婴幼儿时期是生长发育的重要时期，婴幼儿时期体力和智力的良好发展取决于营养供给是否合理^[1]。首次添加辅食的时间不同对男婴身长和体长的差异有统计学意义^[2]。随着中国经济水平的迅速发展，婴幼儿辅食已经从传统的家庭自制辅食向市售辅食转变，为了解自制辅食与市售辅食添加情况，更好地指导婴幼儿喂养，选取2011—2012年全国8城市母婴营养调查中0~12月龄已添加辅食的婴幼儿为研究对象，了解婴幼儿辅食添加现状及存在问题，为家长添加辅食提供参考依据。

从全国8城市母婴营养调查对象中选取0~12月龄且已添加辅食的婴幼儿及家长为研究对象。采用立意抽样选取8个样本城市(北京、上海、广州、苏州、成都、郑州、沈阳、兰州)，在样本城市随机抽取1个市区和郊县，将市区列表，随机抽取4个安排综合性医院，剩余4个安排妇幼保健院，所得的8个郊县与本市市区做相反的安排，每家医院提供50%的调查样本，按年龄分层，抽取前来进行疫苗注射的婴幼儿，共计2 640人。纳入标准为0~36月龄健康婴幼儿，排除标准为身体残疾、感染性疾病、遗传性疾病、精神疾病的婴幼儿，调查期间发烧、感冒或腹泻的婴幼儿和服用药物者、喂养人无法完成信息的婴幼儿也排除在外。其中符合本研究0~12月龄婴幼儿共1 680人，剔除有缺失的样本，样本量为694人，本研究中辅食添加不包括乳类及营养补充剂，去除添加乳类及营养补充剂的婴幼儿，有效样本为684人，有效率为40.7%。

采用面对面访谈式问卷调查，问卷为自行设计，主要内容和调查方法参照文献^[3]。所有婴幼儿主要喂养人需签署书面知情同意，研究设计通过北京大学伦理委员会审批，批准号为IRB00001052-11042。本次参与调查的调查员及质控员经过专门培训，经过考核合格后方可参与现场调查。访谈对象为婴幼儿的实际喂养人，调查婴儿的辅食添加情况，问卷包括2个问题：(1)您第1次给孩子添加乳类以外家庭自制辅食是孩子出生后多少天(月)?添加的食物是什么？(2)您是否给孩子购买过乳类以外的辅食?①是，第1次给孩子添加乳类以外购买的辅食是出生后多少天(月)？食物名称是什么？②否。辅食添加分为市售辅食添加和自制辅食添加。市售辅食包括市售的加工辅食，自制辅食包括家庭自制辅食及市售的自制辅食。

问卷录入采用Epi Data 3.0软件进行双录入，采用SPSS 20.0软件进行分析。对市售辅食及自制辅食首次添加的种类进行分类统计描述，同时统计市售辅食和自制辅食的首次添加时间，采用χ²检验对辅食首次添加的平均时间进行比较(α=0.05)。

添加的市售辅食中，存在购买但是属于自制辅食的，例如购买的米粥、米糊、水果、鸡蛋等，市售辅食中有100人调整为自制辅食，经调整后，有403人添加市售辅食，730人添加自制辅食。家长在首次添加辅食时，添加的辅食可能为混合辅食，分析时将添加的混合辅食拆分作为多种辅食，有30人首次添加市售辅食为2种，首次市售辅食添加数为433人次，占34.78%；有44人首次自制辅食添加为2种，19人为3种，拆分后首次添加自制辅食为812人次，占65.22%；其中只添加了市售辅食者69人，只添加了自制辅食者448人，既添加了市售辅食也添加了自制辅食的364人，其中同一时间添加了市售和自制辅食者153人。

市售辅食与自制辅食添加时间分布(表 1)，8个城市中，有433人添加了市售辅食，其中，有40人(9.24%)在未满4月龄时添加了辅食，有158人(36.49%)在4月龄的时候添加了市售辅食，6月龄前(包括6月龄)添加市售辅食的有394人次(90.99%)。添加自制辅食的812人次中，未满4月龄添加自制辅食的有108人次(13.30%)，6月龄前(包括6月龄)添加自制辅食的共729人次(89.78%)。市售辅食的首次平均添加时间为4.79月，而自制辅食的平均添加时间为4.72月。对市售辅食与自制辅食的添加时间进行方差分析，差异无统计学意义。

