中国公共卫生  2017, Vol. 33 Issue (1): 55-58   PDF    
引用本文
王春晓, 阳扬, 张麒. 中国成人糖尿病患者口腔卫生保健行为状况[J]. 中国公共卫生, 2017, 33(1): 55-58.
WANG Chun-xiao, YANG Yang, ZHANG Qi Oral health behavior in Chinese adults with diabetes mellitus[J]. Chinese Journal of Public Health, 2017, 33(1): 55-58.
中国成人糖尿病患者口腔卫生保健行为状况
王春晓, 阳扬, 张麒     
中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心口腔健康室, 北京 100050
收稿日期: 2016-05-05; 数字出版日期: 2016-09-06.
作者简介: 王春晓(1972-),女,河北衡水人,主任医师,硕士,研究方向:口腔公共卫生。
摘要： 目的 了解中国≥18岁糖尿病患者口腔保健行为，为国家制定口腔健康教育政策提供依据。 方法 资料来源于2010年中国慢性病及其危险因素调查数据，对其中10 473名糖尿病患者的口腔卫生行为进行分析。 结果 11.9%的糖尿病患者在1年内看过牙医，33.7%的患者在5年内看过牙医，46.3%的患者从未看过牙医；2.3%的患者在1年内洗过牙，7.3%的患者在5年内洗过牙，87.6%的患者从来没有洗过牙；33.1%的患者能够做到每天早晚2次刷牙，87.4%的患者能够做到每天刷牙（至少每天1次）；女性患者1年口腔就医比例、5年口腔就医比例均高于男性，男性5年内洗牙比例高于女性（P<0.01），刷牙情况性别差异无统计学意义；城市患者各项口腔行为指标均好于农村患者（P<0.01）；东部地区5年口腔就医比例、早晚刷牙率和每天刷牙比例均明显高于中西部地区（P<0.01），洗牙情况地区差异无统计学意义；口腔就医行为、洗牙行为随年龄增长呈上升趋势，早晚刷牙比例、每天刷牙比例呈下降趋势（P<0.01）。 结论 中国糖尿病患者口腔就医、洁治、刷牙等口腔卫生保健行为均较差，急需对糖尿病患者开展有效的口腔健康教育。
关键词： 糖尿病     口腔卫生     患者     健康教育    
Oral health behavior in Chinese adults with diabetes mellitus
WANG Chun-xiao, YANG Yang, ZHANG Qi     
Department of Oral Health, National Center for Chronic and Non-communicable Disease Control and Prevention, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 100050, China
Abstract: Objective To examine oral health behaviors in diabetic patients over the age of 18 years in China and to provide evidences for making oral health education policy. Methods The data on oral health behaviors of 10 473 diabetic patients were extracted from the database of Chinese Chronic Disease and Its Risk Factors Survey in 2010 and analyzed. Results Of the diabetic patients,11.9% and 33.7% had visited a dentist during the past one and five years,and 46.3% had never visited a dentist during the past five years;2.3% and 7.3% had washed their teeth during the past one and five years,and 87.6% had never washed their teeth during the past five years;33.1% brushed their teeth every morning and evening and 87.4% brushed their teeth at least once a day every day.The ratios of visiting a dentist in the past one and five years were higher in the female diabetic patients than those in the male patients;while the ratio of brushing teeth in the past five years was higher in the male diabetic patients than that in the female patients (P<0.01).There was no significant between-gender difference in the ratio of brushing teeth.The urban diabetic patients showed better oral health behaviors than the rural patients (P<0.01 for all);the diabetic patients in eastern China had significantly higher ratios of visiting a dentist in past five years,brushing teeth every morning and evening,and brushing teeth every day than the patients in central and western China (P<0.01 for all).No between-region difference was observed in the ratio of washing teeth.The ratios of visiting a dentist and washing teeth increased with the increment of age,whereas the ratios of brushing teeth every morning and evening and every day decreased with the increment of age among the diabetic patients. Conclusion The oral health care indicators such as visiting a dentist,brushing teeth,and washing teeth were at a low level among adult Chinese diabetic patients,suggesting that effective health education on oral health needs to be carried out in the population.
Key words: diabetes     oral health     patients     health education    

糖尿病与口腔疾病均为人类常见病多发病，研究表明，糖尿病和牙周病存在双向影响关系[1]。糖尿病患者伴发重度牙周炎的发病率是非糖尿病患者的2～3倍[2-3]。有学者提出，牙周病是糖尿病的第六大并发症[4]。糖尿病人的唾液、龈沟液葡萄糖含量增高，唾液分泌量减少，口腔清洁能力降低，糖尿病人的口腔卫生状况往往更差，而采取定期龈上洁治等健康的口腔卫生行为能够有效帮助糖尿病人维护口腔健康和血糖水平[5]。因此，糖尿病患者应养成良好的口腔卫生保健行为习惯。为了解我国糖尿病患者的口腔卫生保健行为基本情况，为制定相关卫生政策提供依据，本研究利用2010年中国慢性病及其危险因素监测调查数据中10 473名糖尿病患者的口腔卫生行为数据进行分析。现将结果报告如下。

