慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限呈进行性发展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎性反应增强有关^[1]。COPD患者人数多，死亡率高，社会经济负担重，已经成为一个重要的公共卫生问题^[2-5]。至2020年，全球死亡原因排序中COPD将位居第3位，全球疾病经济负担排序COPD将位居第5位^[1]。《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD)对COPD的防治工作起了很大的促进作用，但COPD患者的临床症状不典型，客观数据不全面，导致COPD患者得不到准确全面的治疗，严重影响了患者及其家人的生命质量^{[3, 6]}。患者的临床特征是进行合理诊断、治疗、提高患者生存质量的基础，也是进一步开展药物流行病学调查、评价合理用药的基础，同时也为卫生资源的合理配置提供参考依据。为提高COPD患者的生存质量，评价内蒙古呼伦贝尔地区COPD患者临床诊疗措施的合理性，本文初步分析2012—2015年呼伦贝尔地区某3家三级甲等医院COPD住院患者的临床特征。现将结果报告如下。

采用回顾性调查的方法，以随机数字表随机选择呼伦贝尔市某3家三级甲等医院，通过医院信息系统检索获得2012年1月1日—2015年12月31日COPD患者的病历号，每年每院随机选取200例，合计2 400例，提取患者的病历信息。

自行设计调查表，内容包括：患者病历号、年龄、性别、疾病诊断、病情的分级和分期、吸烟史、出院时间、入院时间、治疗结果等。根据患者的病历资料进行填写。同一患者的病历资料选择出院时间靠前的记录。

参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组发布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》^[1] (2013修订版)，整理获取的患者病历信息。

采用SPSS 16.0软件进行描述性统计分析。

2 400例COPD患者中，男性患者1 387例，占57.79%，女性患者1013例，占42.21%；患者年龄(71.4±19.1)岁，最小32岁，最大96岁；71~80岁的患者构成比最高，占37.79%(907/2 400)，其次为61~70岁的患者，占27.54%(661/2 400)。患者住院时间为(16.4±8.1)d；患者病程为(20.1±10.2)年，最短4个月，最长43.5年；2 400例患者中，治疗结果为病情好转的2 205例，治疗结果为未愈的162例，死亡患者33例。

2 400例COPD患者中，GOLD Ⅰ级患者占8.71%，Ⅱ级占28.42%，Ⅲ级占36.38%，Ⅳ级占26.50%。

表 1

表 1 COPD住院患者病情分级特征 GOLD分级 年龄(岁) 合计 ≤40 41~50 51~60 61~70 71~80 >80 Ⅰ级 14 31 88 48 27 1 209 Ⅱ级 5 40 92 206 171 168 682 Ⅲ级 3 15 80 239 359 177 873 Ⅳ级 0 9 35 168 350 74 636 合计 22 95 295 661 907 420 2 400

表 1 COPD住院患者病情分级特征

2 400例COPD患者中，吸烟患者1 476例，其中男性患者1 139例，占吸烟患者的77.17%，女性患者337例，占吸烟患者的22.83%；吸烟患者中，GOLD Ⅰ级患者占8.81%，GOLD Ⅱ级患者占24.25%；GOLD Ⅲ级患者占38.14%，GOLD Ⅳ级患者占28.80%。不吸烟患者924例，其中男性患者248例，占不吸烟患者的26.84%，女性患者676例，占不吸烟患者的73.16%；不吸烟患者中，GOLD Ⅰ级患者占8.55%，GOLD Ⅱ级患者占35.06%，GOLD Ⅲ级患者占33.55%，GOLD Ⅳ级患者占22.84%。

2 400 例COPD患者中，伴发疾病14种，合计伴发3 279 例次，人均伴发疾病1.4种。GOLD Ⅰ级患者伴发疾病合计511例次，占伴发疾病总数的15.58%；GOLD Ⅱ级患者伴发疾病合计819例次，占伴发疾病总数的24.98%；GOLD Ⅲ级患者伴发疾病合计1 072例次，占伴发疾病总数的32.69%；GOLD Ⅳ级患者伴发疾病合计877例次，占伴发疾病总数的26.75%。COPD伴急性加重合计1 805例次，占55.05%；肺部感染性疾病合计1 630例次，占49.71%；哮喘合计423例次，占12.90%。

