骨质疏松 (osteoporosis，OP) 是以骨量减少、骨组织微观结构退化为特征的、致使骨骼的脆性增加甚至易于发生骨折的一种全身性代谢疾病^[1]。近年来，随着生活方式的改变及社会老龄化进程加快，骨质疏松已成为威胁老年人生活质量的全球性健康问题。因骨质疏松而导致的疼痛、骨折、躯体功能下降等并发症严重威胁老年人的身体健康，后期还可导致失眠、沮丧、抑郁等精神症状^[2]。失眠是最常见的睡眠障碍类型，目前针对老年骨质疏松患者睡眠障碍的研究较少。为此，本研究于2014年7-12月，对河北省唐山市华北理工大学附属医院就诊的412例OP老年患者进行调查，了解OP老年人睡眠障碍的影响因素，以期寻找更好的解决方案，为促进OP老年人身心健康提供参考。现将结果报告如下。

选取2014年7-12月就诊于河北联合大学附属医院的OP老年患者作为研究对象，纳入标准：年龄≥60岁；病情诊断符合WHO推荐的OP诊断标准^[3]；意识清晰，能够自己填写问卷或回答问题；对研究知情同意，并自愿参加。排除标准：严重视力、听力下降者；其他躯体疾患严重、身体虚弱者；患有其他骨代谢的疾病者，如骨软化症、肾性骨营养不良症、骨肿瘤等。共发放问卷446份，剔除漏项多、有逻辑错误的无效问卷，回收有效问卷412份，回收率92.4%。

由经过专业培训的调查员进行问卷调查。调查工具包括：(1) 匹兹堡睡眠质量指数量表 (Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)^[5]：由美国匹兹堡大学研制，刘贤臣等译制。该量表共18个条目，分为主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍7个因子。每个因子按0~3分等级记分，累计各成分得分为PSQI总分。总分范围为0~21分，得分越高，表示睡眠质量越差，＞7为有睡眠障碍^[5]。(2) 一般人口学资料及相关因素调查表：自行编制。内容包括性别、年龄、婚姻、月收入、疾病情况、疼痛情况、个人睡眠行为习惯以及社会心理因素等。(3) 焦虑自评量表 (Self-Rating Anxiety Scale, SAS)^[6]：由华裔教授Zung编制。该量表共20项，均根据患者症状在1周内出现的频次进行4级评分，记总分。SAS将20个项目得分总和乘以1.25以后取整数部份，得到标准分。总分100分，总分 < 50分无情绪障碍，50~59分为轻度焦虑，60~69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。(4) 抑郁自评量表 (Self-rating Depression Scale，SDS)^[6]：由华裔教授Zung编制。该量表共20项，根据患者症状在1周内出现的频次进行4级评分，记总分。SDS将20个条目得分相加得到总分除以80得到抑郁指数， < 0.5为无抑郁；0.5~0.59为轻度抑郁；0.6~0.69为中度抑郁；≥0.7为重度抑郁。在研究过程中发现，重度焦虑、抑郁情绪患者数量较少，故在分析数据时，将中重度患者合并处理。

采用SPSS 13.0软件进行χ²检验和logistic回归分析。由于本研究在拟合非条件logistic回归模型时，将性别、年龄、婚姻状况等主要特征作为自变量，故在非条件logistic回归中未比较主要特征的构成是否齐同。

412例老年患者中，男性89例，占21.6%，女性323例，占78.4%；年龄60~95岁，平均年龄 (68.92±8.19) 岁；文化程度初中及以下248例，占60.2%，高中及以上164例，占39.8%。

OP老人PSQI各维度及总分分别为主观睡眠质量 (1.39±0.94) 分，入睡时间 (1.35±1.12) 分，睡眠时间 (1.51±1.10) 分，睡眠效率 (1.09±1.21) 分，睡眠障碍 (1.43±0.66) 分，催眠药物 (0.42±0.92) 分，日间功能障碍 (1.54±0.99) 分，总分 (8.71±5.030) 分。发生睡眠障碍者有206例，占50.0%。

表 1

表 1 影响OP老人睡眠障碍的单因素分析 因素 例数 睡眠障碍例数 睡眠障碍检出率 (%) χ2值 P值 性别 女性 323 171 52.9 5.174 0.023 男性 89 35 32.3 年龄 (岁) 75~ 117 60 51.3 0.107 0.743 60~ 295 146 49.5 文化程度 高中及以上 164 77 47.0 1.013 0.314 初中及以下 248 129 52.0 婚姻 离异、丧偶 83 58 69.9 16.431 0.000 在婚 329 148 45.0 劳动性质 体力 233 128 54.9 5.226 0.022 非体力 179 78 43.6 月收入 (元) ＜1 000 78 42 53.8 14.917 0.002 1 000~ 126 74 58.7 2 000~ 105 36 34.3 3 000~ 103 54 52.4 OP程度 严重OP 82 56 68.3 13.916 0.001 OP 178 83 46.6 骨量减少 152 67 44.1 OP类型 原发 304 142 46.7 5.019 0.025 继发 108 64 59.3 疼痛 是 318 177 55.7 17.863 0.000 否 94 29 30.9 疼痛程度 重度 114 82 71.9 48.973 0.000 中度 115 66 57.4 无或轻度 183 58 31.7 自感乏力 是 267 170 63.7 56.711 0.000 否 145 36 24.8 肌肉痉挛 是 220 130 59.1 15.606 0.000 否 192 76 39.6 脊椎压缩变形 是 129 78 60.5 8.227 0.004 否 283 128 45.3 自评健康状况 差 196 135 68.9 59.408 0.000 一般 141 55 39.0 好 75 16 21.3 自理能力 较差 93 73 78.5 39.010 0.000 尚可或好 319 133 41.7 OP治疗 是 187 78 41.7 9.410 0.002 否 225 128 56.9 焦虑情绪 中重度 24 20 83.3 50.926 0.000 轻度 71 58 81.7 无 317 128 40.4 抑郁情绪 中重度 58 52 89.7 73.250 0.000 轻度 112 73 65.2 无 242 81 33.5

