急性胃肠炎是一种多由于摄入被有毒有害因素污染的食品而引起的常见病和多发病。在中国，估计每年有急性胃肠炎患者7.48亿例^[1]。甘肃省地处我国经济欠发达地区，卫生资源基础薄弱，居民健康素养低，为了解目前甘肃省社区居民急性胃肠炎流行情况和就诊行为，促进防控工作成效，合理配置有限卫生资源，甘肃省疾病预防控制中心于2011—2013年组织开展了社区居民急性胃肠炎疾病负担调查工作，完成对3个县区71个乡镇4 229户居民的急性胃肠炎患病情况及就诊行为调查，结果报告如下。

按照自然环境变化，选择位于甘肃省东、中、西部的庆城县、白银区、凉州区作为调查点，采用单纯随机抽样方法，将乡镇/街道作为调查单位，随机抽出居委会/行政村和调查户。3个县区共计71个调查单位(乡镇/街道)，每个调查单位中城市和农村调查户随机抽取。每个调查单位中按人口比例抽取调查户，共调查4 917户，每个调查户中采用最近生日法确定常住人口(连续居住≥3个月)为调查对象。每月对样本人群进行调查，从2011年12月—2013年11月共计完成4 229人的入户调查，应答率为86.0%。完成调查样本量庆城县864人，白银区725人，凉州区2 640人。

由统一培训的调查员使用标准调查问卷进行调查。询问调查户基本情况，用最近生日法确定调查对象后收集基本信息、过去4周内是否发生急性胃肠炎、疾病症状、可疑暴露因素、就诊用药情况以及因病误工误学情况。采用国际肠道病合作组织统一提出的急性胃肠炎患者定义，即在过去的28 d曾出现24 h内排便≥3次，且粪便性状异常，或任何呕吐的患者(除外结肠癌、克罗恩病、肠易激综合征、结肠炎、大肠憩室炎或其他有明确诊断的伴有呕吐或腹泻的慢性疾病或由非感染性因素引起如过量饮酒、妊娠、放疗/化疗、药物、月经期间以及食物过敏)^[2]。抽样前收集详实可靠的摸底资料，剔除非常住人口以及人户分离户，保证随机抽样所得样本的稳定性。

采用SPSS 16.0软件进行分析，使用第六次人口普查甘肃省数据对样本性别、年龄、居住地进行加权，消除调查样本和目标人群之间的差异^[1]。用χ²检验比较各计数资料变量间的统计学差异。

从2011年12月—2013年11月，共计调查4 229人，急性胃肠炎患者190例，患病率为4.5%，加权月患病率为6.6%。全年月患病率最高峰出现在5月份。

表 1

表 1 甘肃省社区人群急性胃肠炎月患病率分布 月份 月调查样本数 患者数 率(%) 加权月患病率(%) 1月 350 16 4.6 5.3 2月 347 17 4.9 8.7 3月 351 12 3.4 4.5 4月 347 15 4.3 6.7 5月 351 19 5.4 12.1 6月 361 14 3.9 3.6 7月 348 18 5.2 9.2 8月 352 19 5.4 8.5 9月 341 21 6.2 8.7 10月 364 13 3.6 4.6 11月 337 11 3.3 3.9 12月 380 15 3.9 4.2 全年 4 229 190 4.5 6.6

表 1 甘肃省社区人群急性胃肠炎月患病率分布

患者就诊数为180例，就诊率为94.7%，加权就诊率为70.7%。其中，男性就诊102例(78.5%)，加权就诊率为88.4%，女性就诊33例(55.0%)，加权就诊率为52.9%，男女就诊率差异有统计学意义(χ²=23.2，P<0.01)。按照居住地比较，城市就诊32例(65.3%)，加权就诊率为71.1%，农村就诊103例(73.0%)，加权就诊率为69.8%，差异无统计学意义(χ²=0.7，P>0.05)。患者住院数为39例，住院率为20.5%，加权住院率为49.5%，提示就诊患者中可能存在症状严重者所占比例较高。

