深静脉血栓是临床骨科术后常见的并发症，血栓形成后可堵塞血管引起肺栓塞，造成心功能不全，对患者生命健康造成严重威胁。有研究表明，脊柱创伤患者术后深静脉血栓的发病率高达40%~70%^[1]，但目前关于脊柱创伤患者术后深静脉血栓发生的危险因素研究较少^[2]。为了解脊柱创伤患者术后深静脉血栓发生情况及其危险因素，为临床骨科预防术后深静脉血栓提供参考依据，本研究随机抽取江苏省苏州大学附属第一医院2012年3月-2015年3月收治的150例脊柱创伤手术患者，收集病历，并对其在术后半年进行下肢静脉血管彩色超声检查。结果报告如下。

采用随机抽样方法，在苏州大学附属第一医院抽取2012年3月-2015年3月收治的150例脊柱创伤手术患者作为研究对象。所有研究对象均排除术前有血栓性疾病患者以及有视听、失语等躯体功能缺陷者和有抑郁、焦虑等精神障碍病史或神经系统疾病者，且均签署了知情同意书。

(1)病历收集由统一培训的调查员采用统一制定的调查表进行病历收集，内容包括患者性别、年龄、体质指数、吸烟和饮酒情况、高血压和糖尿病患病情况等一般情况，凝血活酶时间、纤维蛋白原、凝血原酶时间和活化部分凝血活酶时间等4项凝血指标术前检测情况，手术时间、术中失血量和术中输血情况等手术指标，术后物理抗凝、术后脱水药物使用和术后卧床时间等术后指标。其中，吸烟指连续或累计吸烟≥6个月^[3]；饮酒指每周饮酒至少2次，连续饮酒>1年^[4]。高血压和糖尿病患病均为在三级甲等医院确诊者。(2)下肢静脉血管彩色超声检查由专业人员在研究对象术后半年对其进行下肢静脉血管彩色超声检查。符合以下任意1项条件即可确诊为深静脉血栓：①血栓阻塞部位远端显示出血管腔增大；②阻塞部位近端未显示血流信号；③血管腔内可见实性回声区；④使用探头加压不能压瘪或部分压瘪血管腔^[5]。

应用SPSS 16.0统计软件进行一般描述性分析、χ²检验和多因素非条件logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

150例脊柱创伤手术患者中，男性102例(68.00%)，女性48例(32.00%)；年龄＜50岁27例(18.00%)，50~59岁69例(46.00%)，≥60岁54例(36.00%)；体质指数18.5~24.9 kg/m² 42例(28.00%)，25.0~27.9 kg/m² 64例(42.67%)，≥28.0 kg/m² 44例(29.33%)；吸烟者59例(39.33%)；饮酒者33例(22.00%)；患高血压者40例(26.67%)；患糖尿病者91例(60.67%)。

表 1

表 1 不同特征脊柱创伤患者术后深静脉血栓发生情况比较 特征 调查人数 深静脉血栓发生例数 发生率(%) χ2值 P值 性别 男性 102 35 34.31 3.586 0.058 女性 48 25 52.08 年龄(岁) ＜50 27 14 51.85 9.725 0.002 50~59 69 17 24.64 ≥60 54 29 53.70 体重指数(kg/m2) 18.5~24.9 42 18 42.86 1.399 0.237 25.0~27.9 64 19 29.69 ≥28.0 44 23 52.27 吸烟 否 91 35 38.46 0.094 0.759 是 59 25 42.37 饮酒 否 117 48 41.03 0.079 0.778 是 33 12 36.36 高血压 无 110 45 40.91 0.036 0.851 有 40 15 37.50 糖尿病 无 59 41 69.49 33.248 0.000 有 91 19 20.88 术前4项凝血指标异常数(项) ≤1 107 33 30.84 11.749 0.001 ≥2 43 27 62.79 手术时间(h) ＜2.0 46 10 21.74 5.755 0.016 2.0~2.9 73 33 45.21 ≥3.0 31 17 54.84 术中失血量(mL) ＜400 73 16 21.92 4.692 0.030 400~799 46 19 41.30 ≥800 31 25 80.65 术中输血 否 115 39 33.91 6.561 0.010 是 35 21 60.00 术后物理抗凝 否 30 10 33.33 0.391 0.532 是 120 50 41.67 术后脱水药物使用 否 115 48 41.74 0.349 0.554 是 35 12 34.29 术后卧床时间(d) ＜3 44 10 22.73 4.241 0.039 3~4 64 23 35.94 ≥5 42 27 64.29

表 1 不同特征脊柱创伤患者术后深静脉血栓发生情况比较

150例脊柱创伤手术患者中，发生深静脉血栓者60例，深静脉血栓发生率为40.00%。不同特征脊柱创伤患者术后深静脉血栓发生情况比较，不同年龄、糖尿病患病情况、术前4项凝血指标异常数、手术时间、术中失血量、术中输血情况、术后卧床时间脊柱创伤患者术后深静脉血栓发生率差异均有统计学意义(均P＜0.05)。

