随着高效抗反转录酶治疗(highly active antiretroviral therapy，HAART)在中国的广泛应用，与艾滋病病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染相关的机会性感染的发病率和病死率都明显下降^[1]。近年来，HIV感染者的流行特征发生了新的变化，异性和同性性接触传播呈上升趋势^[2]。由于部分临床医生缺乏对本病的认识，因而漏诊和误诊现象时有发生^[3]。为进一步了解HIV感染者和艾滋病(HIV/acquired immune deficiency syndrome，HIV/AIDS)患者首诊特征及其流行趋势的变化情况，本研究对2005-2013年西安市传染病医院接收的1 243例接受HAART的HIV/AIDS患者首诊状况进行了分析，现将结果报告如下。

2005-2013年在西安市传染病医院接受HAART的1 243例HIV/AIDS首诊患者。HIV抗体均由陕西省及西安市疾病预防控制中心确证阳性。HIV/AIDS的诊断和分期标准参照我国《艾滋病诊疗指南》^[4]和《世界卫生组织(World Health Organization, WHO)成人和青少年HIV感染临床分期体系》^[5]。

HIV/AIDS患者首次就诊时，对其进行流行病学调查并知情同意，内容包括姓名、年龄、身高、体重、性别、婚姻状况、居住地等一般人口学特征及感染途径、接触史、确诊时间等流行病学资料；临床和实验室资料从病案中摘录，包括发热、咳嗽、皮疹等临床症状；鹅口疮、皮肤损害、耶氏肺孢子菌肺炎等机会性感染的发生情况；实验室检测指标包括血糖、总胆固醇、甘油三酯、血红蛋白、白细胞、总淋巴细胞计数、CD4、CD8等。HIV抗体、CD4、CD8细胞计数等指标检测参照《全国艾滋病检测技术规范》^[6]。

计量资料符合正态分布时以x±s形式表示，采用方差分析，呈偏态分布时以中位数表示，采用Kruskal-Wallis检验，计数资料采用百分比进行统计描述。以P < 0.05为差异有统计学意义。所用统计分析软件为SPSS 19.0。

1 243例首诊HIV/AIDS患者者中，主要为男性1 140例(91.71%)，年龄集中在20~49岁(82.94%，1 031例)，未婚者占42.48%(528例)。感染途径以性传播为主(84.95%，1056例)，其中，同性传播占63.31%(669例)。临床分期中以Ⅰ期为主(61.87%，769例)。从就诊人数逐年变化看，2010-2013年每年就诊人数明显增加，占总人数的88.17%，其中2012-2013年的增加尤其明显(占总人数的63.47%)。首诊人数中，城乡比例基本无差别。

表 1

表 1 1 243例HIV/AIDS患者的流行病学特征 项目 人数 构成比(%) 性别 男性 1 140 91.71 女性 103 8.29 年龄(岁) 1~19 20 1.61 20~29 343 27.59 30~39 385 30.97 40~49 303 24.38 50~59 135 10.86 60~ 57 4.59 婚姻状况 未婚 528 42.48 已婚 549 44.17 离异/分居 148 11.91 丧偶 18 1.45 传播途径 输血 17 1.37 静脉吸毒 45 3.62 同性传播 787 63.31 异性传播 269 21.64 不详 125 10.06 城乡 城市 611 49.16 农村 620 49.88 不详 12 0.97 年份(年) 2005 18 1.45 2006 15 1.21 2007 23 1.85 2008 29 2.33 2009 62 4.99 2010 111 8.93 2011 196 15.77 2013 470 37.81 2012 319 25.66 临床分期(期) Ⅰ 769 61.87 Ⅱ 229 18.42 Ⅲ 116 9.33 Ⅳ 129 10.38

表 1 1 243例HIV/AIDS患者的流行病学特征

1 243例首诊HIV/AIDS患者中，有324例(占26.06%)出现临床症状或体征，其中，出现单一症状者144例(占11.58%)，>2种者180例(14.48%)。出现频率较高的依此是发热、咳嗽、腹泻、皮疹等，发生率分别为8.13%、7.24%、6.60%和4.83%。

