中国公共卫生  2017, Vol. 33 Issue (2): 242-244   PDF    
引用本文
王海丽, 陆红梅, 罗业飞, 热依汗古丽·买买提, 熊海燕, 郑东鸣, 孙晓冬, 郑英杰. 上海市松江区中小学生乙型肝炎血清流行病学调查[J]. 中国公共卫生, 2017, 33(2): 242-244.
WANG Hai-li, LU Hong-mei, LUO Ye-fei, et al. Seroprvalence of hepatitis B virus among primary and high school students in Songjiang district of Shanghai municipality[J]. Chinese Journal of Public Health, 2017, 33(2): 242-244.
上海市松江区中小学生乙型肝炎血清流行病学调查
王海丽1,2,3, 陆红梅4, 罗业飞1,2,3, 热依汗古丽·买买提1,2,3, 熊海燕1,2,3, 郑东鸣1,2,3, 孙晓冬5, 郑英杰1,2,3,6     
1. 复旦大学公共卫生学院卫生微生物学教研室, 上海 200032;
2. 复旦大学公共卫生学院教育部公共卫生重点实验;
3. 复旦大学卫生部卫生技术评估重点实验室;
4. 上海市松江区疾病预防控制中心;
5. 上海市疾病预防控制中心免疫规划科;
6. 国民健康社会风险预警协同创新中心
收稿日期: 2016-06-15; 数字出版日期: 2016-12-23.
基金项目: 国家自然科学基金面上项目（81373065）；上海市教育委员会科研创新重点项目（14ZZ015）
作者简介: 王海丽 (1990-), 女, 安徽阜阳人, 硕士在读, 研究方向:微生物学与人群健康。
通讯作者: 孙晓冬, E-mail:sunxiaodong@scdc.sh.cn
郑英杰, E-mail:yjzheng@shmu.edu.cn
摘要：目的 了解上海市松江区中小学生乙肝病毒（HBV）感染现状，为中小学生乙型肝炎的预防控制提供参考依据。 方法 于2015年3-5月，采用随机整群抽样方法在上海市松江区抽取2 280名中小学生进行问卷调查，并采集血样进行乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、乙肝病毒表面抗体（HBsAb）、乙肝病毒核心抗体（HBcAb）、乙肝病毒e抗原（HBeAg）和乙肝病毒e抗体（HBeAb）检测。 结果 上海市松江区2 280名中小学生乙肝疫苗接种率为99.87%，HBsAg、HBsAb、HBcAb、HBeAg和HBeAb阳性率分别为0.57%、26.67%、9.39%、0.22%和0.18%。不同特征中小学生比较，男生HBcAb阳性率（7.53%）低于女生（11.34%）；年龄6~10岁中小学生HBsAg阳性率（34.55%）均高于11~15岁学生（26.04%）和16~20岁学生（21.86%）；小学生HBsAb阳性率（31.45%）均高于初中生（23.26%）和高中生（22.01%）；高中生HBcAb阳性率（11.54%）均高于小学生（9.23%）和初中生（6.34%）；本地户籍中小学生HBsAg、HBsAb和HBeAg阳性率（0.33%、19.89%和0）均低于外地户籍学生（1.03%、39.77%和0.64%），HBcAb阳性率（10.38%）高于外地户籍学生（7.46%），差异均有统计学意义（均P < 0.05）。 结论 上海市松江区中小学生乙肝接种率较高，HBsAg阳性率已降至 < 1%。
关键词：乙型肝炎     血清流行病学     中小学生    
Seroprvalence of hepatitis B virus among primary and high school students in Songjiang district of Shanghai municipality
WANG Hai-li, LU Hong-mei, LUO Ye-fei, et al     
Department of Hygienic Microbiology, School of Public Health, Fudan University, Shanghai 200032, China
Abstract: Objective To examine changes in serum markers of hepatitis B virus (HBV) infection among students in primary and high schools in Songjiang district of Shanghai municipality 23 years after the inclusion of HBV vaccine in the nationwide Expanded Program of Immunization. Methods A cluster sampling survey with questionnaires and blood collection was done among 2 280 students in primary and high schools in Songjiang district.All serum samples were detected for HBV markers with enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). Results The ages of the 2 280 students surveyed ranged between 6 and 20 years.The overall prevalence of hepatitis B surface antigen (HBsAg) was 0.57% (13/2 280), with a lower prevalence of 0.33% (5/1 503) among the students with registered residence in Shanghai municipality than that of 1.03% (8/777) among the students without registered local residence.The overall prevalence of hepatitis B surface antibody (HBsAb) and hepatitis B core antibody (HBcAb) were 26.67% and 9.39%, respectively.The prevalence of HBsAb decreased first and then increased with the increment of age of the students, with the lowest prevalence rate of 15.7% among the students aged 17 years. Conclusion The prevalence of HBV has been reduced significantly among primary and high school students in Shanghai municipality.
Key words: hepatitis B     seroepidemiology     primary and high school students    

