随着社会的进步和多种新兴媒体的发展，儿童青少年的生活受到其双重影响。农村儿童也容易受到社会发展的负面影响，加之青春期生理心理变化，家庭及学校性教育的部分缺失，对性侵犯的防范能力不足^[1]，容易受到人工流产、生殖道损伤、生殖道感染及性传播疾病等的威胁^[2-4]。正确认识身体发育的正常变化，掌握必要的健康知识，形成良好行为习惯，对儿童健康成长十分重要。为了解贵州省农村在校儿童性与生殖健康知识及发生性行为情况，于2015年3-4月在贵州省兴义市进行农村在校儿童性与生殖健康状况调查，为儿童健康成长的宣传教育策略和方法提供依据。结果报告如下。

本调查以贵州省兴义市年龄9~16岁农村在读小学五、六年级和初中一、二年级学生为研究对象。随机抽取2个乡镇，每个乡镇随机抽取1所小学和1所初中，于2015年3-4月对在校小学五、六年级和初中一、二年级的学生进行调查。共发放问卷580份，有效问卷548份，有效率为94.5%。

本研究为横断面调查。调查前对调查员进行培训，使其理解本调查的目的和意义。采用自行设计的调查问卷，在征得调查对象的知情同意后开展调查，调查内容包括性别、年龄、年级、是否是独生子女、是否为留守儿童 (定义为居住在调查当地≥6个月，父母亲双方或任意一方已到本乡镇以外打工≥6个月，由祖辈或亲朋等其他看护人照看养育^[5]) 等一般情况，生理知识、青春期生理变化、艾滋病等性病知识、为什么会怀孕、如何避孕知识及生殖相关知识组成的性与生殖健康知识问卷，获取性知识的主要途径，在校学习过性教育课程，与父母交流情况，与老师交流情况和发生性行为等内容。调查员现场调查填写问卷并进行核对。答对≥80%的性与生殖健康相关知识定义为知晓。

采用Epi Data 3.1平行双录入调查问卷并进行逻辑校验。应用SPSS 19.0软件对性与生殖健康知识知晓情况、发生性行为进行描述性统计分析和χ²检验，影响因素分析采用非条件logistic回归分析。

调查的548名农村在校儿童中，男生301人，占54.9%；调查对象年龄为9~16岁，中位年龄13岁；小学五、六年级和初中一、二年级学生所占比例分别为72人 (13.1%)、64人 (11.7%)、170人 (31.0%) 和242人 (44.2%)；228人 (41.6%) 为独生子女；382人 (69.7%) 为农村留守儿童；382人 (69.7%) 能够经常与父母进行交流，226人 (41.2%) 能够经常与老师进行交流。354人 (64.6%) 在校学习过性教育课程。

表 1

表 1 贵州省兴义市农村在校儿童回答正确性与生殖健康知识情况 性与生殖健康知识条目 男生 (n=301) 女生 (n247) 合计 (n=548) χ2值 P值 人数 % 人数 % 人数 % 理解性别差异 253 84.1 196 79.4 449 81.9 2.025 5 0.154 7 青春期生理变化 207 68.8 147 59.5 354 64.6 5.083 2 0.024 2 对遗精/月经认识 186 61.8 155 62.8 341 62.2 0.053 1 0.817 8 艾滋病传播途径 195 64.8 166 67.2 361 65.9 0.354 2 0.551 8 艾滋病是否有疫苗预防 171 56.8 162 65.4 333 60.8 4.383 2 0.036 3 其他性传播疾病种类 120 39.9 103 41.9 223 40.7 0.188 9 0.663 8 对手淫/自慰认识 139 46.2 91 36.8 230 42.0 4.856 6 0.027 5 为什么会怀孕 217 72.1 170 68.8 387 70.6 0.698 0 0.403 5 安全套能否避孕 204 67.8 146 59.1 350 63.9 4.413 9 0.035 6 其他避孕措施 166 55.1 140 56.9 306 55.8 0.128 9 0.719 6 知晓性与生殖健康知识 176 58.5 121 49.0 297 54.2 5.915 7 0.026 6

表 1 贵州省兴义市农村在校儿童回答正确性与生殖健康知识情况

548名农村在校儿童中有297人 (54.2%) 知晓性与生殖健康知识。男生“青春期生理变化”、“对手淫/自慰认识”、“安全套能否避孕”知晓比例高于女生，“艾滋病是否有疫苗预防”知晓比例低于女生，差异均有统计学意义。农村在校儿童获得性与生殖知识的主要途径网络占27.0%(148/548)，学校教育或父母传授占25.2%(138/548)，书报杂志和电视占23.7%(130/548)，伙伴传授占19.5%(107/548)，其他占4.6%(25/548)。

