但流动人口中的疟疾病例在不断增多[8-10]。1988年是崇左市发现流动人口疟疾病例最多的一年，为151例。此阶段当地居民疟疾病例逐渐减少，1991年在当地居民中发现最后2例恶性疟病例。崇左市从疟疾防制开始41年后才消灭当地危害严重的恶性疟原虫。此时期部分县按照当时国家卫生部基本消灭疟疾方案进行考核，连续3年当地居民疟疾发病率控制在1/万以下的标准[11]。
2000-2009年为基本消灭疟疾巩固阶段。2000年崇左市发现最后1例间日疟病例，2002年发现最后1例三日疟病例之后，未在当地居民中发现当地感染疟疾病例，此过程经历了52年。尽管当地存在流动人口输入性疟疾病例，但病例数量在减少[12]。
2010-2015年为消除疟疾阶段。此期间国内启动《中国消除疟疾行动计划 (2010-2020年)》，到2015年崇左市各市县区全部完成考核并达到消除疟疾标准。当地居民的居住条件和环境得到了极大改善，同时当地各市、县、区的疟疾传播按蚊种类变化与广西周边的广东省相似，由原来多种传疟按蚊改变为单一的中华按蚊，当地疟疾均为输入性疟疾病例并以间日疟为主[13]，而与东北地区的辽宁省以雷氏按蚊 (嗜人按蚊) 为主的疟疾流行区相比，中华按蚊的疟疾传播能力较差[14]。由于疟疾已在当地消除，当地居民及各级医疗机构医务人员对疟疾这一种疾病的意识已淡漠，易导致疟疾病例得不到及时的诊断和治疗，因此，在各市、县、区仍需继续加强疟疾的防治宣传以提高群体意识。
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