中国公共卫生  2017, Vol. 33 Issue (2): 245-248   PDF    
引用本文
吕睿, 马跃, 苏莹莹, 王诗镔, 饶文旺, 杨光, 寇长贵. 精神障碍患者家属抑郁状况及影响因素[J]. 中国公共卫生, 2017, 33(2): 245-248.
LÜ Rui, MA Yue, SU Ying-ying, et al. Prevalence and influencing factors of depression among relatives of mental disorder patients[J]. Chinese Journal of Public Health, 2017, 33(2): 245-248.
精神障碍患者家属抑郁状况及影响因素
吕睿1,2, 马跃1, 苏莹莹1, 王诗镔1, 饶文旺1, 杨光1, 寇长贵1     
1. 吉林大学公共卫生学院流行病与卫生统计学教研室, 吉林 长春 130021;
2. 沈阳市精神卫生中心
收稿日期: 2015-09-02; 数字出版日期: 2016-02-22.
作者简介: 吕睿 (1982-), 女, 辽宁沈阳人, 主治医师, 硕士, 研究方向:疾病预防与控制。
通讯作者: 寇长贵, E-mail:koucg@jlu.edu.cn
摘要：目的 了解住院精神障碍患者家属的抑郁状况并分析相关影响因素，为制定干预措施提供参考依据。 方法 于2013年10月-2014年7月，在沈阳市精神卫生中心随机抽取住院的精神障碍患者家属600人，使用抑郁自评量表（SDS）进行问卷调查，并对数据进行logistic回归分析。 结果 600名精神障碍患者家属中，SDS标准分为（61.22±11.26）分；抑郁倾向457人，阳性率76.17%；不同性别、年龄的精神障碍患者家属抑郁倾向阳性率比较差异有统计学意义（P < 0.05）；多因素分析显示，女性（OR=4.018，95%CI=1.998~8.081），年龄30~49岁（OR=3.177，95%CI=1.371~7.361）、≥50岁（OR=4.766，95%CI=1.768~12.846），患病重性精神疾病（OR=15.488，95%CI=7.725~31.052）为抑郁倾向的危险因素；以与患者关系为父母（或长辈）为参照，与患者关系为配偶（OR=0.031，95%CI=0.002~0.559）、子女（OR=0.013，95%CI=0.001~0.240）及兄弟姐妹（OR=0.005，95%CI=0.000~0.088），家庭人均月收入水平1 500~2 999元（OR=0.117，95%CI=0.035~0.387）、≥3 000元（OR=0.120，95%CI=0.037~0.384），医疗费用的支付方式为公费（OR=0.099，95%CI=0.040~0.244）均为精神障碍患者家属抑郁倾向的保护因素。 结论 住院精神障碍患者家属的抑郁倾向阳性率较高，应引起社会的广泛关注，对其进行积极有效的心理干预非常必要。
关键词：精神障碍     家属     抑郁    
Prevalence and influencing factors of depression among relatives of mental disorder patients
LÜ Rui, MA Yue, SU Ying-ying, et al     
Department of Epidemiology and Health Statistics, School of Public Health, Jilin University, Changchun, Jilin Province 130021, China
Abstract: Objective To analyze prevalence and influencing factors of depression among relatives of inpatients with mental disorders and to provide references for making intervention measures. Methods Using Self-Rating Depression Scale (SDS) and random sampling, we surveyed family members of 600 mental disorder patients hospitalized in Shenyang Municipal Mental Health Center from October 2013 to July 2014.Logistic regression was adopted in data analysis. Results Among the 600 relatives of the inpatients, the average score of SDS was 61.22±11.26;457 were identified with depression tendency (SDS score > 53), with a detection rate of 71.67%, and the detection rate differed significantly by gender and age of the relatives (both P < 0.05).Logistic regression analyses showed that risk factors for the relatives' depression tendency included female gender (odds ratio[OR]=4.018, 95% confidence interval[95%CI]:1.998-8.081), aged 30-49 years (OR=3.177, 95%CI:1.371-7.361), aged≥50 years (OR=4.766, 95%CI:1.768-12.846), and being a relative of an inpatients with severe mental disease (OR=15.488, 95%CI:7.725-31.052) and the protective factors included being a relative other than parents or elders of an inpatient (inclusive of spouse[OR=0.031, 95%CI:0.002-0.559], children[OR=0.013, 95%CI:0.001-0.240], and brothers and sisters[OR=0.005, 95%CI:0.000-0.088]), high familial monthly income per capita (inclusive of 1500-2999 yuan RMB[OR=0.117, 95%CI:0.035-0.387], ≥3 000 yuan[OR=0.120, 95%CI:0.037-0.384]), and being a relative of an inpatient with free medical service (OR=0.099, 95%CI:0.040-0.244). Conclusion The detection rate of depression tendency is high among relatives of mental disorder inpatients and the situation needs to be concerned and specific psychological intervention is necessary.
Key words: mental disorder     relatives     depression    

