宫颈癌和乳腺癌(以下简称“两癌”)是影响女性生殖健康最为重要的2种恶性肿瘤。全球范围内宫颈癌发病率在女性恶性肿瘤中居第2位，在中国宫颈癌每年新发病例约为13万，占世界总发病人数的28%^[1]。中国女性乳腺癌年龄标化发病率为 21.6/10 万，居女性癌症发病的第 1 位；死亡率为 5.7/10 万，居女性癌症死亡的第 5位^[2]。开展宫颈癌和乳腺癌筛查，可以早发现、早诊断、早治疗，对降低宫颈癌和乳腺癌的

发病率及死亡率具有重要意义^[3]。湖北省妇联从2012年开始连续3年开展“两癌”免费检查项目，使29个贫困县100万人次农村妇女受益。本研究从2014年11月—2015年9月对参加“两癌”免费检查项目的受检妇女进行满意度调查，分析主要影响因素，为进一步提高“两癌”免费检查项目的工作质量、促进湖北省农村妇女健康水平改善提供科学依据。

以2012—2013年湖北省29个贫困县的100万接受“两癌”免费检查项目的农村妇女为研究对象。采用分层随机抽样方法，按“区县-乡镇”(行政村或卫生院)分层，按内曼最优分配法分配样本量。在调查对象数据汇总编码库中，根据各县样本容量利用SAS程序生成随机数字。将各县区已编号的受检妇女名单按照随机数字依次挑选出来，编制成各县调查名单。编制名单时按50%的溢出进行编制，如遇到名单仍不够的情况下，在随机数字表中从第1次抽取的截止数后一个开始，重新抽取所需数量随机数及调查对象名单。项目开展前抽取共计5 000名被访者，现场调查是多点同时开始，汇总后共计调查6 286名受检妇女，有效问卷6 141份，有效率为97.69%。

利用美国质量协会(American Society for Quality,ASQ)的美国顾客满意度指数(American customer satisfaction index，ACSI)模型^[4]作为理论依据，自行设计公众满意度调查表对受检妇女进行抽样调查，同时了解受检妇女地区分布、参加年份、接受宣传途径等情况，评价其对本项目的满意度及影响因素。问卷包括环境满意度、过程满意度、医生专业性满意度、医生态度满意度、整体满意度5个维度10个条目，每题最高5分，满分50分，分数越高满意度越高。各条目得分＜4分判定为不满意，≥4分判定为满意，即总分＜40分判定为不满意，≥40分判定为满意^[5]。对问卷进行内部一致性检验：Cronbach′s α系数为0.918，内部一致性非常好(>0.8)^[6]。对问卷结构进行效度检验,KMO=0.894，表示问卷条目间的相关情形良好(＞0.6)。

使用SPSS 20.0软件对问卷进行信度、效度检验以及数据的整理和分析。对问卷的内部一致性和结构效度进行分析，评价量表的可靠程度；将满意度总分作为因变量，地区经济水平、通知途径、开展模式、参加次数和分组年龄作为自变量采用线性回归分析满意度影响因素。

本研究共完成有效问卷6 141份，其中89.33%(5 485/6 141)确认自己参加了检查。49.63%(3 048/6 141)来自经济落后地区，40.99%(2 517/6 141)来自经济一般地区，9.38%(576/6 141)来自经济较好地区。85.39%(5 244/6 141)通过行政通知途径获取项目信息，14.61%(897/6 141)由非行政途径获取信息。51.72%(3 176/6 141)通过县妇幼独立完成模式进行检查，48.28%(2 965/6 141)通过妇幼保健院联合乡镇卫生院完成检查。78.55%(4 824/6 141)的妇女只参加过1次“两癌”免费检查，21.45%(1 317/6 141)参加≥2次。调查对象年龄为19~79岁，平均年龄为(45.47±9.21)岁，40~49岁人数最多，占41.90%(2 573/5 485)。

满意度总分为(45.36±5.25)分，其中满意程度最高的是医生态度满意度，专业满意度最低。对各维度的满意度得分进行方差分析，差异有统计学意义(F=48.659，P<0.001)。

表 1

表 1 各维度满意率分布及得分情况 维度 满意人数 满意率(%) 得分(分，(x±s)) 环境满意度 4 959 90.41 9.01±1.16 过程满意度 4 863 88.66 9.01±1.32 医生专业满意度 4 711 85.89 8.93±1.32 医生态度满意度 5 092 92.84 9.23±1.10 整体满意度 4 760 86.78 9.12±1.13 合计 4 675 85.23 45.36±5.25