患者服药数为180例，服药率为94.7%，加权服药率为94.7%。男、女服药数分别为125、55例，服药率分别为96.2%、91.7%，加权服药率分别为98.1%、91.3%，差异无统计学意义(χ²=1.66，P=0.20)。在调查所见的各类药物中，抗生素使用所占比例最高，其次为止泻药、止痛药，在急性胃肠炎患者所使用药物中退热剂亦较为常见(20例，14.3%)。有7例报告曾经使用解酸药来缓解呕吐症状。各种药物服用率比较，差异有统计学意义(χ²=71.8，P<0.01)，提示抗生素和止泻药为最常用于治疗急性胃肠炎的药物。药物来源以根据医生处方取药为主，同时药店自购药以及家庭自备药亦为较常见的药物来源途径，不同药物来源差异有统计学意义(χ²=278.0，P<0.01)。

表 2

表 2 急性胃肠炎患者用药情况及药物来源 变量 患者数 率(%) 加权率(%) χ2值 P值 服药 180 94.7 94.7 药物分类 71.8 ＜0.01 　止泻药 93 51.7 53.5 　抗生素 125 69.4 63.3 　止痛药 31 17.2 21.2 　退热剂 20 11.1 14.3 　解酸药 7 3.9 　不明 29 16.1 23.4 药物来源 278.0 ＜0.01 　药店自购药 32 17.8 16.3 　根据医生处方取药 135 75.0 74.7 　家庭自备药 29 16.1 17.8 　其他 1 0.6

表 2 急性胃肠炎患者用药情况及药物来源

就诊机构中，二级综合医院为急性胃肠炎患者就诊所主要选择的医疗机构，其次为乡镇卫生院。住院机构的选择分布与就诊机构类似。急性胃肠炎患者选择不去就诊的原因主要为症状轻无需就诊(39例，71.6%)以及自我药疗(35例，70.4%)。3例患者报告由于没有时间、医疗费用高以及医疗费用无法报销而不去就诊。调查中并无急性胃肠炎患者报告由于不信任医生及医疗设施差等因素而不去就诊。对未就诊原因进行比较，差异有统计学意义(χ²=1 183.7，P<0.01)。

表 3

表 3 急性胃肠炎患者就诊及住院医疗机构 变量 患者数 率 (%) 加权率 (%) χ2值 P值 就诊机构 135 277.0 ＜0.01 　三级综合医院 4 3.0 　二级综合医院 68 50.4 59.7 　街道或社区卫生服务中心 4 3.0 　乡镇卫生院 50 37.0 29.1 　个体诊所 8 5.9 　其他 1 0.7 住院机构 196.0 ＜0.01 　三级综合医院 1 2.6 　二级综合医院 35 89.7 90.1 　街道或社区卫生服务中心 0 0 　乡镇卫生院 1 2.6 　个体诊所 1 2.6 　其他 1 2.6

表 3 急性胃肠炎患者就诊及住院医疗机构

甘肃省社区居民急性胃肠炎月患病率为6.6%，高于同类调查2010年国家食品安全风险评估中心报告的全国水平(4.2%)，接近于2006年香港地区调查报告的患病水平(7.0%)^{[1, 3]}。甘肃省经济水平相对于全国发展较为缓慢，人群生活水平普遍还需提高，医疗卫生资源的欠缺、收入分配的不均衡、食物储存条件简陋以及部分地区水资源紧张等，都是引起急性胃肠炎发病上升的客观因素，另外也反映出人群生活方式及卫生习惯以及相关卫生知识和食品安全知识的匮乏，健康教育和健康宣传工作还需进一步加强。

月患病率时间分布结果显示，甘肃省社区人群急性胃肠炎发病最高峰出现在5月份，这与前期调查研究中获得的结果相吻合^[4]，而与全国调查结果稍有不同^[1]，全国调查结果显示全年最高峰出现在8月，而5月则为第二高峰。甘肃省地处西北内陆地区，大部地区相比全国其他地区气候更加干燥寒冷，冬春季相对较长，而夏秋季较短且温度和湿度均相对较低，4—5月正处季节交替阶段，平均气温在10~11 ℃左右，在这个温度水平下，病毒和细菌均易生长繁殖，因此易出现急性胃肠炎等疾病的高发。而全国调查结果显示5月为第二高峰阶段，进一步提示急性胃肠炎并非只在夏秋季高发，春季急性胃肠炎同样值得关注。

