艾滋病(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)是感染人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)所致的以免疫系统损害为主要表现的综合征。当前采用高效抗反转录病毒治疗(highly active anti-retroviral therapy，HAART)仍是延长患者生存时间的主要手段^[1]；但由此带来的各种不良反应以及AIDS特异的传播性、致死性都会使患者产生巨大的心理压力和躯体痛苦。研究表明，患者的身心状态对治疗的依从性和生存质量有着直接的影响^[2-4]。本研究针对AIDS患者的具体情况，综合意象对话^[5]、正念减压^[6-7]、内观认知^[8]、重塑大脑^[9-10](comprehensive image dialogue，mindfulness decompression，Naikan cognitive，brain rewiring，CMNB)等技术独创了一种心理治疗方法，以2013年3月-2015年2月期间在江苏省扬州市苏北医院新区分院住院的120名AIDS患者为研究对象进行研究对比，以期通过此疗法来改善患者身心状态，从而提高患者治疗的依从性和生存质量。现将结果报告如下。

以2013年3月-2015年2月期间在江苏省扬州市苏北医院新区分院住院的120例AIDS患者为研究对象。纳入标准：(1)血常规和肝肾功能无异常；(2)首次进行HAART治疗的AIDS患者；(3)患者知情并自愿参加研究；(4)小学以上文化。排除标准：(1)精神障碍者如智力、表达力等方面有欠缺者；(2)病情危重者；(3)生活不能自理者；(4)不同意或中途要求退出者。用数字表法将120例AIDS患者随机分为干预组和对照组，每组60例。所有研究对象均签署知情同意书。

对照组患者由AIDS专科医护人员进行常规治疗和护理；干预组患者则在常规治疗和护理的基础上，由责任护士在心理专家指导下实施个体化的CMNB疗法。疗法具体步骤如下：正念呼吸法导入^[11]、聚精会神活在当下^[11]、内观认知法改变看法^[11]、意象对话法^[12]调整心理、综合练习重塑大脑^[13-14]、坚持不懈做到轻松自如。

自2013年3月起，对陆续入组的住院患者建立档案，详细记录个人简况，QQ、电话号码及服用药物等。

对干预组患者实施CMNB疗法，其过程包括两个方面：一是现场讲解，由笔者和责任护士依次对CMNB疗法各个环节的内容和要领现场讲解，并在护士指导下进行训练，每天训练时间20 min；二是根据患者掌握的情况布置相应的作业自行训练。患者出院后要求其每天坚持练习，在此过程中通过电话、QQ等途径了解患者状态并及时调整干预措施。

出院后的1个月内每周电话或QQ随访一次，以后每半个月一次，追踪时长为6个月。

治疗的依从性是指患者就医6个月来其行为与临床医嘱的符合程度。依据《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》编制自评问卷，主要就按医嘱用药、不滥用毒品、不自行停药、定期进行复查、安全性行为、保持情绪平稳、注意饮食营养、作息时间有规律这8个方面自行评价，要求患者回忆自己在过去6个月的治疗中的表现，如实回答，凡能够较好地执行7项及其以上者评为依从；仅能较地好执行6项及其以下者评为不依从。

生活质量是人们对自己的身体状态、心理功能、社会能力以及个人整体状况的一种感觉体验。患者主观感受的生活质量比传统的客观指标如CD4计数、病毒载量等更能全面评价艾滋病的治疗效果^[15]。采用世界卫生组织HIV感染者生存质量简表(World Health Organlzation Quality of Life in HIV Infection Abbreviated Version, WHOQOL-HIV-BREF)^[16-17]对入组患者进行测量。该表所包含的31个条目，基本上涵盖了反映生命质量的以下6个领域，即生理、心理、独立性、社会关系、环境和精神支柱领域。采用5级Likert标度法进行量化测定，评分越高提示生存质量越好。

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ²检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