表 1 各维度满意率分布及得分情况

采用秩和检验方法，将可能的影响因素与满意度总分进行单因素分析。结果显示地区经济水平、通知途径、开展模式、参加次数和分组年龄对满意度总分有影响。

表 2

表 2 影响因素与满意度总分的非参数秩和检验结果 影响因素 分层 得分(分，(x±s)) Z/H值 P值 地区经济水平a 经济落后 45.55±4.78 300.281 ＜0.001 经济一般 45.80±5.60 经济较好 42.06±4.83 通知途径 行政通知途径 45.67±5.14 65.871 ＜0.001 非行政通知途径 43.39±5.52 开展模式 县妇幼与卫生院合作模式 45.17±5.55 2.426 ＜0.001 县妇幼独立完成模式 45.54±4.93 参加次数(次) 1次 45.46±5.20 2.543 ＜0.001 ≥2 44.98±5.40 年龄(岁) 20~29 45.02±5.21 22.717 ＜0.001 30~39 45.81±5.11 40~49 45.31±5.34 50~59 45.24±5.15 60~69 44.88±5.43 注：地区经济水平划分依据《湖北统计年鉴—2014》。

表 2 影响因素与满意度总分的非参数秩和检验结果

运用多因素线性回归，以满意度总分(Y)为因变量，可能的影响因素(X1~X5)为自变量，进行逐步回归分析。线性回归结果表明，地区经济水平、通知途径、开展模式和年龄对满意度总分有影响，参加次数对满意度总得分无影响。经济水平越低的地区满意度越高；县妇幼卫生院合作模式较县妇幼独立完成模式的满意度高；非行政通知途径较行政通知途径满意度高；年龄越小对“两癌”免费检查项目的满意度越高。

表 3

表 3 满意度总分影响因素线性回归 影响因素 b Sb b′ t值 P值 地区经济水平 -2.539 0.212 -0.311 -11.975 ＜0.001 通知途径 -2.279 0.203 -0.150 -11.243 ＜0.001 开展模式 -2.141 0.278 -0.204 -7.711 ＜0.001 参加次数 -0.301 0.176 -0.024 -1.707 0.088 年龄 -0.026 0.008 -0.044 -3.338 0.001

表 3 满意度总分影响因素线性回归

项目评价是项目管理的重要环节，对已完成项目进行目标、过程、效益、影响等的系统、客观分析是项目评价的主要内容，了解被服务对象的满意度是项目评价的常用方法，在政府开展的公益性项目中，对受益对象进行满意度调查是项目评价的常用方法之一^[7]。本研究基于ACSI的公众满意度指标体系结构选取包括对公众信息的传递途径、公众对行政部门的期望、公众的感知情况、公众满意度和公众抱怨程度5个方面的指标能够对参加过“两癌”免费检查的农村妇女进行全面评价。

本调查结果显示，湖北省2012—2013年“两癌”免费检查项目总体满意度高，专业满意度分数最低，表明工作人员专业素质有待加强。可通过开展项目培训^[8]加强，如请市级以上医院专家到各地开展专业知识讲座、操作技能培训，并对参加培训的医护人员进行知识和技能考核，成绩合格者才能参与检查任务。各地检查机构之间、县妇幼保健院和乡镇卫生院之间还应加强联系，定期组织交流活动，将好的经验和模式进行分享，供其他地区借鉴学习。

经济发展越好的地区农村妇女对项目的满意度越低，出现这种情况的原因可能是随着经济水平的提高，妇女对项目基本需求以外的其他方面的关注逐渐加强，因此对免费检查的实施也有了更高的要求^[9]。这就要求我们在今后的工作中无论是政府部门还是承担“两癌”免费检查的医疗卫生机构，都要对项目的各方面进行加强，以满足农村妇女日益增强的卫生服务需求。行政途径通知的受检妇女满意度较低，与预期结果不符。通过后期走访发现，县妇联在开展项目前考虑到农村妇女讳疾忌医，而且多地是趁外出务工人员返乡过春节的时候进行检查，所以项目通知是以“妇科体检”的名义进行，而没有进行针对“两癌”免费检查项目的宣传教育和正确的组织引导；而且这种人工通知途径的影响范围有限，应该扩宽宣传途径^[10]，如在宣传栏张贴“两癌”免费检查的公告，村广播室定期播放检查的通知等。县妇幼卫生院合作模式的满意度较高，应充分发挥组合模式的优势，同级妇幼保健机构应做好基层人员培训，组织相关专业队伍配备B超等设备，深入乡镇开展和指导“两癌”初筛检查;乡镇卫生院等初筛机构应积极配合，负责人群组织、安排场所、参与检查、个案资料归档、信息上报、检查结果转送、督促复诊及专案管理等^[8]。已有文献证明，不同年龄对是否参与妇科检查有影响^[11]，年轻妇女较高的满意度与她们的文化程度有关，能够理解项目的意义和对其自身健康的作用。建议在项目开展过程中发放“两癌”宣传手册、定期安排医生进行与“两癌”有关的健康知识讲座并组织受检妇女参加。