精神障碍已成为影响人们学习、工作、生活，并严重威胁人们健康的一类疾病[1]。除精神疾病患者自身的生活质量受到严重影响外，患者家属也要承受照顾负担、经济负担以及来自社会的歧视和偏见，这会对患者家属的身心健康造成严重影响[2]。大量调查发现，住院精神障碍患者家属存在不同程度的心理问题，长期处于生活困境和承受巨大的心理压力易造成精神障碍患者家属抑郁反应[3]。有研究通过对85名拉丁美洲的精神障碍患者亲属进行调查，发现40%的患者家属存在抑郁症状，而12%~18%的患者家属有患抑郁症的危险[4]。精神障碍患者家属作为精神疾病的易感人群，其患有抑郁障碍会影响患者的治疗与康复。因此，关注患者家属的抑郁状况具有重要意义。本研究于2013年10月-2014年7月在辽宁省沈阳市精神卫生中心随机抽取600例住院精神障碍患者的家属600人进行调查，了解其抑郁状况分布特征及影响因素，为今后开展精神障碍患者家属心理健康干预提供参考。

1 对象与方法 1.1 对象

选取2013年10月-2014年7月在沈阳市精神卫生中心住院的精神障碍患者家属 (其中包括患者的父母、配偶或同居男女朋友、子女、兄弟姐妹) 共600人。患者均符合国际疾病分类第十版 (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, Tenth Revision, ICD-10)[5]精神与行为障碍分类中精神障碍的相关诊断标准。每位患者随机选择1名家属进行调查，参与调查的患者家属年龄≥18岁，文化程度为初中及以上。本研究共发放问卷660份，回收622份，有效回收率为94.24%，其中，有效问卷为600份，有效应答率为90.91%。

1.2 方法

利用医院住院病历信息，由经过统一培训的医护人员担任调查员，经本人知情同意并自愿参与调查的家属发放问卷，调查完毕后问卷当场回收。调查工具包括：(1) 患者及家属一般资料问卷：自行设计。主要内容包括家属的年龄、性别、文化程度、家庭人均月收入、工作状况、与患者关系等；患者的年龄、病程、所患疾病类型、治疗状况及医疗费用的支付方式 (包括自费、医疗保险、公费医疗) 等。(2) 自评抑郁量表 (Self-Rating Depression Scale, SDS)[6]：由华裔教授Zung在1965年编制。该量表含有20个项目，分4个等级评分，若为正向评分题，按l、2、3、4顺序评分；反向评分题则按4、3、2、1顺序反向计分。各题的得分相加即得粗分，将粗分乘以1.25，四舍五入取整数即可得到标准分。抑郁评定的临界值为53分，本研究将调查对象分为抑郁倾向阳性者 (SDS≥53分) 和抑郁倾向阴性者 (SDS < 53分)。

1.3 统计分析

采用Epi Data 3.1软件对数据进行平行双录入，应用SPSS 21.0软件进行数据整理与分析。采用χ2检验进行单因素分析，利用logistic回归进行多因素分析。

2 结果 2.1 精神障碍患者主要特征

精神障碍患者年龄主要为≥50岁，患中重性精神疾病者382例 (63.67%)，神经症性障碍218例 (36.33%)；使用自费医疗535例 (89.17%)，公费医疗65例 (10.83%)；患者治疗状况中复发者476例 (79.33%)，首发者124例 (20.67%)；病程＜1个月89例 (14.83%)，1个月~1年115例 (19.17%)，1~10年214例 (35.67%)，＞10年182例 (30.33%)。