表 2

表 2 1 243例HIV/AIDS患者临床症状和体征的发生率 临床症状和体征 例次 发生率(%) 发热 101 8.13 咳嗽 90 7.24 腹泻 82 6.60 皮疹 60 4.83 咳痰 58 4.67 淋巴结肿大 49 3.94 头痛 39 3.14 恶心 38 3.06 呼吸困难 34 2.74 胸痛 28 2.25 夜间盗汗 27 2.17 视力模糊 19 1.53 视力下降 18 1.45 喷射性呕吐 4 0.32

表 2 1 243例HIV/AIDS患者临床症状和体征的发生率

1 243例首诊HIV/AIDS患者中，发生机会性感染者287例(23.09%)，1种者150例(12.07%)，2种者91例7.32%，≥3种者46例3.70%。常见的机会性感染包括持续或间断发热(>38℃，>1个月)、持续腹泻(>1个月)、鹅口疮、皮肤损害、耶氏肺孢子菌肺炎等。

表 3

表 3 1 243例HIV/AIDS患者机会性感染的发生率 机会性感染 例次 感染率(%) 持续或间断发热(>38 ℃，>1个月) 90 7.24 持续腹泻(>1个月) 74 5.95 鹅口疮 72 5.79 皮肤损害 62 4.99 耶氏肺孢子菌肺炎 54 4.34 带状疱疹 37 2.98 反复严重的细菌性肺炎 36 2.90 口腔毛状白斑 32 2.57 食管念珠菌病 20 1.61 其它机会性感染肿瘤 14 1.13 肺外隐球菌感染(包括脑膜炎) 10 0.80 巨细胞病毒感染 8 0.64 肺外结核 6 0.48 播散性非结核分枝杆菌感染 3 0.24 播散性真菌病 3 0.24 弓形虫脑病 3 0.24 复发性严重的细菌性感染(除外肺炎) 2 0.16 慢性单纯疱疹病毒感染 2 0.16 卡波济肉瘤 1 0.08 脑淋巴瘤或B细胞非霍奇金淋巴瘤 1 0.08

表 3 1 243例HIV/AIDS患者机会性感染的发生率

处在不同临床分期的HIV/AIDS患者，其相关实验室检测指标表现不尽相同。其中，体质指数(body mass index，BMI)、血红蛋白、CD4、CD8、白细胞(white blood cell，WBC)、总淋巴细胞计数从临床Ⅰ期到IV期呈逐渐下降趋势，其差别有统计学差异(P < 0.01)。而血糖、甘油三酯各期则无统计学差异。

表 4

表 4 HIV/AIDS患者不同临床分期的实验室检测指标比较 临床分期 BMI 血糖 (mmol/L) 总胆固醇 (mmol/L) 甘油三酯 (mmol/L) 血红蛋 白(g/L) WBC (×109/L) 总淋巴细胞 计数(×109/L) CD4 (个/μL) CD8 (个/μL) Ⅰ期 22.15±2.94 5.07±0.91 3.73±0.84 1.59±5.31 146.98±18.17 5.06±1.52 1.65±0.69 286 946 Ⅱ期 21.54±2.79 5.08±1.02 3.2±0.79 1.29±0.58 142.82±17.14 4.91±1.51 1.51±0.67 262 872 Ⅲ期 20.21±2.92 4.97±1.04 3.51±0.92 1.35±0.60 125.59±21.33 4.64±1.75 1.15±0.60 68 606 Ⅳ期 19.14±2.75 4.93±1.04 3.56±0.97 1.65±0.93 112.42±22.04 4.59±2.76 0.88±0.62 47 456 F/H值 47.697 0.885 3.078 0.313 151.523 4.176 57.369 279.961 136.31 P值 < 0.001 0.448 0.027 0.816 < 0.001 0.006 < 0.001 < 0.001 < 0.001

表 4 HIV/AIDS患者不同临床分期的实验室检测指标比较

对所有HIV/AIDS患者CD4及CD8计数的统计显示，CD4及CD8计数均随着患者机会性感染种类的增加而呈明显下降趋势，且有明显的统计学差异(P < 0.001)。