1 资料与方法 1.1 资料来源

资料源于2010年中国慢病监测项目。2010年，该项目对全国31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团的共162个县/区进行调查。调查地区在地理分布、社会经济发展状况、人口年龄、性别构成等方面对全国情况具有良好代表性[6]。每个县区调查3个乡镇/街道，每个乡镇/街道调查4个村委会/居委会，每个村委会/居委会调查50户家庭，每户家庭随机调查1名≥18岁成年人，共调查96 858人。本研究以其中10 473名糖尿病患者为研究对象。纳入标准：调查地区≥18岁及以上常驻人口中既往被医疗机构明确诊断的糖尿病患者和调查时新检出的糖尿病患者。既往诊断糖尿病患者指被乡镇/社区级或以上医院明确诊断为糖尿病者。新检出的糖尿病患者指根据WHO诊断标准[7]，调查当日空腹血糖≥7.0 mmol/L和(或)服糖后2 h(oral glucose tolerance test, OGTT-2h)血糖≥11.1 mmol/L的人群。

1.2 方法

采集调查对象的空腹静脉血和口服75 g葡萄糖后2 h静脉血(有明确糖尿病病史者不服糖)，检测指标为血糖值。样品统一由经国家实验室检测中心(上海交通大学附属瑞金医院国家重点实验室)性能验证通过后的各监测点实验室进行检测。糖尿病患者的口腔保健行为由经过中国疾控中心统一培训的调查人员通过面对面问卷调查获得，问卷内容包括一般状况、既往糖尿病诊断情况、口腔就医行为、牙齿洁治(洗牙)情况、日常刷牙情况等等。

1.3 统计分析

采用SPSS 17.3软件进行数据清理与分析。根据2010年全国第四次人口普查数据[8]对调查样本进行性别和年龄标化；采用人群口腔就医比例、人群洗牙比例、早晚刷牙率描述不同人群的口腔保健行为；不同性别、城乡、年龄、地区间率或比例的比较采用Rao-Scott χ2检验。检验水准α=0.01。

2 结 果 2.1 一般情况10

473名糖尿病患者中，男性5 126例(48.9%)，女性5 347例(51.1%)；城市5 193例(49.6%)，农村5 280例(50.4%)；东部地区4 296例(41.0%)，中部地区3 402例(32.5%)，西部地区2 775例(26.5%)；18～29岁461例(4.4%)，30～39岁903例(8.6%)，40～49岁2 246例(21.4%)，50～59岁2 952例(28.2%)，60～69岁2 408例(23.0%)，≥70岁1 503例(14.4%)。

2.2 糖尿病患者口腔就医行为(表 1)

11.9%(1 242/10 473)的糖尿病患者在1年内有过口腔就诊行为；女性就诊率高于男性(χ2=8.789，P<0.000 1)；城市口腔就诊率明显高于农村(χ2=56.762，P<0.000 1)；就诊率随年龄增长呈现上升趋势(χ2=37.219，P<0.000 1)；东、中、西部患者1年口腔就诊行为差异无统计学意义(χ2=0.822，P=0.663)。33.7%(3 519/10 473)的糖尿病患者在5年内曾经有过口腔就诊行为；女性就诊率高于男性(χ2=19.237，P<0.000 1)；城市就诊率高于农村患者(χ2=163.964，P<0.000 1)；东部地区5年就诊率高于中西部地区(χ2=9.861，P<0.01)；随年龄增长，5年口腔就诊率呈上升趋势(χ2=119.436，P<0.000 1)。46.3%(4 838/10 473)的糖尿病患者从未看过牙医；49.5%的男性患者从不看牙，明显高于女性(χ2=41.688，P<0.000 1)；53.8%的农村患者从未看过牙医，明显高于城市地区(38.7%)(χ2=239.602，P<0.000 1)；从不看牙的患者比例西部(中部(东部(χ2=57.694，P<0.000 1)；年轻糖尿病患者从来没有看过牙的比例较高，18～29岁糖尿病患者中有72.2%从来没有看过牙，随着年龄增长，呈明显下降趋势(χ2=453.276，P<0.000 1)。

表 1 2010年我国糖尿病患者口腔就医行为状况

2.3 糖尿病患者的洗牙情况(表 2)