表 2

表 2 COPD住院患者的伴发疾病分布特征 伴发疾病 GOLD Ⅰ级 GOLD Ⅱ级 GOLD Ⅲ级 GOLD Ⅳ级 合计 肺部感染性疾病 236 359 648 387 1 630 哮喘 77 149 90 107 423 肺源性心脏病 15 49 38 53 155 支气管扩张症 26 44 21 13 104 气胸 12 24 20 20 76 骨质疏松症 31 17 25 36 109 2型糖尿病 29 37 44 47 157 呼吸衰竭 8 21 36 46 111 肿瘤 15 16 13 17 61 高血压 24 47 67 73 211 冠状动脉粥样硬化性心脏病 10 19 22 21 72 低蛋白血症 13 21 25 31 90 心律失常 8 14 12 19 53 焦虑/抑郁症 7 2 11 7 27 合计 511 819 1 072 877 3 279

表 2 COPD住院患者的伴发疾病分布特征

COPD患者早期轻度气流受限时，临床表现并不明显；随着病情的进展，进行性、不完全可逆的慢性气流受限对患者的身体、精神和社会活动等方面均可产生很大影响，老年人自身免疫力下降，其受到的损伤更加严重^{[3, 7]}。本研究中，COPD住院患者中老年患者的比例占82.83%，提示应加强老年人对COPD的认知和健康教育，积极治疗，延缓病情的进展。随着中国人口结构的变化，老年人口的构成比增加，COPD的疾病负担将越来越重，因此，对于老年人的COPD防治，将大大降低COPD的疾病负担，优化卫生资源的配置。COPD 患者治疗的目的是减缓肺功能下降，防治急性加重，降低COPD患者的住院率和病死率，提高患者的生存质量^{[4, 8]}。本研究2 400例COPD 住院患者中，GOLD Ⅰ级患者占8.71%，GOLD Ⅱ级患者占28.42%，GOLD Ⅲ级患者占36.38%，GOLD Ⅳ级患者占26.50%；其中轻度气流受限COPD患者的构成比最低，重度气流受限患者的构成比最高，重度和极重度气流受限患者构成比合计超过50%；由于本研究中同一研究对象的多次入院只选择时间靠前的记录，故结果提示COPD患者入院时病情已经较重，存在治疗不及时的问题。由于无法计算不同程度气流受限COPD患者的患病率，故无法比较COPD患者的病情控制情况，但是COPD的病情具有迁延不愈、反复发作、症状逐渐加重的特点，故COPD一经诊断，便需要积极治疗，延缓病情的进展。吸烟是COPD最重要的环境发病因素，其中的焦油和烟碱作用可导致患者支气管粘膜受损；一般而言，老年患者的烟龄较长，其支气管受损程度也更加严重^[9]。本研究的COPD患者中，吸烟患者占61.5%，其中男性患者占吸烟患者的77.17%，重度和极重度气流受限患者构成比合计超过50%；可见男性患者的比例较高，控制吸烟将降低COPD患者的疾病负担。本研究的COPD住院患者中，人均伴发疾病1.4种，其中COPD伴急性加重的比例最高，发生率为75.21%，COPD伴急性加重是COPD患者入院的主要原因，也是患者病死率升高的主要原因，急性加重导致患者的生命质量下降，加速患者的肺功能减退，加重了社会的经济负担^[10]。COPD伴急性加重的常见原因是肺部感染，本研究中COPD伴肺部感染性疾病的发生率为67.92%。可见防治肺部感染将降低急性加重的发生率，大大减轻COPD的疾病负担。不同分级的COPD患者均出现各种伴发疾病，这将加速患者病情的进展；在提高患者生命质量的前提下，依据不同伴发疾病的治疗指南进行适当的治疗。 综上所述，呼伦贝尔地区COPD住院患者生存质量的提高有赖于对老年COPD患者的健康教育、早期治疗、防治伴发疾病。