在过去几十年，世界范围内甲状腺癌发病率升高，但死亡率却有所下降^[1-2]。据世界卫生组织1970—2009年数据显示，甲状腺癌世界平均发病率男性为1.2/10万~2.6/10万，女性为2.0/10万~3.8/10万^[1]。全国肿瘤登记中心 2003—2007 年数据显示，中国甲状腺癌标化发病率呈升高趋势，但死亡率却以1.98%的速度下降^[3]。辽宁省大连市作为沿海城市，是中国甲状腺癌发病率较高的地区之一^[3]。为了解大连市2005—2014年居民甲状腺癌死亡趋势，为制定相应的预防控制措施提供参考依据，本研究收集大连市2005—2014年居民甲状腺癌死因监测数据，采用死亡数、粗死亡率、标化死亡率、占肿瘤死因构成比、年度变化百分比(annual percent change，APC)等指标对甲状腺癌死亡趋势进行统计学描述。结果报告如下。

甲状腺癌死亡数据来源于大连市2005—2014年死因年报表；人口资料由大连市公安局提供。

收集大连市中山区、西岗区、沙河口区、甘井子区、旅顺口区等市内五区各级医疗卫生机构2005年1月1日—2014年12月31日填写的《死亡医学证明书》。采用国际疾病分类第十版(International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision,ICD-10)^[4],对死亡病例根本死因进行编码。

2005—2014年数据采用Excel 2007和Accees 2002版Death Reg死因分析数据库进行分析；应用SPSS 13.0软件进行一般描述性分析和χ²趋势性检验，采用死亡数、粗死亡率、标化死亡率、占肿瘤死因构成比、APC等指标对甲状腺癌死亡趋势进行统计学描述。采用1985年世界标准人口构成^[3]进行标化率的计算。

2005—2014年大连市居民甲状腺癌粗死亡率为0.60/10万~1.09/10万，随年份增长无明显变化(χ_趋势²=6.59，P>0.05)，APC为-2.47(t=-1.08,P>0.05)；标化死亡率为0.27/10万~0.62/10万，随年份增长呈下降趋势(χ_趋势²=9.00，P<0.05)，APC为-5.82(t=-2.59,P<0.05)；甲状腺癌占肿瘤死因的构成比为0.26%~0.53%，随年份增长呈下降趋势(χ_趋势²=13.26，P<0.05)。

表 1

表 1 2005—2014年大连市居民甲状腺癌死亡情况 年份 死亡数 人口数 粗死亡率(1/10万) 标化死亡率(1/10万) 占肿瘤死因构成比(%) ≥60岁人口构成比(%) 2005 13 2 113 773 0.62 0.39 0.30 15.34 2006 16 2 150 818 0.74 0.41 0.38 16.50 2007 24 2 195 949 1.09 0.62 0.53 16.53 2008 23 2 235 547 1.03 0.48 0.49 17.15 2009 17 2 266 224 0.75 0.34 0.36 17.59 2010 18 2 286 743 0.79 0.45 0.36 18.47 2011 17 2 292 959 0.74 0.35 0.33 18.47 2012 14 2 317 031 0.60 0.27 0.26 19.79 2013 18 2 334 374 0.77 0.34 0.32 20.39 2014 16 2 353 078 0.68 0.29 0.29 20.96

表 1 2005—2014年大连市居民甲状腺癌死亡情况

2005—2014年男性居民甲状腺癌粗死亡率为0.26/10万~0.82/10万，随年份增长无明显变化(χ_趋势²=4.48，P>0.05)，APC为-3.73(t=-1.22,P>0.05)；标化死亡率为0.15/10万~0.44/10万，随年份增长呈下降趋势(χ_趋势²=25.93，P<0.05),APC为-7.50(t=-3.23，P<0.05)。2005—2014年女性居民甲状腺癌粗死亡率和标化死亡率分别为0.69/10万~1.44/10万和0.30/10万~0.77/10万，随年份增长均无明显变化(均P>0.05)，APC分别为-1.59和-4.59(均P>0.05)。不同性别居民甲状腺癌死亡情况比较，各年份女性甲状腺癌粗死亡率和标化死亡率均高于男性，差异均有统计学意义(均P<0.01)。

