健康素养是指个体具有获取、理解和处理基本的健康信息和服务，并运用这些信息和服务做出正确判断和决定、维持和促进健康的能力^[1-3]。近几年来，中国对国民健康素养进行的调查评价显示，国民健康素养水平偏低^[4]。由于职业特征是影响健康素养水平比较重要的因素，不同职业人群的工作状态和生活环境等有很大不同，所以他们所面临的健康问题也大不相同。为此，沈阳市卫生与计划生育委员会于2012年3月-2013年6月采取分层整群随机抽样方法，对辽宁省沈阳市1 014名职业人群进行健康素养调查，旨在了解沈阳市居民的健康素养水平及影响因素，为制定卫生政策和干预策略研究提供依据。现将结果报告如下。

采用多阶段分层整群随机抽样方法，在沈阳市按城市和农村分层，抽取7个样本区 (县)，每个区 (县) 抽取1个街道 (乡镇)，每个街道抽取部分社区 (行政村)，每个社区 (行政村) 抽取相应家庭，每个家庭抽取1名15~69岁常住人口进行现场调查。纳入标准：沈阳市内城乡15~69岁常住居民，包括在调查范围内居住或寄宿时间>6个月的亲戚、朋友、保姆以及其他外来人口。排除标准：长期在外地工作、学习的家庭成员 (在外时间连续>6个月)。本次调查共发放问卷1 847份，回收有效问卷1 762份，有效率为95.4%，其中公职人员、农民、工人3类职业人群问卷共1 014份。1 014人中男性534人，女性480人；城市509人，农村505人；平均年龄为43.9岁；文化程度以初中为主，455人 (43.9%)。

采用2012年沈阳市城乡居民健康素养监测工作方案中的《2012年中国居民健康素养调查问卷》，由经过统一培训的公共卫生专业人员进行入户面对面调查。内容包括基本情况、健康素养内容和调查员评价3个部分。健康素养包括3个维度，分别为基本知识和理念 (38题)、健康生活方式与行为 (22题) 以及健康基本技能 (20题)。同时健康素养分为六大类问题，分别为科学健康观 (15题)、传染病预防 (10题)、慢性病预防 (15题)、安全与急救 (15题)、基本医疗 (15题) 与信息获取 (10题)。按照问卷的判分标准，全卷得分80分以上，视为具备健康素养。以具备健康素养的人所占百分比评价健康素养水平。

问卷采用Epi Data 3.1软件进行双录入，用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ²检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

接受调查的职业人群具备健康素养的比例为17.9%(181人)，3个维度中具备健康素养基本知识和理念者占27.8%(282人)，具备健康生活方式与行为者占12.4%(126人)，具备健康基本技能者占16.3%(165人)。6个问题中，具备健康科学观素养者占40.6%(412人)，具备传染病预防素养者占8.8%(89人)，具备慢性病预防素养者占21.8%(221人)，具备安全与急救素养者占34.7%(352人)，具备基本医疗素养者占7.8%(79人)，具备信息获取素养者占13.0%(131人)。

表 1

表 1 不同职业人群健康素养及其各维度具备率比较 职业 健康素养 基本知识和理念 健康生活方式与行为 健康技能 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 公职人员 51 17.0 100 33.3 44 14.7 38 12.7 农民 90 19.1 121 25.7 54 11.5 100 21.2 工人 40 16.5 61 25.1 28 11.5 27 11.1 χ2值 1.107 7.623 2.111 17.598 P值 0.575 0.022 0.348 0.000

表 1 不同职业人群健康素养及其各维度具备率比较

不同职业人群健康素养总体具备率差异无统计学意义，且健康生活方式与行为差异无统计学意义，基本知识和理念及健康技能，其三类职业人群所具备的总体率不全相同，差异有统计学意义。多重比较显示，基本知识与理念具备率公职人员均高于农民和工人，差异有统计学意义，而农民和工人之间差异无统计学意义；健康技能具备率，农民均高于公职人员和工人，差异有统计学意义，而公职人员和工人之间差异无统计学意义。

表 2

表 2 不同职业人群健康素养六类问题比较 职业 科学健康观 传染病预防 慢性病预防 安全与急救 基本医疗 信息获取 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 公职人员 139 46.3 32 10.7 84 28.0 109 36.3 30 10.0 41 13.7 农民 181 38.4 35 7.4 86 18.3 167 35.5 28 5.9 67 14.2 工人 92 37.9 22 9.1 51 21.0 76 31.3 21 8.6 24 9.9 χ2值 7.389 2.514 11.786 2.066 4.704 3.000 P值 0.025 0.285 0.003 0.356 0.095 0.232

表 2 不同职业人群健康素养六类问题比较

传染病预防、安全与急救、基本医疗以及信息获取，这4类问题总体具备率差异无统计学意义，而科学健康观和慢性病预防，其三类职业人群总体具备率不全相同，差异有统计学意义。多重比较显示，在科学健康观和慢性病预防水平上，公职人员均高于农民和工人，差异有统计学意义，而农民和工人之间差异无统计学意义。

众所周知，健康素养对于健康促进非常重要，特别是在一级预防中，一个健康素养较高的人能够更好地保持健康状态，而健康素养水平低的人群不能有效地预防疾病的发生也不能适应当今复杂的医疗环境，从而给人群整体健康状况和国家卫生事业带来负面影响^[5]。由于受经济发展水平、文化程度、医疗制度、医疗保险、城乡等因素的影响，不同职业人群健康素养存在差异，找出这种差异并探究其影响因素，为国家制定科学的公共卫生政策，合理有效的分配卫生资源提供依据，对提高全民健康素养具有重要意义^[6]。本调查结果显示，沈阳市职业人群总体健康素养水平远高于2012年调查的中国居民健康素养总体水平8.8%^[7]，也高于2013年的9.48%^[8]。而在六类健康问题中，相对较高的是科学健康观和慢性病预防，其他皆较全国水平低。提示，沈阳市职业人群科学健康观已经基本形成，对慢性病 (如高血压、癌症、糖尿病等) 了解以及预防已经得到加强，但对职业人群的传染病预防、安全与急救、基本医疗和信息获取等4个方面健康教育工作还需进一步加强。本研究结果还显示，在不同职业特征人群中，公职人员的基本知识与理念、科学健康观和慢性病预防水平均高于农民和工人，可能与公职人员的受教育程度普遍较高、经济状况较好和工作稳定有关，他们有条件更多的关注自身健康及健康相关信息^[9]，有时间也有资源去接受更好的医疗卫生服务和能更多途径掌握医疗卫生信息。在健康技能方面农民通常从事农业劳作，在生活技能方面比公职人员和工人均有优势，可能与国家推进医疗卫生改革，大力发展社区卫生服务和新农村建设改革有关。而工人大都从事体力劳动，但在健康技能的掌握方面不如农民，可能与他们长时间处于相对封闭的工作环境，获取医疗卫生健康信息资源的渠道较少等因素有关。提示，对工人群体和公职人员应该加强健康技能方面的干预，对农民和工人群体应加强健康基本知识与理念、科学健康观和慢病预防等方面的宣传教育。

综上所述，应进一步加强健康教育与健康促进工作，有针对性的开展重点人群的健康素养干预和监测，完善健康教育与健康促进策略和方法，采取有效措施提高居民的卫生知识水平和自我保健技能，改变不良的生活方式和行为，促进居民健康素养水平的提高。