移动医疗(mobile health，mhealth)是指，通过移动通信技术(如移动电话、病人监护设备、个人手提电脑等无线设备)来进行的医疗或公共卫生实践^[1]。国际电信联盟调查结果显示，截至2015年底，全球移动电话用户达70.9亿，其中有大约55.7亿用户位于发展中国家；使用移动网络的个体达到34.6亿，其中23.7亿位于发展中国家^[2]。利用移动通信技术加强人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)防控日益受到关注。本文基于英文数据库(PubMed、Embase、Psychoinfo)和中文数据库(China National Knowledge Infrastructure、万方、维普)检索1995年1月1日-2015年3月31日文献，纳入采用mhealth手段的干预性定量研究，排除定性研究、观察性的定量研究以及研究结局与HIV防控效果或mhealth干预的可行性、接受性无关的研究，最终共纳入101篇密切相关文献。

根据《2014年世界毒品报告》，全球1.62~3.24亿人至少使用过一次非法药物^[3]；世界卫生组织数据显示，全球现有约1 600万注射吸毒者，其中大约300万为HIV感染者/艾滋病人；在东欧及中亚的部分地区，超过80%的HIV感染由注射吸毒引起^[4]。在检索到的24项研究中，最主要的应用方式为电脑和网络(15篇)，其次为手机短信(6篇)、电话(2篇)及应用程序(application，APP)(1篇)；主要的研究结局包括减少或停止毒品使用(6篇)、提高HIV阳性吸毒者的治疗依从性(4篇)等。Reback等^[5]在美国开展一项针对吸食冰毒的男男性行为人群的干预研究，在两周干预期内向每位参与者发送有关社会支持和健康教育的个体化手机短信，干预结束后，研究对象的冰毒使用频率明显降低，同时自我报告的冰毒戒除率明显升高。Rooke等^[6]利用“Reduce Your Use”-基于网络的自主大麻治疗系统在澳大利亚开展针对大麻滥用者的随机对照试验，研究对象被随机分入“Reduce Your Use”组或对照组进行自主治疗，结果发现该系统对减少大麻使用频率有积极作用。Marsch等^[7]对美国160名美沙酮维持治疗者进行随机对照试验，干预组用基于网络的社会心理服务系统(Therapeutic Education System，TES)部分替代美沙酮维持治疗中的面对面咨询服务，对照组只接受普通面对面咨询服务，干预1年后发现，干预组有更高的阿片类药物戒断率。King等^[8]在美国开展的一项随机对照试验结果表明，药物维持治疗过程中基于网络的视频咨询服务具有与面对面人工咨询服务同样有效的防止治疗人群偷吸的作用，同时证明了mhealth用于吸毒人群健康行为干预的可行性。Moore等^[9]在美国美沙酮维持治疗者中开展的一项基于电脑网络的随机对照试验中也证实了mhealth用于吸毒人群健康行为干预的可行性和可接受性。

现有研究提示将mhealth干预应用于吸毒人群的HIV防控具有一定可行性，并且可有效地使该人群减少或停止毒品使用，其中以基于电脑网络的干预方式应用最为广泛。但现有研究大多在发达国家开展，对于电脑和电脑网络普及率较低而移动电话和移动网络普及率较高的发展中国家，基于mhealth开展的吸毒人群HIV干预方式和效果有待进一步探索。

由于肛交的高危险性及MSM人群性活动的频繁与复杂性，该人群感染HIV的可能性要高出普通人群近20倍，且该人群的HIV防制要比其他高危人群更为困难^[10]。世界卫生组织数据显示，世界各国男男性行为人群HIV的感染总体呈现扩大流行的趋势^[11]。在检索到的32项研究中，最主要的应用方式为电脑和网络(22篇)，其次为手机短信(9篇)、APP (1篇)；主要研究结局包括减少HIV高危行为(18篇)和促进HIV检测(7篇)等。Reback等^[5]在美国开展的研究，在两周干预期内每日向MSM发送HIV相关健康教育短信，结果显示，MSM自我报告无保护性行为的平均发生次数由4.4次下降为1.9次(P < 0.01)。闫红梅等^[12]在黑龙江省开展研究，网络干预志愿者与MSM通过QQ建立规范化一对一网络干预服务，进行HIV高危行为干预，结果HIV抗体检测率及肛交安全套使用率均上升。Blas等^[13]在秘鲁MSM人群中进行了一项鼓励其进行HIV检测的随机对照试验，干预组通过观看网络视频的方式，对照组则通过接受网络文字信息的方式。干预结束后，两组进行HIV检测的意向并无区别。Lau等^[14]在香港进行随机对照试验，干预组研究对象每两周接收一封与HIV预防有关的电子邮件，却发现，mhealth干预并没有使男男性行为者的HIV高危行为及相关认知得到改善。

随着网络的普及，一方面MSM更容易通过网络寻求性伴，促使多性伴或无保护性行为的发生，增大HIV感染风险；但另一方面移动网络设备又可以作为干预手段减少MSM的高危行为。目前多项研究仍支持了在MSM人群中实施mhealth干预的可行性，但由于研究数量仍然有限且干预方式较为多样化，mhealth在MSM人群中HIV防控的有效性尚待进一步探索和证实。