乙型肝炎是由乙肝病毒 (Hepatitis B virus, HBV) 所引起的一种世界性常见传染病[1]，到目前为止，接种乙肝疫苗仍然是预防HBV感染的最有效方法[2]。2015年格拉斯哥召开的世界肝炎峰会提出，应敦促各国将病毒性肝炎最终消除作为一项国家规划[3]。为此，本研究于2015年3-5月，采用随机整群抽样方法在上海市松江区抽取2 280名中小学生进行问卷调查，并采集血样进行乙肝病毒表面抗原 (hepatitis B surface antigen，HBsAg)、乙肝病毒表面抗体 (hepatitis B surface antibody，HBsAb)、乙肝病毒核心抗体 (hepatitis B virus core antigen，HBcAb)、乙肝病毒e抗原 (hepatitis B virus e antigen，HBeAg) 和乙肝病毒e抗体 (hepatitis B virus e antigen，HBeAb) 检测，旨在了解上海市松江区中小学生HBV感染现状，为乙肝的预防控制提供参考依据。结果报告如下。

1 对象与方法 1.1 对象

采用随机整群抽样方法，在上海市松江区随机抽取1所中学和1所小学共2所学校，将此2所学校中所有在校中小学生作为调查对象进行调查。本次应调查2 426人，实际调查2 280人，应答率为93.98%。所有调查对象均签署了知情同意书。

1.2 方法

(1) 问卷调查：采用自行设计调查问卷，内容包括学生性别、年龄、年级、户籍、乙肝疫苗接种史等。问卷由统一培训的调查员说明调查方法后发给被调查学生，由学生或家长自行填写后隔天统一回收。调查对象的乙肝疫苗接种史统一从松江区卫生信息系统查找补充，与自填信息不一致时以卫生信息系统内容为准。(2) 血液采集和实验室检测：采集调查对象清晨空腹静脉血3 mL，送上海复旦大学公共卫生学院实验室，采用采用酶联免疫吸附法 (enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA) 进行HBsAg、HBsAb、HBcAb、HBeAg和HBeAb检测。试剂盒由北京万泰生物药业股份有限公司生产，操作步骤严格按照试剂盒说明书进行，所有试剂盒均在有效期内使用。其中，双抗体夹心法 (HBsAg、HBeAg)A值≥2.10×阴性对照孔A均值，判断为阳性；双抗原夹心法 (HBsAb)A值≥2.10×阴性对照孔A均值，判断为阳性；竞争抑制法 (HBeAb、HBcAb)A值≤0.50×阴性对照孔A均值，判断为阳性[4]。

1.3 统计分析

采用Epi Data 3.1建立数据库，应用SPSS 22.0软件进行一般描述性分析、χ2检验或Fisher确切概率法检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 一般情况