干预组平均年龄为36.63岁，女性占8.3%(5/60)，汉族占98.3% (59/60)，本科及以上学历占25%(15/60)，未婚占43.3%(26/60)，无业者占23.3%(14/60);对照组的平均年龄为35.21岁，女性占6.7%(4/60)，汉族占96.7%(58/60)，本科及以上学历占21.6%(13/60)，未婚占46.7%(28/60)，无业者占21.7%(13/60)。两组患者在年龄、性别、民族、文化程度等方面比较差异均无统计学意义(均P > 0.05)，所有患者均接受3种药物联合方案治疗。

入组患者均首次进行HAART的治疗，入组6个月后，对两组患者治疗依从性进行评价，干预组依从者达57人，不依从者3人，依从率达95%；对照组依从者46人，不依从者14人，依从率77%，干预组的依从性优于对照组(P < 0.05)。患者不依从方面主要是情绪不平稳、未定期复查、未按医嘱服药或自行停药。

干预前测得结果表明，两组患者生存质量得分均明显低于中国常模(P < 0.05)；将两组干预前得分进行比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。6个月后两组患者生存质量得分都有所提高，除精神支柱外干预组得分均高于对照组，且差异有统计学意义(P < 0.05)。

表 1

表 1 干预前后两组患者WHOQOL-HIV-BRE主要得分比较(x±s, n=60) 项目 心理 生理 独立性 社会关系 环境 精神支柱 干预前 常模 13.89±1.89 15.10±2.30 15.64±2.22 13.93±2.06 12.14±2.08 11.05±3.68 对照组 10.90±1.66a 10.33±0.93a 9.30±1.69a 12.21±2.80a 11.86±0.53a 8.33±1.64a 干预组 11.24±1.66a 10.21±1.02a 10.12±1.95a 11.34±0.95a 10.86±0.78a 9.00±1.82a 干预后 对照组 13.52±2.90 11.20±2.92 11, 60±2.90 12.21±2.80 11.62±2.88 10.23±1.25 干预组 16.01±2.50b 14.00±2.81b 13.51±2.79b 14.00±2.70b 13.49±2.78b 9.90±2.09 注：a干预前与常模比较，P < 0.05；b与干预后对照组比较，差异有统计学意义。

表 1 干预前后两组患者WHOQOL-HIV-BRE主要得分比较(x±s, n=60)

初次入院进行HAART治疗的患者大多是刚确诊的患者，他们往往处于心理应激甚至是危机状态，结果显示患者生存质量明显低于中国常模，说明对患者及时进行CMNB疗法干预很有必要：意象对话可以改变患者意象的原型、释放心理能量，从而缓解患者焦虑紧张的心理；快速动眼通过信息自适应性加工，防止负性情绪积累；正念减压疗法可改变大脑额叶神经活动区域的活跃状态^[18]，降低个体的交感神经兴奋性，改善睡眠，从而使患者的免疫机能得以提升；独立性领域是治疗效果与生存质量最直接的表现，一般患者住院后，依赖性增加，有时甚至发生行为退化，而正念认知疗法^[19-20]能够让患者更好地了解、接纳、照顾当下的自己，正确面对药物不良反应，及时解除疑虑，改善心境；重塑大脑法不仅让积极的思维和行为成为习惯，还可以强化巩固以上疗法的效果，再则CMNB疗法能够促使护患间建立信任关系，且出院后的随访对患者也起到督促和管理作用^[21]，研究显示，医患关系越好，患者治疗的依从性越高，所需社会支持的满意度也会提升。

与崔丹等^[22]调查结果不同，两组患者干预前后精神支柱得分变化不显著且始终低于中国常模，原因可能是患者在信仰、人生观等方面具有长期性和稳定性。张冰等^[23]调查却认为有些宗教信仰者会夸大信念的作用，反而导致药物依从性变差。

综上所述，CMNB疗法能有效提高AIDS患者抗病毒治疗依从性，改善身心状态，从而提高患者的生存质量。心理护理是整体护理的主要组成部分，但在我国临床心理护理尚缺乏具体的措施和方法，大多护士也不具备心理护理技能^[24]，本课题组积极探寻的CMNB心理疗法，简单易学、行之有效，为临床心理护理提供实践方法和理论依据。但研究设计中还存在着责任护士相关的心理知识缺乏、样本量偏小以及随访时间不够等问题，特别是长期疗效的验证，还需延长追踪时间。