2009年3月，中共中央、国务院启动新医改，与此同时，医改评估考核工作也相继开展，其中患者满意度的评估是掌握医改政策实施情况的关键。患者满意度是评价医疗质量及医院治疗服务品质的一项重要指标，因此患者满意度对于评价新医改措施的效果具有重要意义。目前，国内外患者满意度调查已广泛开展，但其工具无法直接用于对中国新医改后患者满意度的评估。国内的患者满意度问卷大都只针对当地或所属医疗机构，有些指标设计过程粗糙，缺乏指标筛选的客观决策程序等^[1]。此外，之前的问卷未与当前的新医改相结合，不具有针对性，无法贴切的考察患者对于新医改政策实施后的就医满意度的情况。虽然国外的患者满意度问卷相对成熟，但由于文化背景和政策措施不同，不能直接引用。为了解患者对新医改后就医满意情况，为推动中国医改工作不断完善和发展，本研究在文献研究、专家咨询以及开放式问卷调查基础上，初步编制了新医改后患者满意度问卷，并于2014年12月在广东省广州市3家二级及以上公立医院和6家社区卫生服务中心随机抽取258例就诊患者进行问卷调查，评价该问卷的信度和效度。结果报告如下。

通过查阅国内外关于患者就医满意度评价的相关文献^[2-10]，并结合广东省相关医改政策文件，以2014年广东省医改工作重点为维度建立条目池。并通过个人访谈法和小组访谈法扩充和遴选条目，形成包括公立医院改革(13个条目)、基本医疗保险(10个条目)、药物使用情况(8个条目)、医疗卫生行业监管和组织(8个条目)、中医药推广(4个条目)5个维度共43个条目的新医改后患者满意度初始问卷。问卷采用1~5级计分,其中“非常不满意/很不好”计1分,“不满意/不好”计2分,“一般满意/一般”计3分,“满意/好”计4分,“非常满意/很好”计5分。

首先，采用便利抽样方法对在广州市2家二级及以上公立医院和2家社区卫生服务中心抽取的20名医务人员(6名医院管理者、6名医生、7名护士、1名药师)进行第1轮德尔菲专家咨询，要求其在所属医疗机构工作年限均＞3年。通过第1轮专家咨询结果收集问卷条目重要性的评价，根据主观评价法进行条目的筛选。然后，抽取公共管理、卫生管理、卫生经济、公共卫生、临床医学及护理等领域的21名专家(7名医生、2名护士、2名医院管理者、7名高校专家、3名政府管理者)进行第2轮德尔菲专家咨询，收集专家对量表条目重要性的评价，根据归一化法确定条目的权重并形成新医改后患者满意度的正式问卷。

采用分层随机抽取方法，在广东省广州市随机抽取3家二级及以上公立医院和6家社区卫生服务中心共9家医疗机构，按照公立医院患者和社区卫生服务中心患者1:1的比例，在每家公立医院和社区卫生服务中心各随机抽取40和20名就诊患者进行新医改后患者满意度问卷调查。本次调查共发放问卷260份，回收有效问卷258份，问卷有效回收率为99.6%。其中，男性117人(45.4%)，女性136人(52.7%)，不详5人(1.9%)；年龄18~29岁53人(20.5%)，30~39岁61人(23.7%)，40~49岁31人(12.0%)、50~59岁36人(14.0%)和≥60岁70人(27.1%)，不详7人(2.7%)；文化程度小学及以下31人(12.0%)，初中91人(35.3%)，高中/中专/技校76人(29.5%)，大专及以上54人(20.9%)，不详6人(2.3%)；职业为政府和企事业人员42人(16.3%)，自由职业人员83人(32.2%)，外来务工人员28人(10.9%)，离退休人员61人(23.6%)，其他37人(14.3%)，不详7人(2.7%)；家庭年均收入＜5 000元74人(28.7%)，5 000~19 999元89人(34.5%)，20 000~49 999元44人(17.1%)，≥50 000元39人(15.1%)，不详12人(4.6%)；本地非农业户籍99人(38.4%)，本地农业户籍66人(25.6%)，外来人员非农业户籍36人(13.9%)，外来人员农业户籍52人(20.2%)不详5人(1.9%)；无保险26人(10.1%)，城镇职工医保81人(31.4%)，城镇居民医保42人(16.3%)，城乡居民医保19人(7.4%)，新农合医保69人(26.7%)，其他9人(3.5%)，不详12人(4.6%)。问卷为纸笔自陈问卷,采用统一的指导语,测试完成后当场收回问卷。对于有读写能力障碍者，由统一培训的调查员进行面访调查。

采用Excel 2010和Epi Data 3.1建立数据库录入数据，应用SPSS 20.0 统计软件进行德尔菲专家咨询、探索性因子分析、主成分分析和信、效度检验。

对初始问卷进行2轮德尔菲专家咨询后,删除公立医院改革维度中权重＜0.021的4个条目、基本医疗保险维度中权重＜0.046的6个条目、药物使用情况维度中权重＜0.048的4个条目、医疗卫生行业监管和组织维度中权重＜0.042的4个条目、中医药推广维度中权重＜0.067的2个条目。最终确定由公立医院改革、基本医疗保险、药物使用情况、医疗卫生行业监管和组织、中医药推广5个维度共23个条目组成的新医改后患者满意度正式量表，个条目权重为0.021~0.079。