表 1

表 1 市售辅食与自制辅食添加时间分布 月龄 市售辅食 自制辅食 添加数 百分比 (%) 累计百分 比(%) 添加数 百分比 (%) 累计百分 比(%) 0 1 0.23 0.23 0 0.00 0.00 1 6 1.39 1.62 16 1.97 1.97 2 5 1.15 2.77 18 2.22 4.19 3 28 6.47 9.24 74 9.11 13.30 4 158 36.49 45.73 284 34.98 48.28 5 90 20.79 66.51 183 22.54 70.81 6 106 24.48 90.99 154 18.97 89.78 7 19 4.39 95.38 43 5.30 95.07 8 5 1.15 96.54 18 2.22 97.29 9 3 0.69 97.23 6 0.74 98.03 10 0 0.00 0.00 2 0.25 98.28 空白 12 2.77 100.00 14 1.72 100.00 合计 433 100.00 812 100 注：空白指有添加的辅食但是没有记录辅食添加的时间。

表 1 市售辅食与自制辅食添加时间分布

添加市售辅食的婴儿中，添加最多的为米粉，其次为饼干、水果泥，肉松、蔬菜泥。在添加自制辅食的婴儿中，排名前5位分别为鸡蛋黄、大米粥、米粉、鸡蛋、米糊。谷类作为添加最多的辅食，在市售辅食中有354人(81.76%)添加，在自制辅食中有386人(47.54%)添加。市售辅食中，除谷类外，水果类、蔬菜类和肉类的添加较多；分别有25、19和33人添加，分别占5.77%、4.39%和7.62%；自制辅食中，添加鸡蛋和豆类及其制品的人数较多，分别有247、25人添加，分别占30.42%、3.08%，水果类、蔬菜类和肉类的添加人数分别为76、49和25人，分别占9.36%、6.03%和3.08%。

表 2

表 2 首次添加市售辅食与自制辅食前5位种类分布 排名 市售辅食(n=433) 自制辅食(n=812) 分类 添加数 构成比(%) 累积构 成比(%) 分类 添加数 构成比(%) 累积构 成比(%) 1 米粉 307 70.90 70.90 鸡蛋黄 157 19.33 19.33 2 饼干 26 6.00 76.91 大米粥 120 14.78 34.11 3 水果泥 20 4.62 81.52 米粉 93 11.45 45.57 4 肉松 18 4.16 85.68 鸡蛋 90 11.08 56.65 5 蔬菜泥 17 3.93 89.61 米糊 60 7.39 64.04

表 2 首次添加市售辅食与自制辅食前5位种类分布

在调查对象中，有364人既添加了市售辅食也添加了自制辅食，其中103人首次添加辅食为自制辅食，其中有81人首次添加自制辅食为谷类，占78.64%；108人首次添加辅食为市售辅食，其中首次添加为谷类有96人，占88.89%。

表 3

表 3 同时添加两类辅食婴幼儿首次添加辅食种类分布 分类 首次添加为自制辅食 首次添加为市售辅食 人数 构成比 (%) 累积构成 比(%) 人数 构成比 (%) 累积构成 比(%) 谷类 81 78.64 78.64 96 88.89 88.89 肉类 12 11.65 90.29 4 3.70 92.59 蔬菜类 4 3.88 94.17 4 3.70 96.30 水果类 4 3.88 98.06 4 3.70 100.00 其他 2 1.94 100.00 0 0.00 100.00 总计 103 100.00 108 100.00

表 3 同时添加两类辅食婴幼儿首次添加辅食种类分布

同一时间添加市售和自制辅食的有153人，其中自制辅食中首次添加谷类的有73人，占47.71%，有53人首次添加辅食为鸡蛋，占34.64%，市售辅食中首次添加谷类为130人，占84.97%。

表 4

表 4 同一时间添加市售辅食和自制辅食种类分布 分类 自制辅食 市售辅食 人数 构成比 (%) 累积构成 比(%) 人数 构成比 (%) 累积构成 比(%) 谷类 73 47.71 47.71 130 84.97 84.97 鸡蛋 53 34.64 82.35 0 0.00 84.97 蔬菜类 12 7.84 90.20 6 3.92 88.89 水果类 10 6.54 96.73 7 4.58 93.46 肉类 2 1.31 98.04 10 6.54 100.00 豆类及制品 3 1.96 100.00 0 0.00 100.00 总计 153 100.00 153 100.00

表 4 同一时间添加市售辅食和自制辅食种类分布

只添加了自制辅食的有448人，其中首次添加谷类的有223人，占49.78%，首次添加鸡蛋的有109人，占24.33%；只添加市售辅食的有69人，其中47人首次添加谷类，占68.12%，10人首次添加水果类，占14.49%。

表 5

表 5 只添加一类辅食婴幼儿首次添加辅食种类分布 分类 只添加自制辅食 只添加市售辅食 人数 构成比 (%) 累积构成 比(%) 人数 构成比 (%) 累积构成 比(%) 谷类 223 49.78 49.78 47 68.12 68.12 鸡蛋 109 24.33 74.11 0 0.00 68.12 水果类 53 11.83 85.94 10 14.49 82.61 蔬菜类 25 5.58 91.52 5 7.25 89.86 豆类及制品 17 3.79 95.31 0 0.00 89.86 肉类 17 3.79 99.11 7 10.14 100.00 坚果 2 0.45 99.55 0 0.00 100.00 其他 2 0.45 100.00 0 0.00 100.00 总计 448 100.00 69 100.00

