随着老年人口数量的不断增长及人均寿命的不断延长，近年来老年痴呆症患者急剧增加，老年痴呆症已快速成为全球性的公共卫生问题之一。轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment，MCI)是介于正常老化和痴呆之间的潜在转化状态，被公认为阿尔茨海默氏病(Alzheimer disease，AD)和其他类型老年痴呆(如，额颞痴呆、路易氏小体痴呆等)的前驱期，为痴呆的二级预防提供了一个独特的“时间窗”^[1-3]。由于AD的进程不可逆，因此在MCI阶段探索其可能影响因素并制定适宜的干预策略更为重要。为了解湖北省武汉市社区老年人MCI的患病现状及其影响因素，为采取相应的干预措施提供参考依据，本研究于2014年7-8月采用随机整群抽样方法对在武汉市6个街道抽取的1 218名老年人进行面访调查。结果报告如下。

采用随机整群抽样方法，在武汉市武昌区首义路街道办事处和青山区红钢城街道办事处所辖社区的19个街道随机抽取6个街道作，将此6个街道中所有拥有该社区户籍或在该地区居住≥6个月的年龄≥65岁老年人作为调查对象进行面访调查。所有调查对象均排除调查期间不在社区内居住者或者人户分离者、无法与他人进行正常交流者、患有重大疾病可引起脑功能障碍的神经系统疾病或已处在生命终末期者、患有严重的精神障碍或已被确诊为痴呆患者、有精神疾病史或先天精神发育迟缓者、丧失日常生活能力或日常生活能力严重障碍者，且均签署了知情同意书。本次共发放调查问卷1 287份，回收有效问卷1 218份，问卷有效回收率为94.64%。

(1)一般情况调查表：自行设计，内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、居住情况、吸烟情况、饮酒情况、进行体育锻炼情况等。其中，吸烟指一生中连续或累计吸烟≥100支^[4]；饮酒指喝过购买或自制的各类含有乙醇成分的饮料，包括白酒、啤酒、果酒、糯米酒等^[5]；进行体育锻炼指进行快走、游泳、骑车、拳术等有氧锻炼≥30 min/d^[6]。(2)蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment，MocA)^[7]：包括注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向力8个认知领域共11个检查项目，量表满分为30分，得分越高认知状况越好。其中，未接受正式教育者得分≤13分、受教育年限1~6年者得分≤19分、受教育年限≥7年者得分≤24分均判定为患有MCI^[8-9]。所有调查问卷均由统一培训的调查员进行面访调查。

采用Epi Data 3.1建立数据库双录入数据，应用SPSS 20.0软件进行一般描述性分析、χ²检验和多因素非条件logistic回归分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。

武汉市1 218名社区老年人中，男性536人(44.0%)，女性682人(56.0%)；年龄65~69岁383人(31.4%)，70~74岁298人(24.5%)，75~79岁320人(26.3%)，≥80岁217人(17.8%)；文化程度为文盲204人(17.0%)，小学361人(30.2%)，中学508人(42.4%)，大专及以上124人(10.4%)；婚姻状况为非在婚421人(34.6%)，在婚796人(65.4%)；职业为体力劳动者799人(65.6%)，脑力劳动者419人(34.4%)；居住情况为非独居1 035人(85.1%)，独居181人(14.9%)；不吸烟者1 023人(84.0%)，吸烟者195人(16.0%)；不饮酒者1 027人(84.3%)，饮酒者191人(15.7%)；不进行身体锻炼者126人(10.3%)，进行身体锻炼者1 092人(89.7%)。