Kaiser-Meyer-Olkin(KMO) 抽样适度检验和 Bartlett's 球形检验显示，新医改后患者满意度问卷的KMO 值为 0.913，Bartlett's 球形检验有统计学意义(χ_近似²=2 218.9，P＜0.001)，适宜进行因子分析。对数据进行主成分分析，新医改后患者满意度问卷公立医院改革、基本医疗保险、药物使用情况、医疗卫生行业监管和组织、中医药推广5个因子的累计方差贡献率为83.223%；对因子载荷矩阵进行方差最大正交旋转后,结果表明该量表因子结构清晰合理。

表 1

表 1 主成分最大变异法旋转因子矩阵 项目 因子1 因子2 因子3 因子4 因子5 条目 载荷 条目 载荷 条目 载荷 条目 载荷 条目 载荷 A1 0.465 B1 0.841 C1 0.631 D1 0.777 E1 0.737 A2 0.741 B2 0.848 C2 0.669 D2 0.688 E2 0.649 A3 0.757 B3 0.413 C3 0.542 D3 0.361 A4 0.672 B4 0.440 C4 0.626 D4 0.433 A5 0.352 A6 0.426 A7 0.653 A8 0.326 A9 0.359 特征根 15.504 1.118 0.946 0.850 0.723 方差贡献率(%) 67.409 4.860 4.112 3.697 3.145 累积方差贡献率(%) 67.409 72.269 76.381 80.078 83.223

表 1 主成分最大变异法旋转因子矩阵

因子1为公立医院改革,包括9个条目,反映的是患者对于公立医院医疗服务改革效果的满意程度；因子2为基本医疗保险,包括4个条目,反映的是医改后医保制度的落实情况；因子3为药物使用情况,包括4个条目,反映的是患者对药物制度改革的满意情况；因子4为医疗卫生行业监管和组织,包括4个条目,反映的是医疗卫生体制的改革成效；因子5为中医药推广,包括2个条目,反映的是医改后中医药技术的发展现状。

信度检验结果显示,新医改后患者满意度问卷的Cronbach's α系数为0.98,公立医院改革、基本医疗保险、药物使用情况、医疗卫生行业监管和组织、中医药推广5个维度的Cronbach's α系数分别为0.93、0.88、0.86、0.86、0.83,表明该问卷具有较好的信度。

新医改后患者满意度问卷各维度与总量表的相关系数为0.881~0.937,差异均有统计学意义(P＜0.01),表明该问卷具有较好的效度。

表 2

表 2 新医改后患者满意度问卷各维度与总量表的相关分析(r) 维度 公立医院改革 基本医疗保险 药物使用情况 医疗卫生行业 监管和组织 中医药推广 公立医院改革 1.000 基本医疗保险 0.763a 1.000 药物使用情况 0.782a 0.789a 1.000 医疗卫生行业监管和组织 0.790a 0.728a 0.796a 1.000 中医药推广 0.712a 0.646a 0.684a 0.776a 1.000 总量表 0.936a 0.925a 0.937a 0.933a 0.881a 注：a P＜0.01。

表 2 新医改后患者满意度问卷各维度与总量表的相关分析(r)

本研究通过查阅患者就医满意度评价的相关文献，结合政府相关政策文件，以2014年广东省医改工作重点为维度建立了新医改后患者满意度问卷的条目池，并通过个人访谈法和小组访谈法扩充和遴选条目形成条目池，之后通过2轮德尔菲专家咨询确定条目及其权重，最终得到新医改后患者满意度问卷的正式版本。此问卷包括公立医院改革、基本医疗保险、药物使用情况、医疗卫生行业监管和组织、中医药推广5个维度共23个条目，均为现今医改工作的重点问题，既包括了政府的主要工作，又包括了群众最为关心的问题，具有良好的覆盖面。

信度可反映问卷的精密度、稳定性和一致性，常用的信度指标有重测信度、分半信度和Cronbach's α系数^[11]。本研究采用内在一致性信度来检验问卷的信度，采用Cronbach's α系数来评价，通常认为，当量表总体的Cronbach's α系数＞0.80，各维度的Cronbach's α系数＞0.70,即表明问卷的内部一致性较理想^[12]。本研究信度检验结果显示，问卷总体Cronbach's α系数为0.98，各维度的Cronbach's α系数分别为0.93、0.88、0.86、0.86、0.83和 0.98，表明该问卷具有较好的信度。效度主要用于评价问卷的准确度、有效性和正确性，意在反映某测量工具实际测定结果与预想结果的符合程度。一个量表的效度越高，说明量表的结构越能显示其所测对象的真正特征^[13]。本研究效度检验结果显示，各维度与总量表的相关系数分别为0.936、0.925、0.937、0.933、0.881，均＞0.50，进一步证实了该量表结构清晰合理，具有较好的效度^[14]。因此，新医改后患者满意度问卷在评估患者对新医改的满意情况时具有较好的信度和效度，符合测量学标准，可作为新医改背景下患者满意度评估的测量工具。