上海市松江区调查的2 280名中小学生中，男生1 169人 (51.27%)，女生1 111人 (48.73%)；年龄6~20岁，平均年龄 (12.62±3.68) 岁，其中6~10岁602人 (26.40%)，11~15岁795人 (34.87%)，16~20岁883人 (38.73%)；小学1 062人 (46.58%)，初中473人 (20.74%)，高中745人 (32.68%)；本地户籍1 503人 (65.92%)，外地户籍777人 (34.08%)。2 280名中小学生中，接种过乙肝疫苗者2 277人，乙肝疫苗接种率为99.87%。

2.2 上海市松江区中小学生乙肝感染血清学标志物阳性率 (表 1)
表 1 上海市松江区中小学生乙肝感染血清学标志物阳性率比较

上海市松江区2 280名中小学生HBsAg、HBsAb、HBcAb、HBeAg和HBeAb阳性率分别为0.57%(13/2 280)、26.67%(608/2 280)、9.39%(214/2 280)、0.22%(5/2 280) 和0.18%(4/2 280)。不同特征中小学生比较，不同性别HBcAb阳性率、不同年龄HBsAb阳性率、不同年级HBsAb和HBcAb阳性率、不同户籍HBsAg、HBsAb、HBcAb和HBeAg阳性率差异均有统计学意义 (均P < 0.05)。

3 讨论

本调查结果显示，上海市松江区中小学生HBsAg、HBsAb、HBcAb、HBeAg和HBeAb阳性率分别为0.57%、26.67%、9.39%、0.22%和0.18%。研究表明，2006年上海市松江区1~25岁居民的HBsAg阳性率为0~2.78%[5]，2012年上海市社区0~20岁居民HBsAg阳性率为0.45%~3.65%[6]，2012年安徽省免疫后0~15岁青少年HBsAg阳性率为2.00%~6.20%[7]。我国免疫规划实施以后全国乙肝感染状况逐渐好转，1992年全国人群HBsAg阳性率为9.80%，2006年已降至7.20%[8]，上海同期调查的HBsAg阳性率也低于全国许多城市[9-14]。与以往全国和上海市本地区乙肝血清学调查结果相比，本次调查中上海市松江区中小学生HBsAg阳性率较低 (0.57%)，且未发现随年龄增加而上升的趋势。这可能与本次调查对象均为在校中小学生，疫苗接种率较高 (99.87%) 有关，也可能与在校学生接触人群和活动范围相对单一有关。本次调查发现，外地户籍中小学生HBsAg阳性率高于上海市松江区本地户籍学生，这可能与移民地社会经济状况一般相对较差，且传染病管理工作相对不够完善等有关[15]。本次调查显示，上海市松江区中小学生HBsAb阳性率为26.67%，以6~10岁学生阳性率为最高 (34.55%)，其次是10~15岁学生 (26.04%)，16~20岁学生阳性率为最低 (21.86%)。张焕珠等[16]对上海市黄浦区新生儿接种血源性乙肝疫苗23年的随访结果显示，HBsAb阳性率随接种年份呈线性下降趋势，从第1年的89.01%下降至第23年的18.77%，与本次调查结果基本一致。

本次调查中发现免疫后中小学生中出现了13例HBsAg阳性者，且均未产生相应的保护性抗体，这可能与自然状况下的免疫无应答有关[17]，也可能与疫苗运输过程中未完全按照冷链标准导致疫苗失效有关[7]，还可能与个人本身接触到了相应的危险因素 (如，母亲病毒载量过高[18-19]、乙肝病毒发生免疫逃逸[20]、输血史、针灸史、外伤处理不当或者口腔治疗史等[21-22]) 有关。

综上所述，上海市松江区中小学生乙肝接种率较高，HBsAg阳性率已降至＜1%，今后在重点做好小年龄组人群乙肝疫苗计划免疫接种工作的同时，还应通过大规模查漏补种等手段提高成年人群乙肝疫苗的接种率，从而有效控制乙肝的流行和蔓延。

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