表 2

表 2 贵州省兴义市农村在校儿童知晓性与生殖健康知识的影响因素分析 因素 参照组 β Sx χ2值 P值 OR调整值 95%CI 性别 男性 女性 0.374 3 0.177 4 4.453 1 0.038 4 1.454 1.027~2.058 经常与父母交流沟通 是 否 0.378 4 0.191 4 3.906 7 0.048 1 1.460 1.003~2.125 经常与老师交流沟通 是 否 0.474 7 0.180 4 6.927 9 0.008 5 1.608 1.129~2.289 在校学习过性教育课程 是 否 0.355 2 0.092 1 14.876 0 0.000 1 2.035 1.418~2.919

表 2 贵州省兴义市农村在校儿童知晓性与生殖健康知识的影响因素分析

以是否知晓性与生殖健康知识作为因变量 (知晓=1，不知晓=0)，以性别、年龄、年级、是否独生子女，是否留守儿童、在校是否学习过性教育课程，是否经常与父母交流沟通，是否经常与老师交流沟通等作为自变量进行二分类变量logistic回归分析。结果显示，男生、经常与父母交流沟通、经常与老师交流沟通、在校学习过性教育课程是知晓性与生殖健康知识的影响因素。

表 3

表 3 贵州省兴义市农村在校儿童发生性行为影响因素分析 因素 参照组 β Sx χ2值 P值 OR调整值 95%CI 经常与父母交流沟通 是 否 -1.319 2 0.375 2 12.362 3 0.000 4 0.267 0.128~0.558 在校学习过性教育课程 是 否 -0.403 0 0.185 8 4.702 4 0.030 1 0.447 0.216~0.925

表 3 贵州省兴义市农村在校儿童发生性行为影响因素分析

548名农村儿童中有32人 (5.8%) 发生过性行为。首次发生性交行为的平均年龄为 (14.5±1.2) 岁，32名农村儿童中有18人首次发生性行为的对象是同学。以是否发生过性行为作为因变量 (发生过=1，未发生=0)，以性别、年级、是否独生子女、是否留守儿童、在校是否学习过性教育课程、是否经常与父母交流沟通、是否经常与老师交流沟通及是否知晓性与生殖健康知识等作为自变量进行二分类变量的logistic回归分析。结果显示, 经常与父母交流沟通和在校学习过性教育课程是减少儿童性行为的保护因素。

本调查结果显示，兴义农村在校儿童缺乏必要的性与生殖健康知识。只有54.2%(297/548) 的儿童知晓性与生殖健康知识，与徐晓阳等^[6]在重庆的调查结果基本一致。表明对农村在校儿童的性教育需进一步加强^[7]。本调查结果显示，男生的总体知晓率及“青春期生理变化”、“对手淫/自慰认识”、“安全套能否避孕”3个问题的知晓率高于女生，与李晓敏研究结果一致^[8]。可能原因是女生羞于学习相关知识，对性与生殖健康知识关注程度低于男生。提示，在进行在校儿童青少年性教育时对女生应给予更多关注。但男生“艾滋病是否有疫苗预防”问题知晓率低于女生，可能原因是女生更多关注于课本等对艾滋病的宣传知识，掌握的知识全面。应加强对农村儿童的青春期生理心理知识宣传普及，尤其是加强其他性传播疾病及自慰教育。本调查中儿童获得性与生殖健康知识的主要途径包括网络、学校教育或父母传授、书报杂志和电视及伙伴传授，表明除学校或家庭对学生性教育外，网络上相关知识及伙伴传授对农村儿童的影响力较大，但这些知识可能缺乏系统性和科学性，可能存在负面内容，需正确引导。

本研究结果还显示，除性别外，经常与父母交流沟通、经常与老师交流沟通、在校学习过性教育课程是知晓性与生殖健康知识的影响因素。可能原因是与父母或老师交流能为儿童获得性知识提供途径，与在校性教育课程相结合^[9]会促进其掌握性与生殖健康知识。

548名农村儿童中有32人 (5.8%) 发生过性行为，接近国内其他报道 (6.3%~6.5%)^[10-11]。有必要在农村儿童中开展防止性侵犯知识技能教育和普及^[1]。本调查结果显示，经常与父母交流沟通和在校学习过性教育课程是减少儿童性行为的保护因素，而独生子女、经常与老师交流沟通与儿童发生性行为的关联无统计学意义。可能原因是与父母交流能够得到更多关爱^[12]，学习的性健康宣传教育对儿童过早性行为的认识、态度和行为均有一定作用。

本调查为横断面研究，只调查了在校儿童的相关知识行为，可能存在选择偏倚，不能外推到辍学或退学儿童，但是通过本调查也能发现农村儿童性与生殖知识有效信息。建议加强家庭性教育和学校性教育课程，多给予留守儿童关心与呵护，营造良好环境，促进农村儿童健康成长。