表 5

表 5 CD4和CD8计数与机会性感染种类 CD4/CD8(个/μL) 无感染 1种 2种 ≥3种 H值 P值 CD4 282 106 58 55 228.242 < 0.001 CD8 915 623 558 456 96.078 < 0.001

表 5 CD4和CD8计数与机会性感染种类

HIV主要侵犯辅助性T淋巴细胞(CD4⁺T淋巴细胞)，损害机体细胞免疫功能，逐渐并发各种严重的机会性感染。但从初始感染HIV到终末期是一个漫长的过程，了解HIV感染者流行病学基本特征和不同时期HIV感染者的临床检测指标间的差别及临床特点，可以为HIV感染者治疗方案的选择和预后判断提供科学的依据。本研究结果显示，就诊感染者人数近年来有明显增长趋势，近3年增加尤其明显，这可能与近年来中国加大艾滋病宣传和防治力度有关。1 243例HIV/AIDS患者中男性比例远远高于女性，且传播途径主要为性传播，年龄亦集中在中青年，这与国内有些报道类似^[7-9]，但近年亦有调查显示，男性同性恋人数近年快速增长^[9-10]，这就可能造成传播途径以男性性传播为主。AIDS可造成多系统损害。首诊HIV/AIDS患者中，临床分期主要为Ⅰ期，有26.06%的患者出现1种或>1种临床症状或体征，这一比例明显低于江西省新近报道的比例^[11]，可能与传染病院为西安市HIV定点收治医院、许多HIV感染者能够在感染早期前来进行治疗有关。而出现频率较高的发热，咳嗽，腹泻，皮疹，则与相关报道基本一致^[12-13]，机会性感染及AIDS相关肿瘤是最常见的AIDS相关疾病。国外有研究报道，HIV/AIDS患者的死亡原因中，AIDS相关机会性感染和肿瘤的比例是最高的^[14-15]。本研究结果显示，1 243例感染者中，23.09%发生了机会性感染，明显低于江西及四川报道的比例^{[11, 16]}。其中多数为1种感染，>3种者仅占3.70%，这个比例也低于以上报道。这可能依然与传染病院为西安市HIV定点收治医院，能够发现许多早期感染者有关。常见的机会性感染主要有持续或间断发热、腹泻、鹅口疮、皮肤损害、耶氏肺孢子菌肺炎。随着疾病进展，HIV感染者会出现消瘦贫血等，BMI也随着疾病进展逐渐降低。本研究结果显示，这种组间差异有明显的统计学意义。但这与最新研究结果显示的肥胖人群中，BMI仅在HIV感染早期有一定关系^[17]不完全一致。这可能基于本研究人群与报道的肥胖人群有差异的原因。血红蛋白含量也随临床分期的严重而逐渐减少，同样有明显的统计学差异，但这种减少在HIV感染早期并不明显，而是在Ⅲ期和IV期感染者中非常明显。有研究显示，贫血的发生也是AIDS患者生存质量下降的一个重要因素^[18-19]，在CD4⁺T淋巴细胞计数和病毒载量水平相同的情况下，合并贫血者预后差，生存期明显缩短，血红蛋白水平的高低与预后呈正相关^[20]。血红蛋白含量随着CD4⁺细胞的减少明显减少，贫血的发生及严重程度是免疫功能衰竭的一种表现^[21]。另有研究显示，HIV感染可导致血脂、血糖异常，总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇明显下降，甘油三酯升高^[22]，但本研究结果显示，不同临床分期的首诊HIV感染者中，血糖含量有降低趋势，但各临床分期之间并无明显差异；而甘油三酯含量也无明显差异。

国内外许多研究已经证实，HIV感染者随着病情的发展，其外周血中的WBC、CD4、CD8含量等会逐渐下降，直至发展为AIDS患者^[23-24]。本研究结果同样如此，但从临床分期来看，CD4⁺细胞在各组间的递减变化极为明显，其次为CD8和白细胞数，而淋巴细胞总数虽然也在递减，但各组间差异无统计学意义。CD4及CD8计数均随着机会性感染种类的增加而减少进一步证实2者之间的关系。这些都再次证明在HIV感染的临床分期及治疗预后中，CD4⁺细胞是最敏感最有意义的指标，可作为临床医生诊治HIV感染及观察疾病进展的有力依据。