表 2

表 2 脊柱创伤患者术后深静脉血栓发生危险因素多因素非条件logistic回归分析 因素 参照组 β Sx Wald χ2 P值 OR值 95%CI 年龄(岁) 50~59 ＜50 0.271 0.340 1.257 0.114 1.245 0.927~4.367 ≥60 1.678 0.344 5.416 0.029 5.193 2.876~8.324 术前4项凝血指标异常数(项) ≥2 ≤1 2.027 0.459 7.537 0.002 7.596 3.425~11.863 手术时间(h) 2.0~2.9 ＜2.0 1.125 0.124 1.348 0.103 1.846 0.824~2.126 ≥3.0 1.698 0.269 2.967 0.046 2.369 1.674~3.241 术中失血量(mL) 400~799 ＜400 0.862 0.128 2.058 0.074 2.157 0.727~4.273 ≥800 1.768 0.319 3.894 0.043 5.812 1.968~9.321 术中输血 是 否 1.395 0.263 5.192 0.031 4.025 1.598~6.371 术后卧床时间(d) 3~4 ＜3 2.640 0.312 2.024 0.082 1.072 0.846~2.237 ≥5 1.735 0.284 4.367 0.036 5.482 1.526~9.532

表 2 脊柱创伤患者术后深静脉血栓发生危险因素多因素非条件logistic回归分析

以脊柱创伤患者术后深静脉血栓患者术后是否发生深静脉血栓为因变量(0=否，1=是)，以年龄、糖尿病患病情况、术前4项凝血指标异常数、手术时间、术中失血量、术中输血情况、术后卧床时间等7个因素为自变量进行多因素非条件logistic回归分析。结果显示，年龄≥60岁、术前4项凝血指标异常数≥2项、手术时间≥3.0 h、术中失血量≥800 mL、术中进行输血和术后卧床时间≥5d是脊柱创伤患者术后深静脉血栓发生的危险因素。

本研究结果显示，脊柱创伤患者术后深静脉血栓发生率为40.00%，提示脊柱创伤患者术后深静脉血栓发生率较高，因此预防和治疗脊柱创伤患者围术期深静脉血栓至关重要。多因素非条件logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、术前4项凝血指标异常数≥2项、手术时间≥3.0 h、术中失血量≥800 mL、术中进行输血和术后卧床时间≥5 d是脊柱创伤患者术后深静脉血栓发生的危险因素。有研究表明，年龄增长是深静脉血栓发生的危险因素，其发生与年龄增长呈正相关^[6]，这可能与年龄增长易造成血管退变，加重内膜受损程度，使血液流速减缓，造成血液出现高凝状态，从而最终形成血栓有关。在凝血4项指标中，血浆凝血原酶时间主要反映凝血因子Ⅰ、Ⅱ等水平，血液处于高凝状态可缩短凝血原酶时间，则可有效反映出深静脉血栓形成^[7]；活化部分凝血活酶时间主要反映凝血因子Ⅻ、Ⅺ等水平，其时间缩短则表示机体产生血栓性疾病，也可以反映血栓形成前状态^[8]；凝血活酶时间主要用于测定血液中受否存在肝素以及类肝素物质；纤维蛋白原作为凝血因子，其在凝血过程中发挥重要作用，其浓度可反映出患者凝血状态。有研究表明，凝血功能异常与深静脉血栓形成呈正相关^[9]，凝血指标异常数量越多，越影响机体的凝血功能，从而导致深静脉血栓的形成。有研究表明，手术时间越长，术后形成深静脉血栓概率越高^[10]，与本研究结果一致。这可能是因为手术时间越长，创面暴露时间越久，造成的炎症反应越严重，从而导致炎性因子大量产生，在一定程度可增加术后深静脉血栓发生率^[11]。因此应尽量减少手术时间，以降低术后深静脉血栓发生率。有研究结果显示，失血过多可在一定程度上增加术后深静脉血栓形成的机率^[12]。而受手术时间以及部位影响，术中由于牵拉组织可造成血管内皮受到不同程度损伤，从而造成患者出现失血过多现象，当患者失血量≥800 mL时可引起血液浓缩，凝血功能将持续处于高凝状态^[13]，与本研究术中失血量≥800 mL的患者术后更易发生深静脉血栓的结果一致。脊柱创伤患者在手术过程中，因失血过多而进行输血情况较为常见。国外研究显示，库存血由于储存温度、转运过程中受到震荡以及储存时间过长等因素影响，血液中存在碎粒或部分红细胞遭到破坏，患者输入此类血液术后发生深静脉血栓几率较大^[14]。因此，建议术中患者在输血时应选择新鲜成分输血，从而降低深静脉血栓发生。脊柱创伤患者术后因疼痛等因素影响，术后需卧床休息，从而造成活动量明显减少。有研究表明，肢体长期处于制动状态时，血流速度明显减缓，当制动因素长期存在时，形成深静脉血栓的危险性则会增加^[15-16]，与本研究结果一致。因此，建议脊柱创伤患者在术后应早期活动，在增加血流速度的同时改善血液凝血状态，从而降低深静脉血栓的发生率。