表 1

表 1 武汉市不同特征社区老年人MCI患病情况比较 特征 调查人数 MCI患病例数 患病率(%) χ2值 P值 性别 男性 536 147 27.43 0.114 0.748 女性 682 193 28.30 年龄(岁) 65~69 383 71 18.54 59.259 ＜0.001 70~74 298 80 26.85 75~79 320 98 30.63 ≥80 217 105 48.39 文化程度 文盲 204 28 13.73 48.366 ＜0.001 小学 361 79 21.88 中学 508 188 37.01 大专及以上 124 38 30.65 婚姻状况 非在婚 421 135 32.07 5.451 0.022 在婚 796 205 25.75 职业 体力劳动者 799 230 28.79 0.432 0.552 脑力劳动者 419 125 29.83 居住情况 非独居 1 035 281 27.15 1.836 0.179 独居 181 58 32.04 吸烟 否 1 023 301 29.42 0.039 0.864 是 195 56 28.72 饮酒 否 1 027 314 30.57 5.738 0.019 是 191 42 21.99 体育锻炼 否 126 54 42.86 12.448 0.001 是 1 092 303 27.75

表 1 武汉市不同特征社区老年人MCI患病情况比较

武汉市1 218名社区老年人中，筛查出MCI患者340例，MCI患病率为27.91%。武汉市不同特征社区老年人MCI患病情况比较，不同年龄、文化程度、婚姻状况、饮酒情况、进行体育锻炼情况社区老年人MCI患病率差异均有统计学意义(均P < 0.05)。

表 2

表 2 武汉市社区老年人MCI患病影响因素多因素非条件logistic回归分析 因素 参照组 βx S Waldχ2值 P值 OR值 95%CI 年龄(岁) 70~74 65~69 0.517 0.192 7.241 0.007 1.676 1.151~2.443 75~79 0.883 0.191 21.261 0.000 2.418 1.661~3.519 ≥80 1.654 0.209 62.447 0.000 5.227 3.468~7.878 文化程度 小学 文盲 0.415 0.222 3.515 0.061 1.515 0.981~2.339 中学 1.252 0.214 34.369 0.000 3.496 2.301~5.313 大专及以上 0.319 0.294 1.177 0.278 1.376 0.773~2.448 身体锻炼 是 否 -0.541 0.206 6.920 0.009 0.582 0.389~0.871

表 2 武汉市社区老年人MCI患病影响因素多因素非条件logistic回归分析

以武汉市社区老年人是否患MCI (0=否，1=是)为因变量，以年龄、文化程度、婚姻状况、饮酒情况、进行体育锻炼情况等5个因素为自变量进行多因素非条件logistic回归分析。结果显示，年龄≥70岁和文化程度为中学是武汉市社区老年人MCI患病的危险因素，进行体育锻炼是武汉市社区老年人MCI患病的保护因素。

本次调查结果显示，武汉市社区老年人MCI患病率为27.91%，均高于天津市社区老年人MCI患病率的11.38%^[10]、山东省济宁市社区老年人MCI患病率的16.4%^[9]和陕西省西安市社区老年人MCI患病率的25.0%^[11]，提示武汉市社区老年人的MCI患病率较高。

多因素非条件logistic回归分析结果显示，年龄≥70岁和文化程度为中学是武汉市社区老年人MCI患病的危险因素，进行身体锻炼是武汉市社区老年人MCI患病的保护因素。年龄较高是MCI的危险因素，与文献[12-15]的研究结果普遍一致，进一步证实增龄是MCI的危险因素，这可能与随着年龄的增加，老年人的神经系统逐渐老化有关。文化程度为中学的老年人MCI患病率高于文盲和小学文化程度者，这可能与MCI截断值的设定有关。由于中国老年人相对于西方发达国家老年人在文化教育方面存在差异，因此在引进国外MoCA量表时需要充分考虑教育等因素。现有较多研究提出了依据受教育水平分层设定MCI截断值的观点^[16-17]，本研究引用了Lu等^[8]依据教育水平对中国老年人MCI诊断标准截断值的修订作为判断MCI的标准，因此，文化程度较高的老年人MCI截断值较高，从而使得文化程度较高的老年人在认知功能下降的过程中更容易被筛查出患MCI。进行体育锻炼是社区老年人患MCI的保护因素，与丁玎^[2]和潘忠德等^[15]的研究结果一致，这可能与体育锻炼可通过延缓特定区域脑萎缩进而延缓认知功能的下降有关^[18]。因此，建议老年人应适当加强体育锻炼以降低MCI的患病风险。