肛肠疾病为临床常见病，由于其发生部位的特殊性，成了很多患者的难言之隐。但肛肠疾病反复发作，严重影响了人们的日常生活，降低了生活质量。肛肠疾病的发生与情志因素关系密切，恐、怒、忧、思最容易引发肛肠疾病^[1]。人有喜、怒、忧、思、悲、恐、惊的七情变化, 七情失调可引起阴阳失调, 气血不和, 经络阻塞, 脏腑功能失常而患病。大肠为六腑之一, 泻而不藏, 传水谷糟粕; 因情志所伤, 五脏功能失调, 必定影响肛肠而发病^[2]。许多社会心理因素对人体健康影响甚大, 如夫妻感情破裂、婆媳相处矛盾、子女教育困惑、亲人意外伤亡、职场人事关系紧张以及生活方式突变等, 都是导致心身疾病的重要原因。据符春平^[3]报道，贵州黔南地区长期焦虑农村居民的肛肠疾病患病率高于偶尔焦虑者。为了解居民心理因素与肛肠疾病患病率的关系，本研究于2012年1月-2014年9月，通过调查我国≥18周岁城镇社区及农村常住居民 (在当地居住≥6月) 共68 906人的心理因素与肛肠疾病患病情况，了解心理因素对肛肠疾病患病率的影响，为预防肛肠疾病的提供参考。现将结果报告如下。

本次调查为马应龙药业集团与中华中医药学会肛肠分会等联合发起的《全国常见肛肠疾病流行病学抽样调查》的一部分，时间为2012年1月-2014年9月，本次调查在全国33个省、区和直辖市进行。整体上采取按地区经济水平分层抽样，每个省抽出2个地级市，在每个调查地区按比例抽取≥18岁城镇社区居民及农村居民常住居民 (在当地居住≥6月) 为研究对象。本次调查共发放问卷70 560份，收回有效问卷68 906份，有效回收率97.66%。

(1) 问卷调查：自行设计，主要包括基本信息、生活和工作方式、心理状况、饮食习惯等内容，其中心理状况包括平常性情、对生活的满意度、精神紧张和压力状况、重大挫折经历。调查方式以入户调查和集中体格检查相结合。调查在当地卫生部门、社区居委会或村委会的协助下完成，调查前联系社区居委会或村委会，做好宣传动员和住户摸底工作，并提前预约入户调查的时间。正式调查时，由调查员入户开展调查，并填写《中国成人常见肛肠疾病流行病学抽样调查表》。(2) 体格检查：对于疑似有肛肠疾病的被访问者，在征得其同意后，由社区居委会或村委会组织其到指定地点集中进行体格检查 (身高、体重、血压等) 和肛肠专科检查，并由体检医生填写体检结果。本调查根据居民自我报告症状，参照《中医肛肠科常见病诊疗指南》^[4]，制定中国成人常见肛肠疾病流行病学调查病种诊断标准。

采用SPSS 17.0软件进行统计分析，率比较采用χ²检验，其中有序分类资料的比较采用χ_趋势²检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

调查的68 906人中，城市居民42 792人，占62.10%，农村居民26 114人，占37.90%；男性37181人，占53.96%，女性31 725人，占46.04%；年龄范围18~82岁，年龄中位数为38岁；在婚55 524人，占80.58%，未婚、丧偶、离婚共13 382人，占19.42%；文化程度初中及以下26 067人，占37.83%，高中或中专20 789人，占30.17%，大专12 231人，占17.75%，本科8427人，占12.23%，研究生及以上1 392人，占2.02%；在业59 948人，占87.00%，离退休5 154人，占7.48%，在校学生2 880人，占4.18%，待业或失业923人，占1.34%。其中在业人员59 948人中有5 929人 (9.89%) 为机关企事业单位管理者，12 157人 (20.28%) 为专业技术人员，8 896人 (14.84%) 为一般办事人员，11 642人 (19.42%) 农林牧渔劳动者，其他职业共21 324人 (35.57%)。

调查的68 906名居民中，肛肠疾病患者为34 522例，总患病率为50.10%，其中33 860例 (49.14%) 患有痔疮，其余疾病患病例数为肛瘘69例 (0.1%)、肛裂124例 (0.18%)、脱肛14例 (0.02%)、肛门湿疹97例 (0.14%)、其他类型肛肠疾病365例 (0.53%)。

表 1

表 1 居民平常性情与肛肠疾病患病率 (%) 调查地区 调查人数 患病数 患病率 (%) χ2值 P值 城市 温和 11 400 5 652 49.58 483.12 < 0.001 一般 25 534 12 458 48.79 急躁 5 858 3 775 64.45 农村 温和 5 915 2 768 46.80 326.58 < 0.001 一般 16 893 7 784 46.08 急躁 3 306 2 084 63.05 城乡合计 温和 17 316 8 421 48.63 814.69 < 0.001 一般 42 425 20 241 47.71 急躁 9 165 5 861 63.95

表 1 居民平常性情与肛肠疾病患病率 (%)

平常性情急躁者肛肠疾病患病率 (63.95%) 明显高于性情温和 (48.63%) 及性情一般 (47.71%) 的人群，差异有统计学意义 (P < 0.001)。城市和农村居民不同性情者肛肠疾病患病率差异均有统计学意义 (均P < 0.001)。