由于FSW人群的多性伴、高性活动频次、高性病感染率以及高吸毒率等特征，该人群的HIV感染风险是普通女性的14倍^[15-17]。包括中国在内的多数国家，异性间性行为已经成为HIV流行的主要原因^[18]。检索到的4项研究，应用方式均为手机短信。潘蕴蛟等^[19]在福州市娱乐场所FSW人群中探索利用mhealth开展艾滋病干预的可行性及效果，干预期后，83.9%的FSW表示愿意通过手机短信接收艾滋病相关信息，64.3%接收过相关信息的FSW认为该信息对自身健康有帮助，提示mhealth可以作为传统干预的良好辅助手段。罗艳等^[20]在杭州市娱乐场所FSW中通过社区干预、同伴教育、短信干预等综合干预方式进行性病、艾滋病防治知识宣传，最终确认干预提高了FSW人群的艾滋病知识知晓率及安全套使用率，但研究未区分不同干预手段的作用。目前国内外基于mhealth手段在FSW人群开展HIV干预的研究仍然非常有限，尽管有一定数量的研究探讨了基于电脑网络、手机等方式在FSW中开展干预的可行性和可接受性，如Elst等^[21]针对非洲FSW的研究结果表明电脑辅助自我访谈可以使受访对象提供更多更准确的隐私信息。但FSW人群具有较大的异质性(如年龄、工作环境档次等)，基于mhealth开展的HIV相关干预效果仍有待进一步研究探讨。

世界卫生组织数据显示，截至2014年底，全球仍存活约3 700万HIV阳性感染者^[22]。抗逆转录病毒治疗的出现，使得艾滋病转为慢性、可控性疾病，但同时随着新病例的不断发现，HIV阳性者的数量将不断上升^[23]。在检索到的41项研究中，最主要的应用方式为手机短信(27篇)，其次为电话(10篇)；主要的研究结局包括增强抗逆转录病毒治疗(antiretroviral therapy，ART)依从性(24篇)，阻断母婴传播(3篇)，及HIV阳性者对mhealth干预的接受性(3篇)等。Dowshen等^[24]在美国14~29岁HIV阳性者中开展前瞻性干预研究，在24周的干预期内，每天向参与者发送1条服药提醒短信。干预结束后，参与者自我报告的服药依从性明显提高。Sidney等^[25]在印度南部开展一项为期4周的研究，向139位HIV阳性参与者每周拨打一次电话及发送一条短信以增加其依从性，发现90%参与者接受电话或短信干预，认为其可有效增加治疗依从性，87%参与者则表明更喜欢电话这一方式。Wang等^[26]在湖南HIV阳性的海洛因吸食者中开展随机对照试验，将护士家访与电话访谈相结合，结果显示，与单独家访相比，家访结合电话访谈可以更有效的增强研究对象的抗逆转录病毒治疗依从性，并提高研究对象的生命质量。Vidrine等^[27]在美国开展随机对照试验发现，电话干预有助于促进HIV阳性者戒烟，改善其健康状况，并提高其生存质量，这与其他两项类似的研究结果^[28-29]相同。

目前已有较为明确的证据说明基于手机短信的HIV感染者ART服药干预有助于促进治疗的依从性^[30]，且其中有超过三分之一的研究在发展中国家开展，显示出mhealth手段在ART治疗中有全球推广应用的前景；但在其他方面，包括HIV感染者的高危行为干预、心理干预等的mhealth方式和效果仍然有待研究。

截至2015年1月31日，全国报告现存活HIV阳性者约51万例；新发HIV感染病例中，前三位原因分别为同性性传播、异性性传播、注射毒品传播；经性(同性和异性)途径已经成为中国HIV传播的主要途径^[31]。有专题调查结果显示，异性性传播中主要以商业性性传播为主^[32]。因此吸毒人群、FSW和MSM人群是中国艾滋病传播的主要桥梁人群，是艾滋病防制工作的关键目标人群。加快对HIV相关人群的艾滋病防制工作刻不容缓。中华人民共和国工业和信息部发布的《2015年10月电话用户分省情况》显示，截至2015年10月底，中国移动电话用户已超过13亿^[33]。中国互联网络信息中心发布的第36次《中国互联网络发展状况统计报告》显示，截至2015年6月，中国网民规模达6.68亿，互联网普及率为48.8%^[34]。

基于移动通讯网络和手机的迅速发展，mhealth在中国的HIV防控中同样有着广阔的应用前景。国内已有部分将mhealth干预应用于HIV相关人群的研究。Mi等^[35]在成都HIV阳性的MSM人群开展基于网络系统的半随机对照试验，干预组研究对象在干预期内，通过该网络系统不断接收有关鼓励其早期接受ART治疗，鼓励其向性伴侣坦白HIV感染现状，以及鼓励其减少高危性行为的消息，结果显示，干预组研究对象更多地向其伴侣坦白自己HIV感染现状，并督促性伴侣接受HIV检测。秦英梅等^[36]在正在接受ART治疗的HIV阳性者中开展随机对照试验，对照组只接受常规的依从性教育，干预组在此基础上接受每天两次的服药短信提醒，研究结果显示干预组的服药依从性要好于对照组。但目前中国mhealth研究主要用于健康促进、慢病管理、普通患者监测等方面，主要应用在普通人群或老年、孕产妇等人群，将mhealth应用于HIV相关人群的研究仍然非常有限^[37]。作为新兴的干预手段，在将mhealth应用于中国HIV相关人群时，应在更大范围内进一步开展研究，以探讨有效的干预手段和方式，以及可产生的预期效果。