2.2 住院精神障碍患者家属抑郁倾向检出情况 (表 1)
表 1 住院精神障碍患者家属抑郁状况影响因素单因素分析

SDS量表最高分98分，最低分25分，平均分为 (61.22±11.26) 分。住院精神障碍患者家属抑郁倾向者共检出457人，阳性率为76.17%；女性抑郁倾向阳性率高于男性，性别差异有统计学意义 (χ2=7.649，P=0.006)；30~49岁年龄段人群抑郁倾向阳性率最高，年龄差异有统计学意义 (χ2=9.398，P < 0.05)；不同文化程度、家庭人均月收入、工作状态及与患者关系的家属抑郁倾向阳性率差异均有统计学意义 (均P < 0.05)。

2.3 住院精神障碍患者家属抑郁状况影响因素分析 2.3.1 单因素分析

表 1结果显示，年龄、性别、文化程度、工作状况、家庭人均月收入、与患者关系、患者年龄、医疗费用的支付方式、病程、患者所患疾病类型、治疗状况等11个影响因素均为住院精神障碍患者家属抑郁状况的可能影响因素 (P < 0.05)。

2.3.2 多因素分析 (表 2)
表 2 住院精神障碍患者家属抑郁状态影响因素的多因素logistics回归分析

以患者家属是否存在抑郁倾向为因变量 (否=0，是=1)，以单因素筛查有意义的因素为自变量，将年龄和性别作为调整因素进行多因素logistic回归分析。结果显示，女性、年龄30~49和≥50岁、患重性精神疾病为精神障碍患者家属抑郁倾向的危险因素 (OR>1，P < 0.05)；家庭人均月收入1 500~2 999元和≥3 000元，与患者的关系中配偶、子女及兄弟姐妹关系，公费支付医疗费用为家属抑郁倾向的保护因素 (OR < 1，P < 0.05)。

3 讨论

本次调查中住院精神障碍患者家属抑郁倾向者共检出457人，阳性率为76.17%，高于郭新宇等[3]调查结果；SDS量表平均分为 (61.22±11.26) 分，明显高于社会常模[7]，与苏雅芳等[8]的研究结果一致。精神障碍由于病程迁延、易复发、需要长期服药维持，治疗费用高昂。家属长期处于疲惫之中，容易导致兴趣索然，生活愉快感丧失，因此给家庭造成沉重的经济负担和心理负担[9]，使患者家属发生抑郁的比例增高。

本研究结果显示，性别、年龄是患者家属抑郁倾向的影响因素。女性患者家属抑郁倾向的危险性高于男性, 这可能与女性家属在家庭中所担任的角色有关。贺楚梅等[10]的研究亦表明，女性心理健康水平较男性家属差，这可能是与女性的内心比较细腻软弱，易出现心理障碍有关。提示对患者家属心理干预时，相对于男性来说，女性更应关注抑郁情绪的疏导与干预。年龄影响抑郁倾向可能与老年患者家属对于患者的未来感到悲观失望，担心因为自己离世之后患者无人照料、被社会所遗弃从而产生消极情绪有关。而青年人、中年人面临谋求工作、恋爱婚姻、养育子女、赡养父母等问题，家属罹患精神障碍使其心理压力增加，同时曹民佑等[11]的研究也印证这个结果。家属与患者的亲缘关系不如父母关系紧密时，其抑郁倾向危险性越低，与陈正等[12]的调查结果一致，这可能与父母的角色责任感有关。

本次研究发现，家庭人均月收入是患者家属发生抑郁倾向的重要影响因素。有研究显示，较高的收入和理想的经济状况为患者康复提供了一定的物质基础和保障，会减轻家属抑郁程度[13]。这可能与高收入缓解了患病带来的沉重的经济负担[14]，提高了患者及家属的生活质量有关。结果还表明，患者疾病类型与医疗费用支付方式均是患者家属抑郁倾向的影响因素。以精神分裂症为代表的重性精神疾病患者家属发生抑郁的危险性较高，这可能与重性精神疾病病情迁延，易复发从而加重患者家属心理压力有关。公费医疗作为保护因素可能与公费医疗缓解了家属由于精神障碍患者反复住院、长期服药以及劳动能力受损造成的经济负担有关[15]。

本研究通过对精神障碍患者家属的抑郁状况调查，发现其抑郁倾向阳性率较高，主要受性别、年龄、家庭人均月收入、与患者关系、患者所患疾病类型和医疗费用支付方式等因素影响。提示相关卫生系统应重视精神障碍患者家属的特殊心理问题，采取相应的措施，加强宣传教育，有效提高家属心理健康水平，进而改善生活质量，有利于其自身及精神障碍患者的身心健康。

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