本次调查显示，甘肃省社区人群急性胃肠炎就诊率为70.7%，高于2006年郑州地区人群腹泻病就诊率的69.9%^[5]、2011年成都市居民腹泻病就诊率的28.4%^[6]、2009年杭州市城乡社区居民腹泻病就诊率的31.0%^[7]、2007年广西居民感染性腹泻就诊率的26.0%^[8]以及2006—2007年中国疾控中心开展的我国东、中、西部12县区腹泻患者就诊率的55.9%及其中甘肃省居民就诊率的56.3%^[9]，提示甘肃省急性胃肠炎患者就诊率较高且有所上升。另外，甘肃省急性胃肠炎就诊患者中住院率高达49.5%，远高于部分其他国家和地区，如香港2006—2007年社区人群调查急性胃肠炎患者住院率的2.6%^[3]、2008—2009年意大利社区居民调查急性胃肠炎患者住院率的0.3%^[10]。提示有相当一部分急性胃肠炎患者病情较重。

患者就诊过程中，二级综合医院为甘肃省社区人群急性胃肠炎患者最多选择的医疗机构，这与2008—2011年北京朝阳区人群急性腹泻患者(87.9%)^[11]以及郑州地区城市居民腹泻患者(61.3%)^[5]多选择二级以上医院类似。本次调查显示，乡镇卫生院也是甘肃省社区居民中急性胃肠炎患者常去就诊的医疗机构，这与广西地区腹泻患者就诊机构选择情况类似^[12]，而选择去社区卫生服务中心以及村卫生室的患者所占比例较低，这与其他一些地区情况有所不同^{[5, 11]}。结合甘肃省实际情况，提示基层医疗卫生资源较为欠缺，基层地区街道社区卫生服务中心及村卫生室人员和配套设施尚需完善，卫生服务水平亟待提高。充分发挥和利用基层医疗卫生资源的应有效益，提高卫生服务可及性，有利于控制和降低由急性胃肠炎等常见病和多发病引起的疾病负担。

药物来源以根据医生处方取药为主(74.7%)，虽然较少查阅到有关处方取药所占比例类研究结果，但从药店自购药和家庭自备药与其他地区近年调查结果^{[5, 9, 11]}相比明显降低来看，对于抗菌药物销售管理的新措施已有明显效果。虽然处方取药率明显提高，但本次调查结果显示急性胃肠炎患者服药率高达94.7%，明显高于其他地区和国家^{[1, 10]}，提示在甘肃省各类药物销售还需更加严格的管理。抗生素使用也居所有药物之首(63.3%)，虽然相对于2006年中国疾病预防控制中心调查情况(80.6%)有所降低^[9]，但还是高于北京市朝阳区调查结果(37.3%)^[13]、2010年全国调查结果(54.0%)^[1]以及2006年浙江省部分地区的调查结果(52.4%)^[11]。提示包括抗生素在内的药物过多使用情况在甘肃省社区居民中依然存在。WHO曾经提出，90%的急性腹泻患者不需要抗菌药物治疗，其他一些发达国家也明确给出急性腹泻的治疗指引，抗生素使用均不在首选治疗措施之列。建议应继续做好对于药物销售的管理，加强健康教育和健康宣传，加强门诊医生的培训，更新诊疗理念，促进合理用药。

急性胃肠炎患者未就诊原因多为症状轻无需就诊以及自我药疗，这与其他地区调查结果类似^{[5, 9]}。少数患者报告由于医疗费用高以及无法报销而不去就诊，有相关研究报告，医疗保险模式对于就诊行为有显著影响^[14]。调查对象未报告因不信任医生以及医疗设施条件差而不去就诊，提示社区居民整体对于医疗服务的信任度较高。

本研究采用回顾性调查收集调查对象在过去4周内的急性胃肠炎患病情况，可能存在回忆偏倚。不同的调查方式可能会对调查结果存在影响，对于这类调查研究资料收集方法的标准化将对于不同国家和地区间结果的比较有重要意义。