2.3%(243/10 473)的糖尿病患者在1年内洗过牙。1年内洗牙率城市人群高于农村人群(χ2=33.837，P<0.000 1)；性别、地区、年龄间差异无统计学意义。7.3%(759/10 473)的糖尿病患者曾经在5年内洗过牙。城市人群高于农村人群(χ2=69.504，P<0.000 1)；男性高于女性(χ2=18.486，P<0.000 1)；各年龄之间有显著性差异(χ2=37.844，P<0.000 1)，以30～39岁年龄组5年内洗牙率最高；地区间差异无统计学意义。87.6%(9 137/10 473)的糖尿病患者从来没有洗过牙。农村人群高于城市人群(χ2=126.909，P<0.000 1)；女性高于男性(χ2=18.846，P<0.000 1)；各年龄之间差异有统计学意义(χ2=15.3，P<0.01)，以18～29岁年龄组最高；地区间差异无统计学意义。

表 2 2010年我国糖尿病患者洗牙情况

2.4 糖尿病患者刷牙情况(表 3)

33.1%(3 448/10 473)的糖尿病患者能够做到每天早晚2次刷牙；城市患者早晚刷牙率(47.0%)明显高于农村患者(19.4%)(χ2=897.189，P＜0.000 1)；东部地区早晚刷牙率明显高于中部和西部(χ2=94.295，P＜0.000 1)；早晚刷牙率以年轻人最高，随年龄增长呈现下降趋势(χ2=66.037，P＜0.000 1)。早晚刷牙率无性别差异。87.4%(9 115/10 473)的糖尿病患者能够做到每天刷牙(至少每天1次)；城市高于农村(χ2=528.243，P＜0.000 1)；东部>中部>西部(χ2=70.013，P＜0.0001)；每日刷牙率随年龄增长呈下降趋势(χ2=327.098，P＜0.000 1)；每日刷牙率性别差异无统计学意义。

表 3 2010年我国糖尿病患者刷牙行为

3 讨 论

中国18岁及以上成年人糖尿病患病率高达11.6%[9]。糖尿病患者生存质量常常受到很多因素影响，做好口腔保健有助于糖尿病患者的生存质量[10]。但本研究数据显示，我国糖尿病患者普遍未养成良好的口腔卫生行为，能够达到《中国居民口腔健康指南》[12](以下称“《指南》”)推荐标准“每年进行一次口腔检查”“每年洗牙一次”“每天刷牙两次”的患者比例分别仅占11.9%、2.3% 和33.1%，与《指南》要求存在巨大差距。与普通人群相比，糖尿病患者的口腔保健行为无明显优势，这对于控制糖尿病病情，改善糖尿病患者的生活质量具有十分不利的影响。糖尿病患者应比普通人群更加注重自我口腔保健，养成良好的口腔卫生行为，密切关注自身口腔状况，尤其是牙周状况，并积极进行洁治等措施改善牙周健康状况[11]。定期进行口腔检查、定期进行牙齿洁治(洗牙)、正确刷牙不仅是《指南》[12]对普通人群口腔卫生行为的明确要求，这些保健行为对于糖尿病患者具有更加重要的意义。

糖尿病患者的口腔保健行为在不同人群中存在差异，其分布与普通人群相一致[13]。城市患者的口腔保健行为明显优于农村患者，东部地区优于中西部地区。年轻患者洗牙、刷牙行为优于年老患者，但就医行为较差。分析原因可能与城市地区、东部地区卫生资源较好及人群口腔保健意识较强有关。年轻患者口腔就医行为较差，可能与其糖尿病病程短，尚无或很少并发症发生有关。而老年患者尽管口腔就医行为好于年轻患者，但并不说明其口腔保健意识比年轻患者强，因为其主要就诊原因多为患病就诊，极少数为主动寻求口腔预防保健[14]。美国疾控中心和美国国立卫生研究院于1997年发起美国国家糖尿病教育计划(National Diabetes Education Program, NDEP)[15]，从国家层面对糖尿病患者进行口腔健康教育与行为指导，要求糖尿病患者应该“每天刷牙和使用牙线以保持牙齿和牙龈健康”“每年至少检查一次牙齿和牙周”。2012年，美国58.02%的18岁及以上已经诊断的糖尿病患者在1年内看过牙医。预计到2020年，这一指标将达到61.2%[16]。目前，我国针对糖尿病患者的管理还不规范和全面，未在国家层面开展广泛的针对糖尿病患者的口腔保健教育。尽管我国已经将糖尿病患者管理纳入了国家基本公共卫生服务范围，但是，针对糖尿病患者的管理内容中并未包括口腔保健内容。因此，在国家基本公共卫生服务平台上，将口腔保健服务纳入糖尿病患者日常管理工作中，帮助糖尿病患者意识到口腔保健对于糖尿病患者的重要性，帮助其养成良好的口腔保健行为习惯，显得尤为重要。

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