目前，伤害已成为威胁中国儿童健康和生命的首要原因，是潜在寿命损失的最重要原因。无论农村还是城市，在0~14岁儿童伤害死亡均占第1位^[1]。跌落是儿童非故意伤害中最常见的原因，跌落伤虽较少引起0~14岁儿童意外伤害死亡, 但其危害性却不容忽视, 它是造成儿童伤残的主要原因^[2]，已成为儿童伤害领域的重点问题之一^[3]。根据国家伤害干预试点工作要求，为掌握宁夏银川市小学生跌落伤害发生现况，制定相应预防策略及干预措施，2014年宁夏疾病预防控制中心在金凤区4个项目学校对1 713名小学生组织开展了跌落伤害流行病学调查。结果报告如下。

采用分层整群随机抽样方法，按城乡分层，在银川市金凤区25所小学中抽取4所学校，其中三小和六小为城市学校，光彩和曼新为农村学校，调查对象为1~3年级 (5~13岁) 在校学生及其家长，共1 798人，回收有效问卷1 713份，有效回收率为95.3%。

采用自行设计的跌落伤害问卷进行调查，分学生问卷和家长问卷分别回顾调查2013年1-12月期间学生跌落伤害现况。内容包括调查对象基本信息、跌落事件基本情况、是否住院及因伤休息误课天数等。根据伤害流行病学定义与内涵^[4]，并结合相关文献[5]，本次调查所指跌伤是指在同一平面上的滑到、绊倒和摔倒，或者从一个平面至另一平面的跌落或落入而导致某一类损伤，并且因伤休息、休学、活动受限半天以上 (包括半天)，或者因伤去医疗机构进行诊治的情况。

据录入使用Epi Date 3.1软件双录入，数据分析使用SPSS 19.0软件。用χ²检验对男女生及城乡跌伤发生率进行比较，P < 0.05为差异有统计学意义。

城市男生占49.4%(511/1 034)，女生占50.6%(523/1 034)；农村男生占47.6%(323/679)，女生占52.4%(356/679)。一年级学生占37.8%(648/1 713)，二年级占30.3%(519/1 713)，三年级占31.9%(546/1 713)。调查对象以汉族居多，占54.70%(937/1 713)；回族次之，占43.49%(745/1 713)；满蒙及其他民族占1.81%(31/1 713)。家庭住房以楼房居多，占57.33%(982/1 713)；平房占37.59%(644/1 713)，其他占5.08%(87/1 713)。

过去1年中发生过跌伤的学生有255人，共发生跌伤事件366人次，跌伤发生率为21.37%(366/1 713)。男生跌伤发生率为21.82%(182/834)，女生为20.93%(184/879)，差异无统计学意义 (χ²=0.20，P>0.05)。城市跌伤发生率为17.50%(181/1 034)，农村为27.25%(185/679)，农村跌伤发生率明显高于城市 (χ²=23.15，P < 0.05)。

跌伤后休息半天及以上255人次，导致缺课155人次，因跌伤缺课率为9.05%(155/1 713)；导致住院63人次，因跌伤住院率3.68%(63/1 713)。

表 1

表 1 调查学生跌伤发生场所分布 跌伤发生场所 城市 农村 合计 人次数 % 人次数 % 人次数 % 家中 47 25.97 92 49.73 139 37.98 学校 72 39.78 38 20.54 110 30.05 公路和街道 29 16.02 27 14.59 56 25.41 其他 33 18.23 28 15.14 61 16.67 合计 181 100.00 185 100.00 366 100.00

表 1 调查学生跌伤发生场所分布

跌伤学生中，跌伤发生场所前3位是家中、学校、公路和街道。城市发生在学校的跌伤多于农村 (χ²=16.11，P < 0.05)；农村发生在家中的跌伤多于城市 (χ²=21.93，P < 0.05)。家中跌伤多发生在院子，占38.13%(53/139)，客厅占20.14%(28/139)，卧室占11.51%(16/139)；学校跌伤多发生在操场，占38.18%(42/110)，楼梯过道占17.27%(19/110)，普通教室占15.45%(17/110)。

