世界卫生组织将自我医疗 (self-medication) 定义为由个人未经医疗机构医师指导的情况下使用药物治疗自我诊断的疾病或症状^[1]。自我医疗是中国偏远农村地区居民普遍存在的一种治疗行为，据2003年国家卫生服务调查发现，农村居民自我医疗比例由1998年的23%增加到2003年的31.4%^[2]。随着中国居民生活水平的不断提高，自身健康意识不断提升，了解并学习一些简单的医学知识，对自我医疗起到一定的促进作用。从经济学角度来讲，自我医疗的价值在于维护个体健康的基本需求，是一种自主决策的消费行为^[3]，作为快速、经济和便捷的自我治疗方式，自我医疗能够有效缓解医疗卫生费用的增长，在一定程度上减轻患者的病痛，同时也可以有效解决“就诊难、就诊贵”的问题，为积极实现“人人享有卫生保健”这一目标提供支持^[4]。但是自我医疗存在一定的风险，药物的滥用增加健康风险，也可以掩盖严重疾病的症状，延误最佳治疗时机，自主药物的使用和医生开具的规律性药物同时使用可以产生交互作用，弱化治疗药物的效应，增加机体负担^[5-6]。本研究通过分析2009、2011和2012年宁夏回族自治区西吉县农业人群自我医疗的现况和影响因素，为宁夏农村地区自我医疗的规范和干预提供理论支撑。

资料来源于“创新支付制度，提高卫生效益”试点项目宁夏西吉县18个农业乡镇2009、2011和2012年3年的调查数据。该项目采用随机抽样的方法从每个乡镇抽取3个村，然后从样本村再随机抽取20~33户居民，将抽取家庭所有成员作为调查对象，共收集20 774份问卷，剔除年龄 < 15岁及数据缺失者，排除近2周未患病者，最终纳入分析2 062例，其中2009年678例，2011年747例，2012年637例。

采用项目组自行编制的问卷^[7]，由经过统一培训的调查员进行面访调查。调查内容包括人口学特征 (性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况)，近2周是否患病，是否及时治疗以及自我医疗等情况。其中自我医疗指的是在没有任何医务人员指导的情况下自行去药店购买或者别人 (亲属) 给予亦或是食用家中已有的药物治疗自认为的疾病^[8]。将找医生看过并进行自我医疗者定义为复自我医疗；下文中所涉及到的总自我医疗包含纯自我医疗和复自我医疗。

应用Stata SE 12.0对所有研究变量进行统计描述，其中分类变量采用相对数进行描述，采用χ²进行组间的差异检验，应用非条件二分类logistic回归进行影响因素的筛选，检验水准α=0.05。

表 1

表 1 2009、2011和2012年农业人群基本情况 变量 2009年 2011年 2012年 合计 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 性别   男性 283 41.74 331 44.31 282 44.27 896 43.45   女性 395 58.26 416 55.69 355 55.73 1 166 56.55 民族   汉族 261 38.50 317 42.44 242 37.99 820 39.77   回族 417 61.50 430 57.56 395 62.01 1 242 60.23 年龄 (岁)   15~24 37 5.46 56 7.50 46 7.22 139 6.74   25~34 101 14.90 103 13.79 98 15.38 302 14.65   35~44 123 18.14 151 20.21 126 19.78 400 19.40   45~54 153 22.57 166 22.22 129 20.25 448 21.73   55~64 152 22.42 143 19.14 134 21.04 429 20.81   65~74 89 13.13 82 10.98 72 11.30 243 11.78   ≥75 23 3.39 46 6.16 32 5.02 101 4.90 婚姻状况   未婚 29 4.28 50 6.69 57 8.95 136 6.60   在婚 585 86.28 640 85.68 544 85.40 1 769 85.79   其他 64 9.44 57 7.63 36 5.65 157 7.61 文化程度   未上学 350 51.62 303 40.56 293 46.00 946 45.88   小学 233 34.37 309 41.37 222 34.85 764 37.05   初中 76 11.21 110 14.73 98 15.38 284 13.77   高中及以上 19 2.8 25 3.35 24 3.77 68 3.30 参保数量   未参加保险 5 0.74 7 0.94 7 1.10 19 0.92   单一保险 669 98.67 673 90.09 628 98.59 1 970 95.54   多个保险 4 0.59 67 8.97 2 0.31 73 3.54 患病后进行治疗 (包括自我医疗) 486 71.68 627 83.94 521 81.79 1 634 79.24 如何治疗   复自我医疗 110 16.22 82 10.98 78 12.24 270 13.09   找医生看过 129 19.03 196 26.24 218 34.22 543 26.33   纯自我医疗 247 36.43 349 46.72 225 35.32 821 39.82   无治疗 192 28.32 120 16.06 116 18.21 428 20.76 自我医疗药物来源   家里已有的 82 12.09 93 12.45 28 4.40 203 9.84   药店买的 147 21.68 176 23.56 269 42.23 592 28.71   医疗机构买的 (未就诊) 153 22.57 156 20.88 309 14.99   别人给的 1 0.15 2 0.27 2 0.31 5 0.24   其他 5 0.74 13 2.04 18 0.87 患有经医生诊断的慢性疾病 283 41.74 245 32.80 297 46.62 825 40.01 距最近医疗机构距离 (km)   < 1 196 28.91 162 21.69 182 28.57 540 26.19   1~ 137 20.21 187 25.03 180 28.26 504 24.44   2~ 172 25.37 229 30.66 130 20.41 531 25.75   3~ 65 9.59 41 5.49 32 5.02 138 6.69   4~ 35 5.16 40 5.35 40 6.28 115 5.58   ≥5 73 10.77 88 11.78 73 11.46 234 11.35 家庭年收入 (元)   < 3 000 196 28.91 106 14.19 115 18.05 417 20.22   3 000~7 000 270 39.82 161 21.55 141 22.14 572 27.74   7 000~130 000 153 22.57 222 29.72 183 28.73 558 27.06   >13 000 59 8.70 258 34.54 198 31.08 515 24.98 就诊次数 (次)   1 148 21.83 196 26.24 187 29.36 531 25.75   2 60 8.85 50 6.69 70 10.99 180 8.73   ≥3 31 4.57 32 4.28 39 6.12 102 4.95