表 1 影响OP老人睡眠障碍的单因素分析

结果显示，性别、劳动性质、婚姻状况、月收入、OP程度、OP类型、是否疼痛、疼痛程度、自感乏力、肌肉痉挛、脊椎压缩变形、自评健康状况、自理能力、OP治疗与否、焦虑及抑郁情绪与OP老人睡眠障碍有关, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。

表 2

表 2 OP老人睡眠障碍影响因素多因素logistic回归分析 因素 比较组 参照组 β Sx χ2 P值 OR值 95%CI 劳动性质 体力 非体力 0.774 0.378 4.186 0.041 2.168 1.033~4.550 婚姻状况 离异、丧偶 在婚 0.900 0.411 4.796 0.029 2.461 1.099~5.509 OP程度 OP 骨量减少 -0.342 0.336 1.037 0.309 0.710 0.367~1.373 严重OP 0.883 0.424 4.350 0.037 2.419 1.055~5.549 疼痛程度 中度 无或轻度 1.537 0.424 13.145 0.000 4.649 2.026~10.669 重度 1.748 0.419 17.363 0.000 5.740 2.523~13.059 自感乏力 是 否 1.362 0.328 17.219 0.000 3.902 2.051~7.424 肌肉痉挛 是 否 0.654 0.291 5.043 0.025 1.923 1.087~3.401 抑郁情绪 轻度 无 1.249 0.363 11.847 0.001 3.487 1.712~7.101 中重度 2.094 0.605 11.990 0.001 8.120 2.482~26.569 OP治疗 是 否 -1.097 0.316 12.044 0.001 0.334 0.180~0.620

表 2 OP老人睡眠障碍影响因素多因素logistic回归分析

将单因素分析中存在统计学意义的各因素作为自变量，将睡眠障碍与否作为因变量 (无睡眠障碍=0，睡眠障碍=1) 进行多因素logistic回归分析。结果显示，体力劳动、离异或丧偶、OP程度重、疼痛程度中度以上、自感乏力、肌肉痉挛、有抑郁情绪是OP老年患者睡眠障碍的危险因素，进行抗骨质疏松治疗是OP老年患者睡眠障碍的保护因素。

OP是近年来日益受到重视的全球性健康问题，它成为吞噬老年人健康的“隐性杀手”。疾病早期无任何临床症状，随着疾病进展，骨量持续丢失，患者出现疼痛、周身乏力、驼背甚至发生骨折，疾病本身的痛苦及治疗花销等影响，会影响老人心理状态，引发焦虑、抑郁情绪。

本研究结果显示，既往从事体力劳动的OP老年患者睡眠障碍的发生是非体力劳动人群的2.168倍, 与刘艳等^[6]的调查结果基本一致。这可能由于长期的工作压力、值班、倒班等情况，没有固定的时间休息，形成不良的睡眠习惯和不健康的心理状态，扰乱睡眠周期，增加睡眠障碍发病的危险。丁淑平等^[7]的研究结果也证实了退休前职业对老年人睡眠障碍有影响。本研究表明，离异、丧偶等不稳定婚姻状况是OP老人发生睡眠障碍的危险因素，与国外研究结果一致^[8]。离异或丧偶作为一种负性生活事件，会影响OP老年患者的情绪状态，产生孤独感，存在孤独感的老人更易发生睡眠障碍^[9]。

随着疾病程度的加重，骨小梁进一步破坏消失，疼痛、乏力、肌肉痉挛等症状日益明显，这些感觉通过神经通路传入中枢神经系统，会导致觉醒^[10]，醒后再次入睡困难。因此，当OP程度重、疼痛中度以上、乏力、持续肌肉痉挛时，会扰乱OP老年患者整个睡眠进程, 引发睡眠障碍。持续性的痛苦与不适，还造成患者产生抑郁情绪。不良情绪因素会使与睡眠关系密切的大脑催眠系统和唤醒系统失去平衡，唤醒系统过于兴奋，进而导致睡眠障碍^[11]。本研究结果还显示，存在轻度抑郁症状的OP老年患者发生睡眠障碍的危险性是无抑郁症状患者的3.487倍，中重度患者发生睡眠障碍的危险性高达8.120，提示应高度重视OP老年患者的心理健康状况。

另外，本研究还发现，积极进行抗骨质疏松治疗，是老年患者睡眠障碍的保护因素。究其原因，一是治疗疾病的同时，缓解相应的症状及情绪状态，从而改善睡眠；其次，为提高体内维生素D的含量，医生往往建议患者多晒太阳，而已有证据表明，光照周期和强度可以调节脑部褪黑素的分泌，褪黑素对不同原因的睡眠障碍均有一定的调节作用。褪黑素与睡眠的关系已经被学者证实^[12]。