表 2

表 2 调查学生跌伤时的活动分布 跌伤时活动 城市 农村 合计 人次数 % 人次数 % 人次数 % 同伴嬉戏打闹 60 33.15 48 25.95 108 29.51 娱乐玩耍 49 24.86 57 30.81 106 28.96 体育活动 28 15.47 21 11.35 49 13.39 步行 27 14.92 21 11.35 48 13.11 乘坐交通工具 7 3.87 9 4.86 16 4.37 做家务 5 2.76 10 5.41 15 3.55 学习 3 1.66 10 5.41 13 3.55 起居活动 2 1.10 9 4.86 11 3.01 合计 181 100.00 185 100.00 366 100.00

表 2 调查学生跌伤时的活动分布

跌伤学生中，跌伤发生时的活动前3位是同伴嬉戏打闹、娱乐玩耍、体育活动。

表 3

表 3 调查学生跌伤的原因分布 跌伤原因 城市 农村 合计 人次数 % 人次数 % 人次数 % 绊倒 47 25.97 64 34.59 111 30.33 摔倒 49 27.07 45 24.32 94 25.68 被推/被撞 43 23.76 26 14.05 69 18.85 滑到 30 16.57 34 18.38 64 17.49 坠落/跌落 12 6.63 16 8.65 28 7.65 合计 181 100.00 185 100.00 366 100.00

表 3 调查学生跌伤的原因分布

跌伤学生中，跌伤原因前3位是绊倒、摔倒、被推/被撞。

跌伤学生中，跌伤发生部位前3位是头面部占31.15%(114/366)，下肢占27.32%(100/366)，上肢占14.75%(54/366)。跌伤性质前3位是擦伤/挫伤占45.08%(165/366)、扭伤/拉伤占17.76%(65/366)、开放伤占9.29%(34/366)。

近年来，随着中国对公共卫生伤害领域的关注，儿童伤害研究日益增多，国内相关报道也越来越多，但是数据相差较大，而对于除道路交通伤害外的跌倒、溺水、中毒等重点伤害类型的单一研究还比较少见。本调查结果显示，调查学校小学生跌伤发生率为21.37%，其中男生跌伤发生率 (21.82%) 与女生 (20.93%) 无明显差异，与国内相关研究有所不同^[6-7]，考虑与抽样范围差别较大有一定关系。农村学校跌伤发生率 (27.25%) 明显高于城市学校 (17.50%)，这与家庭生活环境、家庭经济状况及家长照顾程度等有密切关系^[8]。前3位跌伤原因为绊倒 (30.33%)、摔倒 (25.68%) 和被推/被撞 (18.85%)；前3位跌伤发生部位为头面部 (31.15%)、下肢 (27.32%) 和上肢 (14.75%)；前3位跌伤性质为擦伤/挫伤 (45.08%)、扭伤/拉伤 (17.76%) 和开放伤 (9.29%)。跌伤主要发生场所为家中 (37.98%)、学校 (30.05%)、公路和街道 (25.41%)，城市发生在学校较多，农村则发生在家中较多，这与向兵等^[9]的调查结果大体相同。跌伤发生时的活动多为同伴嬉戏打闹 (29.51%)、娱乐玩耍 (28.96%) 和体育活动 (13.39%)，这与杨剑等^[10]研究中危险因素分析结论相似。本调查分析上述跌伤流行病学分布特征与耳玉亮等^[11]关于跌倒/坠落病例特征分析报道基本一致。

宁夏地区相关研究表明，跌倒/坠落伤是宁夏伤害住院患者经济损失的危险因素之一^[12]。儿童跌落伤害引起的致残、致死，不仅严重威胁着儿童的生命与健康, 还给家庭和社会带来沉重负担，直接经济负担呈上升趋势^[13]。因此, 全社会各界应密切关注儿童跌落伤害，在基于跌落事件本身的基础上评估其危险因素，在跌落事件发生的特定环境和跌落发生时儿童所进行的活动基础上考虑预防策略^[14], 完善法制建设，提高环境安全可控性，加强学校安全教育，建立伤害防治体系，以减少儿童跌落伤害的发生^[15]。