表 1 2009、2011和2012年农业人群基本情况

纯自我医疗总比例为39.82%，其中2009、2011和2012年分别为36.43%、46.72%、35.32%，2011年高于2009年和2012年，差异有统计学意义 (χ²=23.471, P < 0.001)，但随年份无趋势性 (χ²=0.402, P=0.526)。复自我医疗总比例为13.09%，其中2009、2011和2012年分别为16.22%、10.98%、12.24%，2009年高于2011和2012年，差异有统计学意义 (χ²=9.183, P=0.010)。总自我医疗的发生比例为52.91%，2009、2011和2012年的发生比例分别为52.65%、57.70%、47.57%，随年份无趋势性 (χ²=1.211, P=0.271)，不同就诊次数差异有统计学意义 (χ²=6.172, P=0.046)，就诊次数越多，总的自我医疗比例越高。

表 2

表 2 宁夏回族自治区西吉县农业人群自我医疗单因素分析 变量 纯自我医疗 复自我医疗 总自我医疗 n % n % n % 民族   汉族 348 42.44 121 14.76 469 57.20   回族 473 38.08 149 12.00 622 50.08   χ2值 3.910 3.305 10.034   P值 0.048 0.069 0.002 离最近医疗点距离 (km)   < 1 228 42.22 83 15.37 311 57.59   1 195 38.69 62 12.30 257 50.99   2 210 39.55 67 12.62 277 52.17   3 46 33.33 14 10.14 60 43.48   4 39 33.91 19 16.52 58 50.43   ≥5 103 44.02 25 10.68 128 54.70   χ2值 7.403 6.280 11.126   P值 0.192 0.280 0.049

表 2 宁夏回族自治区西吉县农业人群自我医疗单因素分析

图 1

图 1 自我医疗随距离变化情况

汉族居民纯自我医疗、总自我医疗比例高于回族居民，差异均有统计学意义 (P < 0.05)；总自我医疗比例在最近医疗机构距离分组间差异有统计学意义 (P < 0.05)，离医疗点3~4 km的总自我医疗比例最低， < 1 km和≥5 km的总自我医疗比例最高，但随距离无趋势性 (χ²=1.694, P=0.193)。

分别以是否进行纯自我医疗和复自我医疗作为因变量 (是=1，否=0)，性别、民族、年龄、婚姻状况、文化程度、参保数量、是否患有慢性病、距离最近医疗机构距离、就诊次数和家庭年收入作为自变量对总样本和各年度样本进行多因素logistic回归分析。

就诊次数是总样本纯自我医疗和复自我医疗的影响因素。纯自我医疗：以就诊1次作为参照，就诊2次和≥3次的OR值分别为7.215(95%CI=4.223~13.727) 和72.169(95%CI=43.598~129.567)；复自我医疗：就诊次数2次和≥3次相对于就诊次数1次的OR值分别为2.486(95%CI=1.704~3.489) 和10.721(95%CI=6.878~14.076)。