表 2

表 2 紧张压力与肛肠疾病患病率 (%) 调查地区 调查人数 患病数 患病率 (%) χ2值 P值 城市 无压力 10 330 4 875 47.19 675.36 < 0.001 轻度压力 22 389 10 760 48.06 有压力 8 952 5 446 60.84 很大压力 1 121 803 71.63 农村 无压力 7 043 3 233 45.90 141.15 < 0.001 轻度压力 14 308 6 752 47.19 有压力 4 288 2 351 54.82 很大压力 475 302 63.66 城乡合计 无压力 17 371 8105 46.66 809.01 < 0.001 轻度压力 36 699 17 513 47.72 有压力 13 237 7 795 58.89 很大压力 1 599 1 107 69.25

表 2 紧张压力与肛肠疾病患病率 (%)

感到无压力的居民肛肠疾病患病率较低，为46.66%，有压力者患病率较高，其中感到压力很大、很紧张的居民肛肠疾病患病率高达69.25%。无论是城市居民还是农村居民，心理压力状况对其肛肠疾病患病率的影响差异均有统计学意义 (均P < 0.001)。

表 3

表 3 居民生活满意度与肛肠疾病患病率 (%) 调查地区 调查人数 患病数 患病率 (%) χ2值 P值 城市 很满意 4 429 2 385 53.84 446.72 < 0.001 满意 21 580 10 302 47.74 一般 15 016 7 928 52.80 不满意 1 365 950 69.60 很不满意 402 321 79.75 农村 很满意 2 183 1 088 49.82 133.05 < 0.001 满意 13 647 6 439 47.18 一般 9 289 4 457 47.98 不满意 778 500 64.31 很不满意 217 154 70.83 城乡合计 很满意 6 615 3474 52.51 554.50 < 0.001 满意 35 225 16 739 47.52 一般 24 303 12 385 50.96 不满意 2 143 1 450 67.68 很不满意 620 475 76.62

表 3 居民生活满意度与肛肠疾病患病率 (%)

对自己的生活 (包括人际关系、工作等) 满意的居民肛肠疾病患病率较低，为47.52%，而对自己生活很不满意和不满意的居民，其肛肠疾病患病率较高，分别为76.62%和67.68%。无论在城市还是在农村，居民生活满意程度对肛肠疾病患病率均有影响 (均P < 0.001)。

表 4

表 4 调查居民重大挫折经历与肛肠疾病患病率 (%) 调查地区 调查人数 患病数 患病率 (%) χ2值 P值 城市 有重大挫折经历 4 843 3 414 70.49 818.39 < 0.001 无重大挫折经历 37 949 18 469 48.67 农村 有重大挫折经历 1 898 1 323 69.70 372.28 < 0.001 无重大挫折经历 24 216 11 314 46.72 城乡合计 有重大挫折经历 6 741 4 737 70.27 1 216.09 < 0.001 无重大挫折经历 62 165 33 013 47.91

表 4 调查居民重大挫折经历与肛肠疾病患病率 (%)

最近1年经历过重大挫折的城乡居民患病率为70.27%，明显高于未经历过重大挫折者 (47.91%)(χ²=1 216.09，P < 0.001)。城市和农村居民中，经历过重大挫折者的患病率分别为70.49%和69.70%，均高于未经历挫折者 (均P < 0.001)。

本研究结果显示，平常性情急躁、压力很大、对自己生活很不满意或不满意、近一年经历过重大挫折者肛肠疾病患病率较高。心理因素对肛肠疾病的影响可能通过行为途径介导，例如压力过大引起的锻炼缺乏、睡眠障碍、抽烟、暴饮暴食等可能会导致肛肠疾病的恶化。性格急躁的人在解大便时易用力过猛，不管排便感受是否强烈，盲目不停地猛力努挣，只能使直肠肛门和盆底肌肉增加不必要的负担与局部瘀血，导致疾病发生和发展^[5]。对自己生活不满意或者经历过重大挫折，会导致一系列的心理问题如多虑、失眠、焦虑、自闭、忧郁等，忧郁病患者在严重忧郁时, 心悸、胃肠蠕动变慢, 腺体分泌减少以致便秘和消化不良。

异常的精神心理因素导致肠道动力和感觉异常有明确的解剖生理学基础^[6]。精神心理因素导致肛门直肠动力学异常而产生便秘^[7]。心理因素尤其是焦虑可增加盆底肌群的紧张度, 从而引起排便时肛门直肠矛盾运动^[8]。此外, 抑郁情绪会导致直肠敏感性降低, 直肠壁容量扩张机械刺激引起排便反射所需容积增加, 患者感觉功能受损, 缺乏便意感。林征等^[9]研究表明功能性便秘症状的发生或加重往往与工作生活中某些导致心理应激的事件有关, 导致人体正常生理功能紊乱, 影响胃肠道功能。迟玉花^[10]研究表明肛肠动力学和精神心理因素相关 (P < 0.05)，便秘易合并有焦虑、抑郁等情志因素的异常，所以情志失调可直接或间接导致脏腑功能失调使痔疮发病。心身医学认为, 人是一个具有生物躯体与心理活动的统一体, 它从临床角度研究心理因素与健康疾病的关系, 强调心理因素对患者的重要性^[11]。提示消化科医生在临床工作中遇到肛肠病患者不仅要针对其表现的体征进行对症治疗, 还要切实关注其心理特点和情绪状态, 给予不同的心理调适, 采取心身相结合的综合防治措施, 使患者逐步消除精神紧张状况, 保持乐观自信, 以避免肛肠疾病的再度发生。