表 2

表 2 2005—2014年大连市不同性别居民甲状腺癌死亡情况 年份 男性 女性 男女性别比 死亡数 粗死亡率 (1/10万) 标化死亡率 (1/10万) 占肿瘤死因 构成比(%) 死亡数 粗死亡率 (1/10万) 标化死亡率 (1/10万) 占肿瘤死因 构成比(%) 粗死亡率 标化死亡率 2005 5 0.47 0.35 0.18 8 0.76 0.42 0.52 0.62 0.83 2006 6 0.55 0.37 0.23 10 0.94 0.43 0.61 0.59 0.86 2007 9 0.82 0.44 0.31 15 1.37 0.77 0.88 0.60 0.57 2008 7 0.62 0.27 0.24 16 1.44 0.66 0.9 0.43 0.41 2009 6 0.53 0.31 0.20 11 0.97 0.36 0.62 0.55 0.86 2010 3 0.26 0.15 0.10 15 1.31 0.71 0.8 0.20 0.21 2011 7 0.61 0.27 0.22 10 0.87 0.44 0.51 0.70 0.61 2012 6 0.52 0.24 0.18 8 0.69 0.30 0.39 0.75 0.80 2013 6 0.52 0.24 0.17 12 1.02 0.40 0.57 0.51 0.60 2014 4 0.34 0.18 0.12 12 1.01 0.39 0.56 0.34 0.46

表 2 2005—2014年大连市不同性别居民甲状腺癌死亡情况

大连市不同年龄居民甲状腺癌死亡情况比较，居民糖尿病死亡率随年龄增长呈上升趋势(χ_趋势²=76.61，P<0.001)，其中＜30岁居民无甲状腺癌死亡病例，≥80岁居民死亡率明显升高。

表 3

表 3 2005—2014年大连市居民甲状腺癌不同年龄别死亡率(1/10万) 性别 30岁~ 35岁~ 40岁~ 45岁~ 50岁~ 55岁~ 60岁~ 65岁~ 70岁~ 75岁~ 80岁~ 85岁~ 男性 0.11 0.11 0.00 0.19 0.19 0.44 1.04 0.95 2.99 5.05 5.82 3.27 女性 0.11 0.00 0.10 0.20 0.20 0.56 1.37 2.86 4.17 6.41 12.86 13.03 合计 0.11 0.05 0.05 0.20 0.19 0.50 1.20 1.94 3.63 5.80 9.69 9.00

表 3 2005—2014年大连市居民甲状腺癌不同年龄别死亡率(1/10万)

本研究结果显示，2005—2014年大连市居民甲状腺癌整体死亡水平较低，与全球和中国甲状腺死亡情况基本一致_趋势^{[1, 3]}。大连市2005—2014年居民甲状腺癌粗死亡率为0.60/10万~1.09/10万，随年份增长无明显变化(χ²=6.59，P>0.05)，APC为-2.47(t=-1.08,P>0.05)；标化死亡率为0.27/10万~0.62/10万，随年份增长呈下降趋势(χ_趋势²=9.00，P<0.05)，APC为-5.82(t=-2.59,P<0.05)。甲状腺癌发病率升高但死亡率基本保持不变的状况可能于近年来甲状腺癌筛查迅速普及、影像技术快速发展以及医疗水平的普遍提高等有关。有数据显示，中国2003—2007年甲状腺癌世界人口标化死亡率为0.29/10万^[3]，辽宁省2000—2011年甲状腺癌世界人口标化死亡率为0.33/10万^[5]，浙江省甲状腺癌世界人口标化死亡率为2007—2011年0.24/10万^[6]，均低于本研究中大连市同期甲状腺癌世界人口标化死亡率。女性甲状腺癌粗死亡率和标化死亡率均高于男性，与世界和全国情况一致^{[1, 3]}，提示甲状腺癌对女性的威胁较大。甲状腺癌死亡率随年龄增加呈上升趋势，≥80岁死亡率明显增高，提示老年人群是甲状腺癌死亡的高危人群。

目前，对于甲状腺癌的病因尚有争议，一般认为，其发病大多与电离辐射、CT、女性激素、社会心理环境及家族因素关系密切^[7-8]。自1995年中国推行食盐加碘政策以来，其对甲状腺疾病的影响日益受到关注，有研究表明，甲状腺癌的发生与碘摄取量有关^[7-11]。大连市为沿海城市，碘摄入量相对多，是否是死亡率略高于我国平均水平的原因，目前未有明确的结论。建议尽快制定甲状腺癌的规范化筛查、诊断和治疗技术方案，一方面切实提高当地甲状腺癌早筛、早诊和早治的水平；另一方面也要避免过度筛查、过度诊疗可能给患者和社会造成的负担和危害，使技术进步真正能够促进百姓健康。