表 3

表 3 宁夏回族自治区西吉县农业人群自我医疗logistic多因素回归分析 变量 参照组 纯自我医疗 复自我医疗 2009年 2011年 2012年 2009年 2011年 2012年 OR值 95% CI OR值 95% CI OR值 95% CI OR值 95% CI OR值 95% CI OR值 95% CI 性别 女性 男性 1.111 0.303~2.233 1.283 0.441~2.574 0.664 0.300~1.302 1.493 0.638~3.357 1.296 0.833~2.000 0.670 0.356~1.168 民族 回族 汉族 0.731 0.264~1.601 0.481 0.129~0.846 1.368 0.571~2.552 1.077 0.634~3.047 0.805 0.505~1.222 1.696 0.964~3.247 年龄 (岁) 25~34 15~24 3.633 0.192~21.442 1.254 0.087~2.063 1.073 0.202~9.538 1.081 0.120~8.013 1.319 0.384~5.320 1.116 0.247~4.862 35~44 4.259 0.165~17.070 2.316 0.120~7.937 0.742 0.155~8.368 2.724 0.254~15.691 1.486 0.419~5.787 1.099 0.261~5.707 45~54 2.387 0.135~13.770 1.652 0.105~8.652 0.731 0.161~7.137 2.737 0.256~15.037 1.725 0.522~6.761 2.413 0.592~12.024 55~64 4.027 0.180~19.452 3.300 0.190~5.165 0.761 0.146~8.689 2.502 0.249~15.752 1.852 0.614~8.571 1.357 0.351~8.270 65~74 12.019 8.937~16.894 1.225 0.061~2.722 0.409 0.069~5.050 3.604 0.205~23.146 1.921 0.551~8.985 1.519 0.313~8.103 ≥75 8.248 0.108~18.603 3.706 0.219~6.486 0.359 0.037~6.669 1.459 0.026~5.726 2.942 0.658~15.908 1.256 0.220~11.038 婚姻状况 在婚 未婚 6.760 0.403~20.804 0.664 0.030~8.115 1.287 0.148~3.994 1.902 0.205~10.812 0.532 0.109~1.344 1.420 0.447~5.087 其他 1.481 0.055~3.634 0.257 0.003~3.966 2.010 0.091~10.950 2.387 0.280~34.552 0.228 0.104~0.681 1.328 0.250~6.958 文化程度 小学 未上学 1.273 0.261~1.924 0.958 0.423~3.194 0.517 0.217~1.192 1.419 0.388~2.161 1.149 0.706~1.820 1.069 0.633~2.358 初中 1.441 0.224~6.249 1.294 0.417~6.688 0.401 0.115~1.256 1.623 0.274~4.858 0.953 0.616~2.492 1.045 0.467~3.022 高中及以上 4.221 0.212~74.396 0.669 0.362~2.555 0.285 0.031~1.945 4.437 0.242~64.386 0.249 0.143~0.533 0.640 0.119~3.813 参保数量 单一保险 未参加 0.609 0.112~2.786 0.173 0.101~2.751 0.754 0.239~3.332 0.748 0.034~15.398 0.914 0.005~3.083 3.238 0.596~8.211 多种保险 1.988 0.852~3.991 0.249 0.111~1.234 0.304 0.177~6.309 0.542 0.003~2.184 是否患有慢性病 是 否 2.968 1.252~3.773 2.555 1.391~4.712 0.729 0.325~1.537 1.589 0.508~2.422 1.177 0.628~1.655 0.930 0.472~1.576 距最近医疗机构 1 < 1 1.404 0.569~7.903 1.158 0.378~6.041 0.863 0.394~2.627 0.812 0.331~3.409 1.331 0.718~2.377 0.753 0.355~1.633 距离 (km) 2 0.778 0.437~3.815 1.077 0.242~2.573 1.120 0.426~3.097 0.519 0.287~1.853 1.145 0.445~1.488 0.975 0.468~2.419 3 1.381 0.208~5.663 0.183 0.027~2.976 1.005 0.309~15.069 1.194 0.311~4.139 0.571 0.188~1.421 1.519 0.425~10.966 4 0.301 0.032~6.093 0.353 0.021~4.470 0.506 0.116~2.151 0.577 0.200~8.497 1.793 0.490~3.730 0.634 0.207~2.130 ≥5 2.951 0.274~8.663 1.479 0.588~12.029 0.813 0.279~3.630 1.631 0.274~4.563 1.474 0.658~2.928 0.763 0.271~1.965 家庭年收入 (元) 3 000 < 3 000 0.598 0.066~1.336 0.362 0.167~2.478 0.605 0.184~1.634 0.470 0.101~1.068 0.935 0.654~2.462 0.939 0.537~2.662 7 000 2.852 0.302~4.728 0.666 0.232~2.455 1.430 0.396~3.450 0.949 0.175~1.915 1.120 0.699~2.486 1.092 0.631~3.229 ≥13 000 4.383 2.918~7.044 0.554 0.152~1.801 1.837 0.483~4.306 1.234 0.417~4.437 0.725 0.380~1.362 1.592 0.814~5.092 就诊次数 (次) 2 1 3.586 1.698~8.262 18.339 2.543~205.260 8.723 3.540~20.376 2.643 1.827~4.618 2.175 1.419~4.240 2.171 1.032~4.040 ≥3 47.990 8.579~79.777 188.293 43.528~277.184 144.027 63.340~465.529 12.317 3.634~21.485 4.568 2.879~8.582 28.106 11.501~63.570 LR χ2 148.77 165.33 250.17 70.89 67.70 120.97 P值 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 R2 0.41 0.425 0.509 0.22 0.092 0.269