表 5 只添加一类辅食婴幼儿首次添加辅食种类分布

辅食添加是一个过程，当单纯的母乳喂养已经不能满足婴幼儿生长发育的需要时，应及时为婴儿添加各类辅食，世界卫生组织(World Health Organization，WHO)建议婴儿从6个月大的时候开始在母乳喂养的基础上摄入补充食品，以满足婴儿不同发育阶段迅速生长发育的需要。

2015年中国营养学会明确发布，婴儿应满6月龄后添加辅食，但以往儿科学会认为满4月龄即可添加辅食。辅食到底应该在满4月龄添加还是遵循WHO建议，不同文献有不同的说法，很多欧洲国家建议满4月龄开始添加^[4]。一般来讲过早添加是指婴儿在满4月龄之前添加辅食，研究表明，未满4月龄添加辅食婴儿的身高别体重Z评分低于4月龄后添加辅食的婴儿^[5]，同时可能增加婴儿发生过敏的概率，甚至增加肾脏的负担^[6]。本结果显示，大部分家长都能够在婴儿满4月龄后添加辅食，但是有大约10%的家长在不到4月龄的时候给婴儿添加了辅食。辅食添加时间过早可能与喂养人的受教育程度、经济状况及母亲母乳量不足等有关，由于喂养人的辅食添加相关知识不足，担心孩子的营养状况，极有可能导致添加辅食过早。辅食添加过晚是指婴儿在满8月龄尚未添加辅食，结果显示大约有1%的婴幼儿在八月龄时尚未添加辅食，可能与喂养人的经济状况、学历以及母亲的母乳产生量等有关。过晚添加辅食也会对婴儿的体重、身长产生不利影响^[7]，妨碍婴儿正常的生长发育，增加婴儿营养不良的发病率^[8]，亦会对婴儿味觉、嗅觉甚至智力^[9]等的发育产生不良影响。

通过辅食添加，可以提高婴儿胃肠道消化、吸收能力，促进婴儿的胃肠道发育，促使婴儿能够充分发挥其生长潜能。结果显示，目前只添加自制辅食的家长中，有24.33%的家长在首次添加辅食时添加了鸡蛋，仅有49.78%的家长在首次添加辅食时添加了谷类，3.79%的家长添加了肉类；而在只添加了市售辅食的家长中，有68.12%的家长首次添加了谷类，10.14%的家长首次添加了肉类；还有部分家长在添加辅食时将水果蔬菜类作为首次添加的辅食。目前婴幼儿辅食添加的现状比较混乱，这可能与喂养人的受教育程度有关，由于部分喂养人担心孩子的营养状况^[10]，选择首次添加鸡蛋或者肉类，辅食添加种类短时间内过多。

根据《中国居民膳食指南》推荐，添加辅食的顺序为先谷类，然后添加蔬菜汁(泥)和水果汁(泥)，最后添加动物性食物，动物性食物添加顺序为蛋黄泥、鱼泥、全蛋、肉末^[11]。但最近的研究指出，铁和锌含量丰富的肉泥也许是宝宝添加辅食最好的首选^[12]。美国儿科学会(American Academy of Pediatrics，AAP)指出，强化铁的米糊或者肉泥适合作为婴儿的首添辅食，能够为婴儿提供大量的铁、锌和蛋白质等营养素，并且米糊和肉泥引起过敏反应的可能性很小。另有澳大利亚的一项研究表明，应鼓励家长第一次为婴儿添加的辅食为富含铁的食物，包括肉类或者肉类的替代食物^[13]。我国现有研究表明，首次添加辅食为鸡蛋、肉类的不良反应率高于首次添加辅食为粥类的婴儿^[14]。近年来新的研究发现，婴儿喂养不再局限于传统顺序，即米糊到蔬菜水果，最后再添加肉类，可以灵活地为婴儿添加各种辅食，从富含铁的食物开始，逐渐增加到食物多样化，使婴儿获得更均衡更丰富的营养。

随着我国的迅速发展，市场上辅食种类多样化，部分家长缺乏正确的婴儿辅食添加知识，盲目为婴儿添加辅食；应加强婴幼儿辅食添加知识的宣传，普及基本的婴幼儿辅食添加知识。市售辅食经过严格的质量检查，质量有所保证，可以放心食用。自制辅食相对市售辅食可选择的余地更大，种类更加多样化，有利于刺激婴幼儿味觉的发育和对食物的接受度。在辅食添加过程中，家长应根据婴儿的接受程度适时添加，同时市售辅食和自制辅食应合理搭配，以改进婴幼儿的营养状况，促进婴幼儿智力发育。