表 3 宁夏回族自治区西吉县农业人群自我医疗logistic多因素回归分析

2009年回归分析显示，就诊次数、年龄、是否患有慢性病以及收入分组是纯自我医疗的危险因素，就诊次数是复自我医疗的危险因素；2011年分析显示，就诊次数和是否患慢性病是纯自我医疗的危险因素，就诊次数是复自我医疗的危险因素，婚姻状况和文化程度是复自我医疗的保护因素；2012年回归分析显示，就诊次数是纯自我医疗和复自我医疗的危险因素。不同年份的影响指标有小幅变动，但就诊次数对自我医疗在不同年份中的影响则比较稳定。

本研究结果显示，宁夏回族自治区西吉县农业人群总体自我医疗的比例为52.91%，高于国内外发达地区^[9-10]，但相对于不发达地区^[11]，宁夏农村地区处于较低水平。2009、2011和2012年3年宁夏回族自治区西吉县农业人群纯自我医疗发生比例均在35%以上，属较高水平，随年份的变化趋势不明显。

本研究结果显示，当地居民患病后不予治疗的比例为20.76%，处于高水平，但是随着农村医疗卫生状况的改善以及农村医疗合作的大面积覆盖，患病后不予治疗的发生情况从2009年的28.32%下降到2012年的18.21%，表明中国实施的农村合作医疗政策对农民积极医治有着一定的推动作用^[12]。在控制其他变量的情况下，性别和民族不是自我医疗的影响因素，与钱东福^[13]和Shadur等^[14]研究结论一致。离最近医疗机构的距离对自我医疗的影响无统计学意义，其原因可能得益于国家和自治区实施的各项惠民政策以及对农村地区基础设施的修缮，方便了病人的出行。收入水平仅在2009年度是纯自我医疗的影响因素，一方面可能由于政府不断促进农业人口的增收，有效提高了农业人口的家庭收入，另一方面医疗卫生在农村地区的广泛宣传，促使居民对自身健康的关注，提高居民小病的自我医疗比例。本研究中参加保险数量不是自我医疗的影响因素，与相关研究结果不太一致，可能在于调查地区的新农合参保率达到了95%以上，而且随着医疗支付制度的改革，农民就诊成本的下降，弱化了保险激励措施对自我医疗影响。

本研究结果还显示，是否患有慢性疾病在2009年和2011年分别是纯自我医疗的影响因素，且2009年的影响效应高于2011年，但是2012年是否患病对纯自我医疗的影响无统计学意义，凸显了自治区医疗改革的成果，慢性病人的自我医疗属于常态化，而其他患者已往为降低家庭经济负担，发生自我医疗和被动医疗的比例较低，在新医改的推动下，患者主动医疗比例显著提升，逐渐降低和慢性病患者主动医疗的差距。就诊次数对纯自我医疗和复自我医疗的影响在总样本以及各年度样本间均是有意义的，其关系更为密切。不同年份的回归分析结果稳健性较差，纯自我医疗和复自我医疗的影响因素有一定的变化，但就诊次数的影响比较稳健，从时间趋势可见随着年份的增加，不同人口学特征间以及不同经济收入群体间的自我医疗差距越来越小，主要原因可能由于健康教育宣传宣教力度的加强，不同婚姻状况、民族、学历背景的调查对象对于自身健康的认知以及普通疾病的自我识别和诊疗知识储备的增加，同时随着乡村医疗卫生服务水平的规范化，药店的普及以及药物的多样化均可能导致自我治疗水平差距逐年缩小。自我医疗的影响因素随着社会的变化和时间的推移也发生着改变，将是后续相关研究需要评估和解决的问题。